全真案例问答题讲解2

1、2022-3-71国家职业资格心理咨询师二级、国家职业资格心理咨询师二级、三级三级 案例问答题案例问答题 吴大兴吴大兴 副教授副教授 主讲主讲2022-3-72小技巧小技巧n边读便划记号。边读便划记号。n 病程病程n 心理因素心理因素n 社会因素社会因素n* * 生物因素生物因素n 症状症状2022-3-73n一般情况一般情况n求助者：某女，求助者：某女，2626岁，离异，某机岁，离异，某机关公务员。关公务员。 三级案例三级案例2022-3-74求助者自述求助者自述n我出生于干部家庭，家教一直很严我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要要求孩

2、子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。工作一直是比较顺利的。n可在婚姻上却很不顺可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处。但我一直坚持，后来我父母也

3、只得同意了。处。但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。 2022-3-75n但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端法达成共识，我终因无法忍受他

4、的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。 2022-3-76n离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从我家人的劝告，后来由于朋友、父母的关听从我家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。去。 n3 3个月前个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该

5、再婚，我也有再婚的想法，可万一按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办失败怎么办? ?我前夫那样优秀的一个人，我们都我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢么活呢? ?2022-3-77n我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。害怕婚姻再一次的失败。n晚上睡不着晚上睡不着，白天没精神，白天没精神，觉得特别累，觉得特别累，饭也不想吃，饭也不想吃，班也懒得上，班也懒得上，大部分，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时应酬都推

6、掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气间还爱发脾气，真不知该怎么办好，真不知该怎么办好! !我感到我感到十分苦恼十分苦恼，心情也很不好，心情也很不好，工作中也出，工作中也出现了一些问题现了一些问题，被领导批评了好几次。，被领导批评了好几次。 2022-3-78心理咨询师观察了解的情况心理咨询师观察了解的情况 n 求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松，咨询过程比较配合。情紧张，身体不放松，咨询过程比较配合。n父母亲均是国家干部，母亲要求很严父母亲均是国家干部，母亲要求很严。自。自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病幼性格活泼、外向、

7、身体健康、无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。现与父母同住。n求助者平时对自己要求严格，自尊心很强求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。 2022-3-79n 3 3个月前个月前一位男士向求助者示爱，她不知道一位男士向求助者示爱，她不知道如何对待，一想起这个事情就紧张如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦、心烦，对婚姻担心，对婚姻担心、畏惧、畏惧，不想吃东西，不想吃东西，精力减退

8、精力减退、工作中也出现了差错，被领导、工作中也出现了差错，被领导批评，求助者感到痛苦批评，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。希望心理咨询师能给予帮助。 n求助者家族无精神病史及遗传病史求助者家族无精神病史及遗传病史* * 。 2022-3-710根据以上案例，回答以下问题：根据以上案例，回答以下问题：n一、求助者心理、躯体方面的主要症状是一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么什么?(26?(26分分) )n二、对该求助者做初步诊断并说明依据是二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么什么

9、?(25?(25分分) )n三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容哪些内容?(24?(24分分) )n四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容容?(25?(25分分) ) 2022-3-711一、求助者心理、躯体方面的主要症状是一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么什么?(26?(26分分) )n1、心理状态、心理状态n紧张害怕；紧张害怕； 心烦心烦、发脾气；发脾气；n感到十分苦恼；感到十分苦恼；心情很不好；心情很不好；n担心；担心； 畏惧。畏惧。n2、躯体症状、躯体症状n晚上睡不着；晚上睡不着； 不想吃东西；不想吃

10、东西； n精力减退；精力减退； 觉得特别累；觉得特别累； n白天没精神；白天没精神；班也懒得上。班也懒得上。2022-3-712二、对该求助者做初步诊断并说明依据是二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么什么?(25?(25分分) )n初步诊断初步诊断: : 严重心理问题严重心理问题n诊断依据：诊断依据：n1、按病与非病三原则排除精神病、按病与非病三原则排除精神病n2、婚姻问题导致烦恼痛苦，是具有现实意义、婚姻问题导致烦恼痛苦，是具有现实意义的内心冲突。的内心冲突。n3、不良情绪泛化到生活的其他方面、不良情绪泛化到生活的其他方面n4、持续时间为三个月、持续时间为三个月n5、社会功能受损，出现饮

11、食睡眠问题、工作、社会功能受损，出现饮食睡眠问题、工作受到影响受到影响2022-3-713三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容哪些内容?(24?(24分分) )n1. 态度保持中性；态度保持中性；n2. 不应给出绝对性的结论；不应给出绝对性的结论；n3. 不能用指责、批评性言语；不能用指责、批评性言语；n4. 注意倾听求助者情况叙述；注意倾听求助者情况叙述；n5. 了解了解男士向求助者示爱的具体情况；男士向求助者示爱的具体情况；n6. 了解求助者咨询目的和对咨询的期望。了解求助者咨询目的和对咨询的期望。2022-3-714四、有效咨询目标的基本要素包

12、括哪些内四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容容?(25?(25分分) )n基本要素包括：基本要素包括：n1.1.目标具体；目标具体；n2.2.目标可行；目标可行；n3.3.目标积极；目标积极；n4.4.目标双方可以接受；目标双方可以接受；n5.5.目标属于心理学性质；目标属于心理学性质；n6.6.目标可以评估；目标可以评估；n7.7.多层次目标的协调统一。多层次目标的协调统一。2022-3-715二级案例二级案例n一般情况：一般情况：求助者，某女、求助者，某女、3838岁，初中，岁，初中，公司职员，离异。公司职员，离异。2022-3-716n求助者自述：求助者自述： n三年前三年前开始害怕上

13、班，回避与上司或比她优开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加近一年加重重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，感到非常痛苦。求助者自幼家贫 ，母，母亲很霸道。亲很霸道。 父亲去世后，家里经常需借钱父亲去世后，家里经常需借钱度日。每一次借钱她都感到特别的度日。每一次借钱她都感到特别的自卑。自卑。总是偷偷地掉眼泪。总是偷偷地掉眼泪。2022-3-717n2626岁结婚，一年后，由于婆媳关系岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而紧张而离婚离婚 。之后作保管员工作。三年前，她

14、的。之后作保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自已也会象这此，她就心里一直很害怕，怕自已也会象这同事一样被开除，所以做事非常小心同事一样被开除，所以做事非常小心 。一。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你写仔细点，不然老板也要炒你了了”。2022-3-718n从此以后，她发现，只要领导在场，就会出从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现现心悸、心悸、 手抖、手抖、 出汗、出汗、 胸闷现象。胸闷现象。特别是写字，特别是写字

15、， 手抖得根本无法书写，当想手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。种借口避免和领导接触。 2022-3-719n慢慢地，她发现除了领导在场会出现慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到感到紧张害怕，不敢面对他们，

16、无法和他紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了们进行交谈，从而影响了正常的工作和生正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班活。近一年已发展到害怕上班及不和人交及不和人交往往 ，并伴有，并伴有失眠，为此非常失眠，为此非常焦虑痛苦。焦虑痛苦。 2022-3-720n服用各种药物，效果不明显。现在觉得服用各种药物，效果不明显。现在觉得活着没意思活着没意思，但又怕长此下去自己会，但又怕长此下去自己会变成变成“疯子疯子”。这次在妹妹的提醒下，。这次在妹妹的提醒下， 主动来心理门诊求助。主动来心理门诊求助。 2022-3-721心理咨询师观察了解的情况心理咨询师观察了解的情况 n求助者既往

17、体健，求助者既往体健，* *无重大器质性疾病，生长无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向发育正常。平时性格较内向 、胆小敏感。、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题语速低沉。但神情有点对答切题语速低沉。但神情有点紧张、紧张、 抑郁，就座后不敢看心理咨询师。抑郁，就座后不敢看心理咨询师。 自知自知力存在，有求治欲望。力存在，有求治欲望。 2022-3-722n心理测试：心理测试：SCLSCL一一9090量表总分为量表总分为210210，强迫、，强迫、抑郁、

18、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达子分高达4.54.5分，分，EPQEPQ测试结果中测试结果中E E量表分为量表分为3535，SDSSDS测试，标准分测试，标准分6363。n心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。为疗法来帮助求助者。 2022-3-723依据以上案例，回答以下问题：依据以上案例，回答以下问题： n一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(9(9

19、分分) )n二、本案例最可能的诊断是什么二、本案例最可能的诊断是什么? ?诊断依据是什么诊断依据是什么?(20?(20分分) )n三、对该求助者需做哪些鉴别诊断三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(9?(9分分) )n四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12?(12分分) )n五、解释五、解释EPQEPQ和和SDSSDS的测试结果。的测试结果。(16(16分分) )n六、在本案例中，可以拟定的咨询目标是什么六、在本案例中，可以拟定的咨询目标是什么?(10?(10分分) )n七、认知行为疗法的原理是什么七、认知行为疗法的原理是什么?(8?(8分分)

20、 )n八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度?(16?(16分分) ) 2022-3-724一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。行整理。(9(9分分) )n1、心理状态、心理状态n紧张害怕、紧张害怕、焦虑痛苦、焦虑痛苦、抑郁抑郁n2、生理功能改变、生理功能改变n心悸、心悸、 手抖、手抖、出汗、出汗、 胸闷胸闷n失眠失眠n3、社会功能状况、社会功能状况n工作、人际交往受到影响工作、人际交往受到影响n影响其社会支持系统影响其社会支持系统2022-3-725二、本案例最可能的诊断是什么二、本案例最可能的诊断是什

21、么? ?诊断依据是什诊断依据是什么么?(20?(20分分) )n最可能的诊断是：最可能的诊断是：社交恐怖症社交恐怖症n诊断依据：诊断依据：n1、按病与非病三原则排除精神病、按病与非病三原则排除精神病n2、内容、情景充分泛化、内容、情景充分泛化n3、持续时间长达三年、持续时间长达三年n4、社会功能受损、社会功能受损n5、精神负担重，内心痛苦、精神负担重，内心痛苦2022-3-726三、对该求助者需做哪些鉴别诊断三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(9?(9分分) )n精神分裂症精神分裂症n抑郁症抑郁症n焦虑症焦虑症2022-3-727四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么么?(12?(12分分) )n*1、生物学原因、生物学原因n无明显无明显生物学原因生物学原因n 2、社会性原因、社会性原因n负性生活事件负性生活事件（自幼家贫，父亲去世后，家里经常需借钱度日、离婚） n人际关系问题人际关系问题（母女关系、婆媳关系）n 3、心理性原因、心理性原因n平时性格较内向、胆小敏感。平时性格较内向、胆小敏感。n对现实的误解对现实的误解（怕自已象这同事一样被开除）n幼时负性情绪记忆幼时负性情绪记忆（每一次借钱她都感到特别的自卑）2022-3-728五、解释五、解释EPQEPQ和和SDSSDS的测试结果。的测试结果。(16(16分分) )nEPQEPQ中