内科护理学学习指导(完整)

1、无 第一章 绪 论 第一节 概 述 重点难点 一、内科护理学的定义 内科护理学是临床护理学中一门重要的学科， 是关于认识疾病及其预防和治疗、 护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床各科护理学的基础。 二、内科护理学的内容和学习方法 （一）内容 本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法，并对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。 第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护理， 列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征， 并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。每个疾病的编写

2、内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序的格式编写，分为完整、简略两种形式。 （二）学习方法 学生在内科护理学的学习中，运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计划、实施和评价患有各种疾病的病人的护理。 内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理。 （三）目标 内科护理学的培养总目标：毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、 基本知识和基本技能， 具

3、备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见急症的配合抢救能力。 三、内科护理学与相关学科的发展 基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展。临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识。 四、内科护理学对社会需求的适应 现代护理观：以整体的人的健康为中心。护理工作的视野正在向促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展，着眼于人的生理、心理、文化、精神、环境需求。 五、内科护理中护士的角色作用 护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。 自测题 一、名词解释：内科护理学、护理程序、价-效医学。 二、单选题 1下列有关护理程序的作用哪项欠妥？（ ）

4、 A、有利于护士增强专业知识 B、有利于促进护士之间的沟通 C、有利于护理质量的评价 D、有利于提高病人的满意度 E、有利于节省工作时间 2现代研究表明，与行为和生活方式有关的疾病比例占： （ ） A、50% B、40% C、30% D、20% E、10% 三、多选题 无 1内科护理学的培养目标是： （ ） A、 掌握内科基本理论、基本知识和基本技能 B、 具备较强的疾病诊治能力 C、 熟悉内科常用仪器的操作方法 D、 能对病人进行有效的心理护理 E、 具有较强的健康教育的能力 2内科护士的角色作用有： （ ） A、护理者 B、协作者 C、教育者 D、管理者 E、研究者 四、简答题 1作为本科

5、护理专业学生，通过内科护理学学习后应达到哪些目标？ 2内科护士具有哪些角色作用？ 第二节 成年人的主要健康问题 在社区护理中学习。 答 案 二、单选题：1E 2.A 二、多选题：1.ACDE 2.ABCDE 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概 述 重点与难点 一、呼吸系统的结构和功能 （一）呼吸道：呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分：传导性气道和呼吸区，传导性气道从气管至第 16 级终末细支气管，为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔；从第 17 级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参

6、与气体交换，至肺泡囊整个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。 1.右支气管特点：比较短、粗且陡直，易误吸。 2.组织和结构： （1）粘膜层：含纤毛细胞和杯状细胞； （2）粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液腺； （3）固有层：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。 （二）肺泡：1 型细胞、2 型细胞、巨噬细胞 （三）肺的生理功能：主要为呼吸功能和防御功能。 1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸） 2.防御功能： （1）调节和净化吸入的空气； （2）清除气道异物； （3）反射性的防御功能； （4）清除侵入肺泡的有害物质； （5）免疫防御。 （四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。

7、 1.病史评估 2.身体评估 3.实验室和其他检查（具体详件教材） 自测题 一、名词解释：1.肺泡通气量 二、单项选择题 无 1.支气管自哪一级开始参与气体交换（ ） A.支气管 B.终末支气管 C.呼吸性细支气管 D.肺泡管 2.呼吸系统的防御功能不包括（ ） A.过滤 B.加温 C.吞噬作用 D.调节水及热平衡 3.急诊时进行气管穿刺的部位是（ ） A.甲状软骨 B.环状软骨 C.声带下方 D.环甲膜 4.下列可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力的细胞是（ ） A.型肺泡上皮细胞 B.型肺泡上皮细胞 C.杯状细胞 D.纤毛细胞 三、多项选择题 1.下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（

8、） A.开始于终末细支气管 B.开始于呼吸性细支气管 C.肺泡是气体交换的主要场所 D.包括内呼吸和外呼吸 E.浅而快的呼吸对气体交换不利 2.肺循环的特点有（ ） A.低压力高阻力系统 B.低压力低阻力系统 C.高压力高阻力系统 D.高压力低阻力系统 E.肺泡毛细血管网丰富 四、简答题 1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。 2.痰液收集方法及注意事项。 第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 重点和难点 一、咳嗽与咳痰 （一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。 （二）常见病因 （三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等 （四）护理评估：评估

9、内容。 （五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险 （六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。 二、肺源性呼吸困难 （一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。 （二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难 （三）护理评估：评估内容。 （四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。 （五）护理措施：气体交换受损的护理措施。 三、咯血 （一）定义 是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。 （二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等 四、胸痛 无 （一）原因：胸膜

10、炎、气胸、肺炎、肺癌等。 （二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。 自测题 一、名词解释：1.体位引流 2.咯血 3.肺源性呼吸困难 二、单项选择题 1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（ ） A.轻度 B.中度 C.重度 D.中重度 2.呼吸困难的类型有（ ） A.单纯性和混合性 B.吸气性、呼气性、混合性 C.生理性和病理性 D.急性和慢性 3.下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（ ） A.咳嗽是一种防御动作，可清除呼吸道分泌物 B.夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核 C.湿性咳嗽常见于咽炎和急性支气管炎 D. 有痰便为异常 三、多项选择题 1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（ ）

11、 A.支气管炎 B.肺炎 C.肺水肿 D.慢性咽炎 E.肺结核 2.“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容（ ） A.环境整洁，提供合适的室温（1820）和湿度（5060%） B.注意保暖，避免各种诱因 C.教病人进行有效的咳嗽和深呼吸 D.对排痰无力者进行肺部叩击 E.减少饮水量以免痰液生成过多 四、简答题 1.简述胸部叩击疗法的方法和注意事项 2.湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？ 第三节 急性呼吸道感染 重点与难点 一、急性上呼吸道感染 （一）急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。 （二）常见的病因：病毒为主，细菌性感染仅占小部分。 （三）临床表现 1.症状与体征：咽部干痒

12、，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，有时出现声嘶、干咳，一周左右痊愈。 2.并发症：气管-支气管炎、心肌炎等。 （四）呼吸道感染的治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗 （五）常用护理诊断：舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。 （六）护理措施及依据：详见教材。 二、急性气管-支气管炎 （一）急性气管-支气管炎 1.定义：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管炎 粘膜的急性炎症 （二）常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。 无 （三）临床表现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰，痰液由粘性转为粘液脓性，23 周可消失。 （四）治疗要点：以休息、

13、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗：降温、抗炎。 （五）常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高 自测题 一、名词解释：1. 急性上呼吸道感染 2. 急性气管-支气管炎 二、单项选择题 1.急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（ ） A.肺炎 B.中耳炎 C.心肌炎 D.肾炎 2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是（ ） A.初期有咽痒、咽干或咽痛 B.如无并发症，一般 57 天后愈合 C.成人多由鼻病毒引起 D.常伴有高热畏寒 3. 急性气管-支气管炎的主要病变是（ ） A.支气管壁炎症 B.细支气管炎症 C. 气管-支气管黏膜的急性炎症 D.气管上皮细胞坏死 4.下列有

14、关急性气管-支气管炎的临床表现描述中，不正确的是（ ） A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状 B.全身症状较轻，可伴低热 C.两肺听诊正常，未及干湿啰音 D.咳嗽、咳痰可持续 23 周后消失 三、多项选择题 1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是（ ） A.主要由病毒引起 B.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生 C.常通过飞沫或被污染的用具传播 D.感染后可获得较强的免疫力 E.以散发多见，在气候突变时流行 2. 急性气管-支气管炎常见的病因有（ ） A.病毒、细菌直接感染 B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延 C.粉尘刺激 D.花粉引起气管-支气管过敏 E.寄生虫移行至肺 四

15、、简答题 1.急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？ 2. 急性气管-支气管炎的治疗原则和要点是什么？ 第四节 慢支、阻肺 、肺心 重点与难点 一、慢性支气管炎 （一）定义：慢性的支气管炎（chronic brolchitis，简称慢支）是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。 （二）常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素 （三）临床表现 无 1.症状：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜间及清晨较多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。喘息或气急渐渐加重，最后甚至在静息时也感到齐集。桶状胸，呼吸运动减弱。 2.分型：单纯型、喘息型 3.

16、分期： （1）急性发作期； （2）慢性迁延期； （3）临床缓解期。 （四）治疗：急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；缓解期加强锻炼，避免诱发因素。 （五）常用的护理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效 （六）护理措施及依据：见教材 二、阻塞性肺气肿 （一）定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。 （二）病因：90%为慢支。 （三）临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，呼吸费力。

17、（四）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑、活动无耐力 （五）护理措施及依据：气体交换受损（见教材） 三、慢性肺源性心脏病 （一）定义：慢性肺源性心脏病（chonic pulmonary heart disease，简称肺心病）是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 （二）发病机制：1.肺动脉高压的形成；2.心脏病变和心力衰竭； 3.其他重要脏器损害 （三）临床表现：1.代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现；2.失代偿期：因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主） 。3.并发症

18、：肺性脑病、心律失常等。 （四）治疗要点：详见教材。 （五）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养失调、睡眠型态紊乱等。 （六）护理措施及依据：见教材 自测题 一、名词解释：1.慢性支气管炎 2. 慢性支气管炎急性发作期 3. 慢性支气管炎迁延期 4. 阻塞性肺气肿 5. 慢性阻塞性肺疾病 6.肺源性心脏病 7. 肺性脑病 二、单项选择题 1.慢性支气管炎的临床分型为（ ） A.单纯型、混合型 B.单纯型、喘息型 C.慢性型、迁延型 D.单纯型、喘息型、迁延型 2.引起阻塞性肺气肿的主要因素是（ ） A.过敏因素 B.感染 C.职业性粉尘 D.吸烟 3.引起肺

19、心病最常见的病因是（ ） A.重症肺结核 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎、肺气肿 D.肺间质纤维化 4.慢性支气管炎的预防，首先应强调（ ） A.戒烟 B.预防感冒 C.避免受凉 D.加强锻炼 5.慢支并发肺气肿时，其主要的症状是（ ） A.突然出现的呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难 无 C.喘息 D.咳嗽 6.关于慢性肺心病的并发症，下列少见的是（ ） A.肺性脑病 B.心律失常 C.消化道出血 D.心肌梗死 7.肺心病死亡的首要原因是（ ） A.休克 B.DIC C.重型肺性脑病 D.心律失常 8.肺心病呼衰时吸氧应（ ） A.高流量吸氧 B.按需给氧 C.低浓度（35%）持续给氧 D.

20、低浓度间断给氧 三、多项选择题 1.阻塞性肺气肿的并发症有（ ） A.肺部急性感染 B.自发性气胸 C.呼吸衰竭 D.急性上呼吸道感染 E.急性支气管炎 2.下列关于长期氧疗的叙述中，正确的是（ ） A.用于 COPD 急性期病人 B.氧流量 12L/min C.每日持续吸氧 15 小时以上 D.当 PaO26.65kPa 时 四、简答题 1、家庭氧疗的注意事项有哪些？ 2、简述 COPD 病人的饮食指导 3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？ 4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？ 五、病例分析 患者男性，70 岁，咳嗽、咳痰 15 年，活动后气短 3 年，受凉后加重 5 天。查体：口唇紫绀，桶

21、状胸，双肺闻及干湿啰音，心率 120 次/min，律整，三尖瓣区收缩期杂音，轻触痛，双下肢凹陷性浮肿。心电图示肺性 P 波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横径 20mm。请问：1.最可能的诊断是什么？ 2.该病人首先应选哪项治疗？ 3.简述主要的护理要点 第五节 支气管哮喘 重点与难点 （一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等， 这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解， 长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿。 （二）支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚，一般

22、认为是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。诱因： （1）过敏原； （3）病毒感染； （3）饮食； （4）药物； （5）气候、运动、妊娠等。 （三）支气管哮喘的症状和体征 主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。查体两肺满布哮鸣音，呼气时间延长。 （四）支气管哮喘发作时的病情评价 哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。详细内容具体见教材。 （五）支气管哮喘的治疗原则 消除病因，控制发作，防止复发，改善肺功能，提高生活质量。重点掌握 2 受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用机制、给药方法 无 （六）护理 1.护理评估：见教材 2.护理诊断：气体交换受

23、损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等 3.护理措施及依据 重点掌握 2 受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理（包括给药的途径、副作用的观察等） ，具体内容见教材。 自测题 一、名词解释：1. 支气管哮喘 二、单项选择题 1、支气管哮喘的主要特征是（ ） A.突发性胸痛伴呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 2、下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的护理措施中，正确的是（ ） A.部分病人用药后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等 B.长期用药可引起骨质疏松，应注意观察 C.宜饭前服用，以增加药物吸收 D.指导患者用

24、药后用清水充分漱口 3、 “气体交换受损”的护理措施中，错误的是（ ） A.有明确过敏原者，应尽快脱离变应原 B.不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物 C.房间可适当的安放一些花草、地毯等 D.注意观察各种药物的疗效和副作用 4、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过（ ） A. 2.0 g B. 1.5 g C.1.0g D. 0.5g 三、多项选择题 1、支气管哮喘最常见的诱因或病因是（ ） A.大气污染 B.电离辐射 C.花粉 D.呼吸道感染 E.食物中缺乏维生素 A 2、下列关于支气管哮喘的描述中，正确的是（ ） A.发病年龄越小预后越差 B.反复发作会加重病情 C. 合理治疗可减轻发作或减少

25、发作次数 D.并发气胸不影响预后 E. 并发肺气肿亦可治愈 四、简答题 1、列出环境因素中可引起哮喘的 5 类激发因素。 2、试述支气管哮喘患者出现“清理呼吸道无效”护理诊断的相关因素。 第六节 支气管扩张 重点与难点 一、支气管扩张症的定义 是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 二、支气管扩张症的临床表现特点 （1）多起病于儿童和青年时期， （2）慢性长期咳嗽，咳脓痰，痰量与体位改变有关，痰液静臵后有分层现象，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液、坏死组织沉淀物。 无 三、痰液体位引流的意义、方

26、法及引流时的注意事项 体位引流原则上应使患肺处于高处、引流支气管开口朝下。 四、治疗以控制感染和痰液引流为主，尤其注重体位引流，防止窒息，避免发生意外。 五、护理 （一）护理诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险、营养失调、焦虑、有感染的危险 （二）护理要点：A.急性感染或咯血者应卧床休息；B.体位引流的护理；C.对症和支持的护理，如营养、降温、吸氧等；D.观察抗生素的疗效及不良反应；E.咯血的护理 自测题 一、名词解释：1.支气管扩张 2.干性支气管扩张 二、单项选择题 1.体位引流每次以多长时间为宜（ ） A.1015min B. 1020min C. 1520min D. 1530min 2

27、.下列哪项不是支气管扩张的表现（ ） A.局限性吸气性呼吸困难 B.反复咳脓痰 C.反复咯血 D.固定性湿啰音 3.支气管扩张最常见的病因是（ ） A.肺结核 B.支气管肿瘤 C.慢支 D.婴幼儿麻疹、百日咳 4. 肺上叶分泌物引流最好采用（ ） A.头低足高 B.侧卧位 C.俯卧位 D.高半卧位 三、多项选择题 1.支气管扩张的临床表现包括（ ） A.局限性吸气性呼吸困难 B.反复咳脓痰 C.反复咯血 D.固定性湿啰音 E.杵状指 2.支气管扩张咯血时可出现下列哪些表现（ ） A.反复发生，程度不等 B.咯血量与病情严重程度相一致 C.咯血后一般无明显中毒症状 D.咯血后一般恢复较快 E.可

28、伴有大量脓痰 四、简答题 1.简述支气管扩张的临床特点和阳性体征。 2.试述体位引流的原则和护理。 第七节 肺炎 重点与难点 一、肺炎的定义：肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。 二、分类 （一）病因分类：感染、非感染（理化因素、免疫或变态反应） （二）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 （三）按机体免疫状态分类：社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。 （三）常用的护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、潜在的并发症、气体交换受损、疼痛。 （四）护理措施及依据：体温过高、清理呼吸道无效（详见教材） （五）常见肺炎的症状、体征及主要并发症典型的临床表现 （1）肺炎球菌肺炎

29、：突然起病，咳嗽、高热、寒战、咯铁锈色痰、胸痛。体征：肺实变体征，叩击语颤增强和管状呼吸音。X 线呈现肺叶或肺段密度均匀的阴影。 无 （2）葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。X 线呈现肺部多发性浸润病灶和空洞。 （3）克雷白杆菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺实变体征。X 线呈现有多发性蜂窝状肺脓肿，有叶间隙下坠。 （4）革兰阴性杆菌肺炎：患者多为老年人，起病隐袭，咳嗽、咳痰、气短、紫绀、精神萎靡。 （5）支原体肺炎：以儿童和青少年居多，起病缓慢，有发热、咽痛、咳嗽。X 线呈现多种形态的浸润影，节段性分布，以下肺野多见。

30、 （6）军团菌肺炎：起病缓慢，有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经过 2-10 天的潜伏期而起病急骤，突然寒战、高热。 （六）常见肺炎的抗生素治疗 （1）肺炎球菌肺炎首选青霉素 G，重点掌握。 （2）葡萄球菌肺炎半合成青霉素或头孢菌素。 （3）克雷白杆菌肺炎联合应用氨基糖甙类和第二、三代头孢菌素， 自测题 一、名词解释 1.社区获得性肺炎 2.医院内获得性肺炎 二、单项选择题 1.肺炎球菌肺炎的临床特征是（ ） A.胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难 B.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难 C.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、胸膜摩擦音 D.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 2.医院内获得性肺炎最常见的致病菌

31、是（ ） A.真菌 B.病毒 C.革兰阳性杆菌 D. 革兰阴性杆菌 3.容易并发脓气胸的肺炎是（ ） A.肺炎球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.病毒性肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 4.军团杆菌肺炎首选抗生素为（ ） A.灭滴灵 B.泰能 C.红霉素 D.头孢菌素类 三、多项选择题 1.下列有关肺炎治疗的叙述中，正确的是（ ） A.开始可凭经验用药 B.痰培养是用药的依据之一 C.静脉补液可预防感染性中毒性休克的发生 D.为预防细菌感染，病毒性肺炎也应使用抗生素 E.血培养阳性对用药最具指导意义 2.下列有关肺炎球菌肺炎的描述中，正确的是（ ） A.其发病多与呼吸道防御功能受损或全身抵抗力下降有关

32、B.发病前常有淋雨受凉、醉酒、疲劳等诱因 C. 典型表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 D.治疗时常首选红霉素 E.本病的自然病程为 12 周 四、简答题 1.简述肺炎球菌肺炎的治疗要点。 无 2.针对肺炎“体温过高”这一护理问题制订护理措施。 五、病例分析（2 个） 1、女性，24 岁，突起畏寒，高热达 40，伴咳嗽、胸痛 2 天，2 小时前口服 APC0.42g，出汗后热退。 检查： 神清， 血压 11.4/6.7kPa （86/50 mmHg） ， 脉搏 102 次/分， WBC21X109/L。胸片提示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。诊断为肺炎球菌肺炎。 问题： （1）首选治疗的措

33、施是什么？ （2）对该病人的护理措施要点是什么？ 第八章 肺脓肿 重点与难点 一、肺脓肿的定义：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 二、分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿，其中肺脓肿最为常见，好发于重力作用下吸入物易到达之处。 三、肺脓肿的临床特点：起病急，高热，咳嗽，大量脓臭痰，约 1/3 病人有咯血。典型病人的痰液呈黄绿色、脓性。 四、肺脓肿的处理原则：抗菌和痰液引流，支持和对症治疗 五、护理 （1）常见护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、气体交换受损、疼痛 （2）护理措施：清理呼吸道无效，详见教材。

34、 自测题 一、名词解释：1.肺脓肿 二、单项选择题 1.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为（ ） A.真菌 B.厌氧菌 C.肺炎球菌 D.大肠杆菌 2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流（ ） A.坐位 B.头低俯卧位 C.右侧俯卧位 D.左侧俯卧位 3.有关肺脓肿的发病原因最常见的是（ ） A.皮肤创伤感染 B.膈下脓肿、阿米巴肝脓肿 C.扁桃体炎、鼻窦炎分泌物被吸入下呼吸道 D.骨髓炎 4.关于肺脓肿，下列哪项错误（ ） A.7090%为急性起病 B.多为低热，偶有高热 C.发病后 1014 天咳大量痰 D.可并发脓胸及支气管胸膜瘘 三、多项选择题 1.肺脓肿手术治疗的适应证为（ ） A

35、.肺脓肿超过 3 个月，经内科治疗脓腔不减少 B.并发大咯血，内科治疗无效 C.伴有支气管胸膜瘘 D.合并脓胸经抽吸冲洗脓液，疗效不佳者 E.抗眼治疗 10 天，体温不下降 2.护理诊断“有窒息的危险”可见于下列哪些情况（ ） A.高热 B.体位引流时 C.大咯血 D.咯血后高度紧张 E.咳痰伴意识障碍 四、简答题 无 1.简述肺脓肿健康教育内容。 2.简述血源性肺脓肿的主要预防措施。 第九节 肺结核 重点与难点 一、概述： (一)定义：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 二、病因和发病机制 （一）结核菌的特点 1.生长缓慢；2.抵抗力强；3.结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引

36、起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应等） 。4.耐药性：一是自然变异，二是诱导变异。 （二）感染途径：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮肤等比较少见。 （三）结核菌感染和肺结核的发生发展 1.原发性肺结核：掌握原发综合征 2.血行播散型肺结核：病情较重，有急性、亚急性和慢性三种类型。 3.浸润型肺结核：是最常见的类型，有结核球的形成。 4.慢性纤维空洞型肺结核：是失治或误治引起，病灶出现广泛的纤维化。 5.结核性胸膜炎：结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。 三、临床表现 （一）症状 1.全身症状：全身

37、毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多； （2）咯血：1/3 患者有不同程度的咯血。 （3）呼吸困难 肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管，并发自发性气胸，合并细菌性感染或肺栓塞等。 （4）胸痛：当肺结核病变累及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。 （二）体征：空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、支气管肺泡呼吸音及湿啰音。 四、实验室及其他检查 1.X 线检查：胸部 X 线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分型的主要依据，故 X 线检查是诊断肺结核的必备。 2.结核菌素试验：OT 和 PPD 试验的详细方