关于便秘20090730

1、关于便秘威海卫人民医院肛肠科威海卫人民医院肛肠科便秘中心便秘中心排便生理排便生理粪便进入直肠粪便进入直肠v粪便以一定的量和速度驱入直肠时压迫盆底，刺激排便粪便以一定的量和速度驱入直肠时压迫盆底，刺激排便感受器，冲动至大脑皮层产生便意，并引起直肠平滑肌感受器，冲动至大脑皮层产生便意，并引起直肠平滑肌的反射性收缩的反射性收缩v如环境允许排便，则可意识性解除盆底肌、外括约肌的如环境允许排便，则可意识性解除盆底肌、外括约肌的主动收缩，诸肌肉松弛，肛管压力下降；同时采用呼气主动收缩，诸肌肉松弛，肛管压力下降；同时采用呼气后屏气，增加腹内压将粪便推入肛管后屏气，增加腹内压将粪便推入肛管v环境不允许排便，盆

2、底诸肌肉主动收缩，不使粪便进入环境不允许排便，盆底诸肌肉主动收缩，不使粪便进入肛管，同时直肠结肠亦适应性松弛，使直肠内压下降，肛管，同时直肠结肠亦适应性松弛，使直肠内压下降，便意逐步解除便意逐步解除什麽是慢性便秘？什麽是慢性便秘？ v慢性便秘既是一个症状，也是一种病慢性便秘既是一个症状，也是一种病每周排便每周排便3次次或每日有排便但需要努争，排便不尽感或每日有排便但需要努争，排便不尽感或者需要灌肠，开塞露，泻药等来维持排便或者需要灌肠，开塞露，泻药等来维持排便v病症出现至少病症出现至少6个月个月便秘的病因便秘的病因v摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（旅行、摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境

3、改变等（旅行、怀孕、或精神紧张而加重）怀孕、或精神紧张而加重）v长期强忍便意长期强忍便意v滥用减肥药或泻药滥用减肥药或泻药v可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；系统可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；系统性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能减退、中性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能减退、中风后或帕金森病等风后或帕金森病等成年人成年人便秘的病因便秘的病因v摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张v排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时读书排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时读书看报看报v错误饮食习惯错误饮食习惯“早餐被省略，午餐在流浪，

4、晚餐早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太丰盛太丰盛”v饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药青少年青少年便秘的病因便秘的病因v儿童不愿意排便儿童不愿意排便肛门外括约肌紧闭以减轻排便冲动肛门外括约肌紧闭以减轻排便冲动经经常回避排便常回避排便直肠强直，适应粪便的保留，削减了直肠的推直肠强直，适应粪便的保留，削减了直肠的推进力进力v粪便长期潴留变硬粪便长期潴留变硬排便时引起肛门疼痛排便时引起肛门疼痛患儿回避排患儿回避排便便导致大便潴留和很少排便导致大便潴留和很少排便可能出现粪便自溢（污粪）可能出现粪便自溢（污粪）v儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学儿童

5、生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学v家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式v器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等婴幼儿及儿童婴幼儿及儿童慢性便秘的诊断慢性便秘的诊断盆底功能盆底功能障碍性疾病障碍性疾病功能性排便障碍功能性排便障碍慢传输性便秘慢传输性便秘混合性便秘混合性便秘盆底失弛缓盆底失弛缓（50%50%）盆底松弛盆底松弛慢传输性便秘慢传输性便秘+ +盆底失弛缓盆底失弛缓慢传输性便秘慢传输性便秘+ +盆底松弛盆底松弛盆底失弛缓盆底失弛缓+ +盆底松弛盆底松弛慢性便秘的治疗慢性便秘的治疗v生物反馈：协调盆底肌肉

6、运动生物反馈：协调盆底肌肉运动v针灸治疗：调节胃肠运动、促进排便针灸治疗：调节胃肠运动、促进排便v中药治疗：整体调节中药治疗：整体调节v心理治疗：建立正确认知，缓解情绪问题心理治疗：建立正确认知，缓解情绪问题我需要怎样配合治疗呢？我需要怎样配合治疗呢？v解除心理负担解除心理负担v规律进食规律进食v规律排便规律排便v凯格尔训练凯格尔训练v合理运动合理运动v腹部按摩腹部按摩解除心理负担解除心理负担v23天没有排便，不必太担心。排便次数易被食物或水天没有排便，不必太担心。排便次数易被食物或水分的摄取量所左右。环境发生变化也容易产生便秘分的摄取量所左右。环境发生变化也容易产生便秘v尽量避免依照自己的判

7、断去使用泻药，更不能随意接受尽量避免依照自己的判断去使用泻药，更不能随意接受其他患者的推荐服用某些不知成分的泻药其他患者的推荐服用某些不知成分的泻药v“心在，一切皆有可能心在，一切皆有可能”对治疗有信心，不做无谓对治疗有信心，不做无谓的怀疑，以免影响情绪的怀疑，以免影响情绪规律进食规律进食v一日三餐按时进食，早餐尤其不能缺少一日三餐按时进食，早餐尤其不能缺少v零食取代主食是不可取的零食取代主食是不可取的v保证每餐进食量保证每餐进食量v保证营养均衡保证营养均衡葡萄糖缺少葡萄糖缺少v葡萄糖来自食物中的碳水化合物。每当饭后被吸收到血葡萄糖来自食物中的碳水化合物。每当饭后被吸收到血液中的葡萄糖浓度升高

8、时，就会在胰岛素作用下，转移液中的葡萄糖浓度升高时，就会在胰岛素作用下，转移到细胞内储藏起来。当血液中葡萄糖的浓度降低时，高到细胞内储藏起来。当血液中葡萄糖的浓度降低时，高糖素又会把肝细胞内的葡萄糖调出来应急。糖素又会把肝细胞内的葡萄糖调出来应急。v如果体内吸收的葡萄糖不足以应付消耗，最严重的后果如果体内吸收的葡萄糖不足以应付消耗，最严重的后果就是割肉充饥，把肌肉中的蛋白质拿来作燃料。结果减就是割肉充饥，把肌肉中的蛋白质拿来作燃料。结果减掉的不只是肥肉，还大大削弱了长时间塑造起来的肌肉掉的不只是肥肉，还大大削弱了长时间塑造起来的肌肉群。群。营养不均衡营养不均衡缺少脂肪缺少脂肪v脂肪是女性身体不

9、可缺少的组成部分，是人体的能源储脂肪是女性身体不可缺少的组成部分，是人体的能源储备备v早在青春期，女性体内的雌激素就已经开始加紧脂肪的早在青春期，女性体内的雌激素就已经开始加紧脂肪的运输和储藏，为日后孕育下一代做准备，它更暗示着卵运输和储藏，为日后孕育下一代做准备，它更暗示着卵巢发育和排卵周期的问题，缺少脂肪，将可能影响月经巢发育和排卵周期的问题，缺少脂肪，将可能影响月经周期、受孕，也暗示身体可能正受到骨质密度降低、骨周期、受孕，也暗示身体可能正受到骨质密度降低、骨质疏松症、抵抗力下降、患乳腺癌和子宫内膜癌的威胁质疏松症、抵抗力下降、患乳腺癌和子宫内膜癌的威胁营养不均衡营养不均衡缺少蛋白质缺少

10、蛋白质v免疫力受损免疫力受损v身体的每一个细小的部分，从细胞到器官，几乎身体的每一个细小的部分，从细胞到器官，几乎都有蛋白质的存在。食物中缺乏蛋白质，人体生都有蛋白质的存在。食物中缺乏蛋白质，人体生长、细胞分化、损伤修复、免疫反应、激素调节长、细胞分化、损伤修复、免疫反应、激素调节等过程都会受影响。等过程都会受影响。v假若营养不良造成免疫功能低下，表现往往是抵假若营养不良造成免疫功能低下，表现往往是抵抗力弱，经不起细菌、病毒、和细胞癌变的进攻抗力弱，经不起细菌、病毒、和细胞癌变的进攻营养不均衡营养不均衡缺少微量元素缺少微量元素v学生中挑食、厌食、偏食，了喜欢吃零食，不爱吃主食学生中挑食、厌食、

11、偏食，了喜欢吃零食，不爱吃主食的，错误地认为水果可代表蔬菜，每日蔬菜摄取量很少，的，错误地认为水果可代表蔬菜，每日蔬菜摄取量很少，导致营养不良者增多导致营养不良者增多v青少年代谢旺盛，骨骼生长快，要特别注意钙、磷、和青少年代谢旺盛，骨骼生长快，要特别注意钙、磷、和维生素维生素A、D的供给的供给v大量组织的形成需要铁，供给不足则可发生贫血特别是大量组织的形成需要铁，供给不足则可发生贫血特别是少女由于月经来潮，每次要损失一定量的血，因此铁质少女由于月经来潮，每次要损失一定量的血，因此铁质的补充更为重要的补充更为重要营养不均衡营养不均衡荤素搭配、红绿兼备荤素搭配、红绿兼备v主食要占每餐总能量的主食要

12、占每餐总能量的60%以上以上荤菜以鱼虾、鸡鸭为先，其次选择猪牛羊肉荤菜以鱼虾、鸡鸭为先，其次选择猪牛羊肉减少脂肪的摄入减少脂肪的摄入素菜要保证绿叶新鲜蔬菜的补充，颜色越绿，所含维生素越丰富，小青素菜要保证绿叶新鲜蔬菜的补充，颜色越绿，所含维生素越丰富，小青菜、油麦菜、空心菜都是价廉的选择菜、油麦菜、空心菜都是价廉的选择隔三差五吃一些红色蔬菜，如西红柿、红椒、胡萝卜等富含番茄红素和隔三差五吃一些红色蔬菜，如西红柿、红椒、胡萝卜等富含番茄红素和胡萝卜素的食物，可以有效提高机体抗氧化能力，振奋精神胡萝卜素的食物，可以有效提高机体抗氧化能力，振奋精神v注意：保证每天摄入注意：保证每天摄入500克蔬菜和

13、克蔬菜和200克左右的水果克左右的水果每日摄取一定量饮食纤维每日摄取一定量饮食纤维促进良好的消化功能、防止便秘促进良好的消化功能、防止便秘补充丰富的维生素和矿物质，没时间多吃水果，可以用一些果汁饮品来补充丰富的维生素和矿物质，没时间多吃水果，可以用一些果汁饮品来代替代替也可服用维生素或矿物质补充剂。最好选用复合营养补充剂；不要选单也可服用维生素或矿物质补充剂。最好选用复合营养补充剂；不要选单一品种、大剂量的营养补充剂一品种、大剂量的营养补充剂v一杯酸奶一杯酸奶酸奶中含有丰富的钙，具有保健作用的益生菌，可帮助消化酸奶中含有丰富的钙，具有保健作用的益生菌，可帮助消化青少年每日进食量青少年每日进食量

14、小学生（小学生（612岁）岁）中学生（中学生（1218岁）岁）谷类及薯类谷类及薯类馒头、面包、面条、大米、小馒头、面包、面条、大米、小米、玉米、红薯等共米、玉米、红薯等共375克克 馒头、面条、大米、玉米、红馒头、面条、大米、玉米、红薯等共薯等共500克克动物性食物动物性食物瘦肉类瘦肉类75克，鱼虾类克，鱼虾类25克，克，鸡蛋鸡蛋1个，牛奶个，牛奶1袋（袋（250）克）克 肉类肉类100克，鱼虾类克，鱼虾类25克，鸡克，鸡蛋蛋1个，牛奶个，牛奶1袋（袋（250）克）克 豆类豆制品豆类豆制品50克克50克克蔬菜和水果蔬菜和水果水果水果75150克，蔬菜克，蔬菜250400克克水果水果100200

15、克，蔬菜克，蔬菜300500克克烹调油烹调油食用油食用油1525克克食用油食用油1525克克 重建排便规律重建排便规律v改善粪便性状：目标是粪便成形，软便改善粪便性状：目标是粪便成形，软便主要通过平衡饮食，规范高纤维饮食主要通过平衡饮食，规范高纤维饮食请多饮水，否则水分被大肠吸收，粪便会坚硬请多饮水，否则水分被大肠吸收，粪便会坚硬v重建排便习惯：每天同一时间排便重建排便习惯：每天同一时间排便餐后餐后20-30分钟出现的胃结肠反射协助排便分钟出现的胃结肠反射协助排便不要抑制便意，不能努争不要抑制便意，不能努争v刺激排空：刺激排空：一顿饭或者一杯热饮一顿饭或者一杯热饮开塞露、辉力或灌肠开塞露、辉力

16、或灌肠X儿童排便训练儿童排便训练v定时定量使用定时定量使用定时（早饭后或晚饭后）使用开塞露定时（早饭后或晚饭后）使用开塞露5ml5ml帮助排便帮助排便 维持半个月，排便良好维持半个月，排便良好v逐渐减次减量逐渐减次减量隔日一次使用开塞露，观察不用药时的情况隔日一次使用开塞露，观察不用药时的情况 维持半个月，排便良好维持半个月，排便良好 隔两日一次使用开塞露，观察不用药时的情况隔两日一次使用开塞露，观察不用药时的情况v视病程长短连续使用，循序减量，直至建立排便反射，一般视病程长短连续使用，循序减量，直至建立排便反射，一般需需1-21-2月月凯格尔模板训练（家庭训练）凯格尔模板训练（家庭训练）v躺

17、着或坐着，选择自己最舒适、最容易放松的体位躺着或坐着，选择自己最舒适、最容易放松的体位v训练开始前先放松训练开始前先放松1015分钟，闭上双眼，感觉全身困重，想要睡觉的感分钟，闭上双眼，感觉全身困重，想要睡觉的感觉为一次，每日至少觉为一次，每日至少120次次v一次训练时间一次训练时间30分钟以上分钟以上v收缩收缩10秒必须是持续的夹紧肛门，只用肛门的力量（手脚、肚子等其他地秒必须是持续的夹紧肛门，只用肛门的力量（手脚、肚子等其他地方尽量不要用力）方尽量不要用力）促进肠活动的方法促进肠活动的方法v加强排便力量的运动疗法：运动无需过于激烈，散步就足加强排便力量的运动疗法：运动无需过于激烈，散步就足够了够了散步：比平常稍快的速度，步行约散步：比平常稍快的速度，步行约2060分钟分钟用前屈腿、后屈腿的运