高磷血症病例分享

1、v 陈某，男，63岁，干部v 既往史：高血压病史18年v 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L） 2000ml3次/天，出超200ml/d；尿量15001800ml/dv 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克(25mg bid)、罗钙全（0.25ug qd）v2013-8出现乏力明显、爬楼后气喘、夜间阵发性胸闷、双下肢浮肿、血压高(最高190/100mmHg)、尿量减少（800ml/d），贫血加重（Hb 63g/L），体重增加。之后调整腹膜透析方案：1.5% Baxter PDF 2000ml

2、3次+2.5% Baxter PDF 2000ml1次，DAPD，出超增加到400-500ml/d，并加强利尿，尿量700800ml/d，输血及使用促红细胞生成素（益比奥 1万u 皮下 qw）、多糖铁复合物（力蜚能 0.15 qd），症状逐渐改善。vPET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运v残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr： 51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/Wv 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2v BP：164/95mmHg，慢性病容

3、，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹膨隆，移动性浊音（+），双肾区叩击痛（），双下肢轻度凹陷性水肿。v 心电图（2013-10-22，本院）：窦性心律，HR86次/分，T波低平，左心室肥厚；v 胸部CT（2013-10-22，本院）：左肺少许感染；两肺多发纤维索条影；两肺胸膜下小结节影；主动脉壁及冠脉壁钙化；心包积液；两侧少量胸腔积液；腹腔积液；v 心超（2013-10-22，本院）：左心腔增大，左室心肌增厚，二尖瓣中度、三尖瓣中度、主动脉瓣轻度反流，中度肺动脉高压（54mmHg），左室舒张功能减退，EF

4、58%，舒张期心包腔探及微量液性暗区。v血常规（2013-10-22，本院）：WBC6.6109/L，N60.9%，Hb 76g/L，PLT 254109/L；v尿常规（2013-10-22，本院）：隐血+，蛋白+；v生化全套（2013-10-22，本院）：白蛋白35.4g/L，白/球比例1.36，尿素氮 25.2mmol/L，肌酐 971umol/L，甘油三酯2.19mmol/L，胆固醇6.65mmol/L，H-胆固醇0.88mmol/L，L-胆固醇4.52mmol/L，钙2.65mmol/L，磷1.87mmol/L，钾4.65mmol/L；v甲状旁腺素（2013-10-22，本院）：5.7

5、3pmol/L（54pg/ml）停用罗钙全v钙 2.65mmol/L，白蛋白 35.4g/L，计算校正钙为2.75mmol/L（11mg/dl）v磷磷 1.87mmol/L(5.84mg/dl)v钙磷乘积 64.28mg2/dl2v甲状旁腺素 5.73pmol/L（54pg/ml）注：当白蛋白1.78 1.78 mmol/Lmmol/L）会导致死亡风险显著增加，血清磷每升高1 mg/dl， CKD患者全因死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10% 欧洲的一项前瞻性队列研究(7970例CKD 5D期的HD患者，随访21个月)发现，血清磷水平低于低于1 1. .13 13 mmol/Lmmol/

6、L会增加患者的死亡率2013-11-19将碳酸镧减量至500mg/d处方Rx：碳酸镧 500mg qd加量至加量至1片、片、2片隔天交替片隔天交替限制磷的摄入，CAPD 该该患者采用碳酸镧治疗患者采用碳酸镧治疗10天天后血磷后血磷就就有有明显明显降低降低，降磷速度快。降磷速度快。 正确的使用方法是保证疗效的前提，应正确的使用方法是保证疗效的前提，应将碳酸镧将碳酸镧完全嚼碎后与食物同时服用或完全嚼碎后与食物同时服用或餐后立即服用。餐后立即服用。 在药物治疗的同时，充分透析和限磷饮在药物治疗的同时，充分透析和限磷饮食也是控制血磷的重要环节。食也是控制血磷的重要环节。 患者无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道等不患者无恶心、呕吐、腹泻等胃