肿瘤化疗患者PICC导管体外破裂的影响因素及护理方法论文

1、肿瘤化疗患者PICC导管体外破裂的影响因素及护理方法论文    导读：本论文是一篇关于肿瘤化疗患者PICC导管体外破裂的影响因素及护理方法的优秀论文范文,对正在写有关于导管论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：导管。2 结果导管破损的标准：导管有明显的切口【2】。13例患者导管破损时间为10280天。其中11例导管导管破裂发生于导管与连接器的结合部位，1例由于高压冲管破裂，1例由于导管老化致破裂。及时进行导管修复护理，12例成功，1例失败拔管处理。修复成功后导管通畅，血培养无细菌生长，患者无不适主诉，顺利进行化疗。3 

2、0;  【摘 要】目的：对我科置管及院外维护PICC管道的患者发生导管体外破裂的影响因素进行分析，进行针对性护理干预，从而有效的维护导管的正常使用。策略：对我科487例PICC维护患者进行回顾分析，13例导管破损进行导管修复，加强患者及家属健康教育等各项护理干预措施。结果：487例导管维护患者共13例导管破损，发生率2.67%。12例修复后正常使用，1例因导管堵塞破损修复后无法再通拔管处理 。修复后导管血培养无异常，患者无不适主诉。结论：对置管患者积极采取有效的护理干预，减少置管的破损并发症的发生，对管道破损的患者采取有效的修复措施，从而延长管道的寿命，提高患者的存活质量。

3、【关键词】PICC；导管体外破裂；影响因素；护理PICC为肿瘤化疗病人提供了一条最好的无痛性治疗途径【1】，是肿瘤化疗患者顺利进行各种化疗方案的保障。不仅减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦，同时又避开了化疗外渗所致的静脉炎，组织坏死。但使用过程中如果置管和维护不当，不正确地使用注射器及穿刺针等各种因素导致导管的体外破裂，给患者带来了生理、心理及经济的负担。现针对我科2010-2013年13例PICC体外导管破裂进行分析，并采取针对性的护理措施，从而保证PICC管道的正常使用，延长管道的寿命。减轻病人的身心的负担，提高病人的生活质量。1 一般资料选取对象是2010年1月2013年3月我科置管及院外维护

4、PICC病例487例。年龄1889岁，平均年龄51岁。导管材料均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管。2 结果导管破损的标准：导管有明显的切口【2】。13例患者导管破损时间为10280天。其中11例导管导管破裂发生于导管与连接器的结合部位，1例由于高压冲管破裂，1例由于导管老化致破裂。及时进行导管修复护理，12例成功，1例失败拔管处理。修复成功后导管通畅，血培养无细菌生长，患者无不适主诉，顺利进行化疗。3 影响因素3.1换药手法、固定策略不当换药动作粗糙，撕贴膜的手法不正确，胶布直接粘贴在导管上，贴膜未能将导管和连接处固定。连接器易于导管形成折曲，加上关节活动，导管磨损，导致导管破损。

5、3.2输液时及输液间隙期导管位置放置不当输液时关节弯曲，导致局部导管压力过大，从而增加导管破损的机会。输液间隙期未能将导管与连接器妥善固定，由于关节的活动，增加里导管磨损的机会，导致导管破损。3.3置管过程导管损伤置管过程中导管的破裂的发生与导管的肿瘤化疗患者PICC导管体外破裂的影响因素及护理方法由优秀论文网推注药物及管道堵塞时冲管压力过大PICC管道只可用于常规输液及输液泵给药，严禁用于高压注射造影剂。导管堵塞时溶栓压力过大或使用1毫升注射器推液时导管内部压力过大导致导管破损。3.5注射器及输液针尖选择不当三向瓣膜式PICC导管的输液压力是95-125psi，1毫升注射器压力是150psi

6、，5毫升注射器的压力是90psi，10毫升的注射器的压力是60psi【3】，所以三向瓣膜式PICC导管禁止使用10毫升以下的注射器，避开压力大引起导管的损伤。4 护理4.1导管修复护理导管破损后立即制动患侧肢体并按压体外导管部分，防止导管随血液循环进入体内造成意外【4】。及时修复，具体策略：准备用物，操作者及助手洗手，戴好帽子、口罩、无菌手套，铺无菌治疗巾，打开PICC维护包，75%酒精顺时针-逆时针-顺时针消穿刺点周围20厘米，后用安尔碘同样消毒包括体外连接器，用生理盐水冲洗体外导管部分，助手固定好导管，冲洗新的连接器及肝素帽，操作者找到破裂处在破裂处以上用无菌剪刀以直角修剪，再次消毒后连接

7、冲洗好的连接器，接肝素帽。确定连接好后用20毫升注射器抽回血，确认导管通畅后用20毫升注射器脉冲式冲洗导管，检查无漏液后再次消毒导管及局部皮肤并用无菌敷贴覆盖。修复后密切观察导管使用情况及患者全身情况，抽外周血及导管血培养。观察有无导管相关血流感染的症状。4.2规范PICC置管及维护流程加强肿瘤科护士的专科培训，规范PICC的置管及维护流程，培训合格后方可进行PICC维护工作。严格无菌操作，每周更换贴膜及肝素帽，发现贴膜松动、卷曲或潮湿及时更换，换药时手法轻柔，自下儿上掀起旧贴膜，在贴膜外层可用手按压穿刺点，防止导管牵拉移位，固定时将导管末端L、S、U型放置。固定时固定时应以穿刺点为中心，从中

8、间向外平铺贴敷贴，避开产生气泡。特别是延长管的固定尤为重要，应根据治疗期和治疗间隙期分别摆放，减少不必要的活动，本组中例11发生于导管与连接器连接的部位，占73.3%。固定好弯曲患侧手臂，检查导管有无弯曲折叠，同时固定时可以采取减 导读：本论文是一篇关于肿瘤化疗患者PICC导管体外破裂的影响因素及护理方法的优秀论文范文,对正在写有关于导管论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：力，减少并发症。4.4建立PICC维护档案PICC对肿瘤化疗病人的治疗相当重要，而且置管费用比较昂贵，所以PICC的维护就显得相当重要。建立PICC维护档案，从患者首次置管后记录，患者的局部情况及有无不适主诉，每次

9、入院后胸片定位检查都要记录在案。及时处理异常情况，随时做好患者的导管维护工作，尽可能延长导管的寿命，保证患    压黏贴。具体策略是；黏贴时轻轻放下贴膜，一手捏着贴膜外导管轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部位，再从中间向外平铺贴膜，不要用力向外牵拉贴膜。这样可以有效的防治皮肤压痕，增加患者的舒适度。用3M胶布固定连接器的减压套筒与导管处，可使导管破损从10%降低到2.3%【5】。定时冲封管，密切观察导管是否通畅，有无漏液，推液时如遇阻力勿强行推注，防止导管破损，禁止使用高压注射器及10毫升以下的注射器，防止压力过大引起管道的破损。4.3加强病

10、人及家属的宣教置管前做好PICC的知情谈话工作，讲解PICC的相关知识及术后注意事项，严禁高压推注造影剂。置管后患侧肢体可以正常活动，多做握拳动作，但应避开穿刺侧肢体负重，过度活动，不宜做肩关节的大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓球及网球。提重以不超过一个热水瓶的重量为宜。进一步提高患者的自我带管的护理能力，减少并发症。4.4建立PICC维护档案PICC对肿瘤化疗病人的治疗相当重要，而且置管费用比较昂贵，所以PICC的维护就显得相当重要。建立PICC维护档案，从患者首次置管后记录，患者的局部情况及有无不适主诉，每次入院后胸片定位检查都要记录在案。及时处理异常情况，随时做好患者的导管维护工作，尽可能延长导管的寿命，保证患者的治疗有序的进行。参考文献：1 王红。乳腺癌患者PICC非正常拔管理由分析与策略。J解放军护理杂志，2009，26（1A）：36-372 周雪贞，李利华，冯晓玲。儿科104例PICC置管并发症高危因素分析。J中国实用护理杂志，2004，20（4）：50-5