眼科病人的护理

1、.复习提问n角膜的生理特点角膜的生理特点n眼的屈光介质有哪些？眼的屈光介质有哪些？n正常眼压？正常眼压？n眼球的血库是？眼球的血库是？.眼球壁组成口诀n纤维膜，包在外，角膜透明巩膜白纤维膜，包在外，角膜透明巩膜白n血管膜，夹当中，前后三部虹睫脉血管膜，夹当中，前后三部虹睫脉n视网膜，里面衬，神经细胞三层分视网膜，里面衬，神经细胞三层分n外锥杆、中双极、内节细胞传兴奋。外锥杆、中双极、内节细胞传兴奋。.第三章第三章 眼科病人的护理眼科病人的护理第一节第一节 眼睑及泪器病人的护理眼睑及泪器病人的护理. 一、睑腺炎（一、睑腺炎（麦粒肿）麦粒肿）n内麦粒肿为睑板腺感染内麦粒肿为睑板腺感染n外麦粒肿为睫

2、毛毛囊或其附属腺体的感染外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属腺体的感染n病因：多为病因：多为金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染n临床表现：典型急性炎症表现：临床表现：典型急性炎症表现：红肿热痛红肿热痛.n处理原则：处理原则：n1、初期局部热敷可以促进血液循环、初期局部热敷可以促进血液循环n2、脓肿形成后可切开排脓、脓肿形成后可切开排脓n脓肿成熟指征：脓肿成熟指征：n1、红肿局限、红肿局限n2、出现黄色脓头、出现黄色脓头n3、疼痛缓解、疼痛缓解n4、指测有波动感、指测有波动感.护理诊断与措施护理诊断与措施n1、热敷的方法、热敷的方法n汽热敷法、干性热敷法、湿性热敷法汽热敷法、干性热敷法、湿性热敷法n2、

3、脓肿切开引流、脓肿切开引流n内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直 外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行.外睑腺炎与内睑腺炎的区别.二、睑板腺囊肿（霰粒肿）二、睑板腺囊肿（霰粒肿） n定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉牙肿性炎症定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉牙肿性炎症n好发于青少年和中壮年好发于青少年和中壮年n病因：病因：n睑板腺分泌过盛，睑缘炎长期刺激睑板腺分泌过盛，睑缘炎长期刺激，导致，导致睑板腺睑板腺出口阻塞出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。组织产生慢性刺激

4、而引起。.临床表现临床表现n眼睑皮下圆形肿块，与皮眼睑皮下圆形肿块，与皮肤无粘连，无明显压痛肤无粘连，无明显压痛n结膜面呈紫红色的微隆起结膜面呈紫红色的微隆起n破溃时，排出脂肪样物质破溃时，排出脂肪样物质形成肉芽肿，加重摩擦感形成肉芽肿，加重摩擦感n继发感染，同内睑腺炎继发感染，同内睑腺炎.护理诊断与措施护理诊断与措施n护理诊断：有继发感染的危险护理诊断：有继发感染的危险n1、热敷或向囊腔内注射抗生素或糖皮质激、热敷或向囊腔内注射抗生素或糖皮质激素素n2、继发感染者，先抗炎，再刮除、继发感染者，先抗炎，再刮除n3、睑板腺囊肿刮除、睑板腺囊肿刮除n4、健康指导、健康指导.睑板腺囊肿刮除术睑板腺囊

5、肿刮除术n1）术前准备：滴抗生素眼液、查凝血功）术前准备：滴抗生素眼液、查凝血功 能、清洁面部皮肤能、清洁面部皮肤n2）术中：在睑结膜面作）术中：在睑结膜面作与睑缘垂直的切与睑缘垂直的切 口口，刮净囊肿内容物，术后不用缝合伤口，刮净囊肿内容物，术后不用缝合伤口n3）注意）注意复发性和复发性和45岁以上岁以上老年人的囊肿，送标老年人的囊肿，送标 本病检本病检n4）术后用手掌压迫眼部）术后用手掌压迫眼部10-15分钟，观察有无出血等分钟，观察有无出血等 病情变化病情变化.睑内翻与倒睫睑内翻与倒睫n定义：定义：n睑内翻：睑内翻：指眼睑，特别是睑缘向眼球方向指眼睑，特别是睑缘向眼球方向内卷，部分或全部

6、睫毛倒向眼球的一种眼内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常睑位置异常n倒睫：倒睫：睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起一系列角膜结膜继发改变的睫毛位而引起一系列角膜结膜继发改变的睫毛位置异常。置异常。.临床表现临床表现n1.异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛。异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛。n2.结膜充血、角膜上皮脱落、溃疡，角膜新结膜充血、角膜上皮脱落、溃疡，角膜新生血管及瘢痕。生血管及瘢痕。n3.视力下降视力下降.治疗治疗 如仅如仅12根，可用睫毛镊拔除根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是睫毛电解法较彻底的方法是睫毛电解法 手术矫正手术矫正 . 上睑下垂n上睑下

7、垂：指上睑的提上睑肌和上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mller肌肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。n正常眼平视时，睑裂宽正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖，上睑缘遮盖角膜角膜2mm。.上睑下垂的病因和临床表现. 六、泪囊炎六、泪囊炎n病因：病因：鼻泪管阻塞和病原菌感染鼻泪管阻塞和病原菌感染n临床表现临床表现n主要症状：主要症状：溢泪和流脓溢泪和流脓（冷泪长流）（冷泪长流）n诊断要点：诊断要点：用手指挤压泪囊区，有脓性分用手指挤压泪囊区，有脓性分 泌物流出。泌物流出。.第二节 结膜病人的护理结膜充血结膜充血是结膜炎最基本的体征是结膜炎最基本的体征

8、眼分泌物和结膜充血眼分泌物和结膜充血是结膜炎的两大症状是结膜炎的两大症状.一、急性细菌性结膜炎一、急性细菌性结膜炎n分为：急性卡他性结膜炎（红眼病）分为：急性卡他性结膜炎（红眼病）n 淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎n特点：传染性强、结膜充血特点：传染性强、结膜充血.病因和发病机制n急性卡他性结膜炎：急性卡他性结膜炎：肺炎双球菌、肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌及流行性感冒杆菌，接触传播杆菌及流行性感冒杆菌，接触传播n淋菌性结膜炎：淋菌性结膜炎：淋病双球菌淋病双球菌，接触传播，接触传播.临床表现临床表现n1眼部异物感、烧灼眼部异物感、烧灼感、发痒、畏光、流感、发痒、畏光、流泪等。一般不影响视泪

9、等。一般不影响视力。力。n2、急性卡他性结膜炎：、急性卡他性结膜炎：结膜充血水肿结膜充血水肿，伪膜，伪膜，眼分泌物眼分泌物，结膜下出，结膜下出血斑点，无耳前淋巴血斑点，无耳前淋巴结肿大。结肿大。.结膜滤泡结膜滤泡结膜脓性分泌物结膜脓性分泌物.n3、淋菌性结膜炎：、淋菌性结膜炎：n（1）婴幼儿出生后）婴幼儿出生后23天发病，成人潜伏期为天发病，成人潜伏期为10小时至小时至23天天n（2）畏光、流泪、眼胀痛）畏光、流泪、眼胀痛n（3）结膜、眼睑高度充血、水肿结膜、眼睑高度充血、水肿n（4）大量黄色脓性分泌物，不断流出称）大量黄色脓性分泌物，不断流出称“脓漏脓漏眼眼”n（5）可形成炎性）可形成炎性假

10、膜假膜n（6）易引起角膜感染、穿孔等严重并发症）易引起角膜感染、穿孔等严重并发症n（7）常伴有耳前淋巴结肿大和压痛）常伴有耳前淋巴结肿大和压痛.护理诊断与措施n护理诊断：疼痛护理诊断：疼痛n护理措施：护理措施：n1 1、减轻不适感：太阳镜、减轻不适感：太阳镜n2 2、冷敷、冷敷.护理诊断：潜在并发症：角膜炎症、护理诊断：潜在并发症：角膜炎症、溃疡、穿孔溃疡、穿孔n护理措施：护理措施：n1 1、结膜囊冲洗、结膜囊冲洗n2 2、分泌物送检、分泌物送检n3 3、药物护理、药物护理n4 4、禁忌包扎患眼、禁忌包扎患眼n5 5、观察病情、观察病情.护理诊断：知识缺乏护理诊断：知识缺乏n护理措施：接触性隔

11、离措施护理措施：接触性隔离措施n1 1、注意洗手和个人卫生，勿用手拭眼，勿进、注意洗手和个人卫生，勿用手拭眼，勿进 公共场所和游泳池公共场所和游泳池n2 2、用物消毒隔离，敷料焚烧、用物消毒隔离，敷料焚烧n3 3、一人一瓶眼药或一眼一瓶眼药、一人一瓶眼药或一眼一瓶眼药n 检查时：先健眼后患眼检查时：先健眼后患眼n4 4、传授预防知识：一人一巾一盆、传授预防知识：一人一巾一盆n5 5、患有淋球菌性阴道炎的孕妇需在产前治愈、患有淋球菌性阴道炎的孕妇需在产前治愈.沙眼沙眼 定义： 由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因为病变使睑结膜呈沙粒状粗糙不平，称为沙眼。 .n病因：沙眼衣原体感染n症状

12、：异物感、刺痒、畏光、流泪、分泌物异物感、刺痒、畏光、流泪、分泌物n体征：n1.睑、球结膜充血n2.乳头增生n3.滤泡形成n4.角膜血管翳n5.瘢痕形成n6.睑结膜刮片发现沙眼包涵体.角膜血管翳角膜血管翳睑结膜滤泡及瘢痕睑结膜滤泡及瘢痕.结膜瘢痕. 临床分期n我国我国19791979年分期法年分期法n 期（进行活动期）期（进行活动期）n 上穹窿和上睑结膜有血管模糊、乳上穹窿和上睑结膜有血管模糊、乳 n 头和滤泡并存，有角膜血管翳。头和滤泡并存，有角膜血管翳。 期（退行期）期（退行期）n 兼有瘢痕形成兼有瘢痕形成n 期（完全结瘢期）期（完全结瘢期）n 结膜全部为瘢痕，无传染性。结膜全部为瘢痕，无

13、传染性。.并发症：n（1 1）眼内翻及倒睫）眼内翻及倒睫n（2 2）上睑下垂）上睑下垂n（3 3）睑球粘连）睑球粘连n（4 4）实质性角结膜干燥症）实质性角结膜干燥症n（5 5）慢性泪囊炎）慢性泪囊炎n（6 6）角膜混浊）角膜混浊. 诊断标准n1、上睑结膜滤泡n2、角膜缘滤泡及后遗症n3、典型的睑结膜瘢痕n4、角膜缘上方血管翳n 具有其中两项.n护理诊断：疼痛护理诊断：疼痛n护理措施：护理措施：n局部治疗局部治疗n全身治疗全身治疗.健康教育n1 1、长期服药：、长期服药：6-126-12周，重症者需半年以上周，重症者需半年以上n2 2、消毒隔离：煮沸或、消毒隔离：煮沸或75%75%酒精消毒酒精

14、消毒n3 3、卫生习惯、卫生习惯n4 4、心理护理、心理护理.病例分析病例分析患者女性，患者女性，2020岁岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2 2天天现病史：半月前无意中发现右上眼睑内长一现病史：半月前无意中发现右上眼睑内长一 米粒大小的硬结，因无任何不适，故米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。未就医。2 2天前突感右眼胀痛，并见天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并一豆粒大小

15、之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？初步诊断？ .第三节第三节 角膜病人的护理角膜病人的护理. 概述n角膜炎分类：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。n病原体：细菌、真菌等n常见症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，伴视力下降n典型体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡形成. 角膜炎病理变化过程角膜炎病理变化过程 致病因素致病因素 角膜缘血管网充血角膜缘血管网充血角膜浸润角膜浸润治愈（恢复透明）治愈（恢复透明）角膜溃疡角膜溃疡云翳云翳 斑翳斑翳 白斑白斑虹膜炎虹膜炎前房积脓前房积脓穿孔穿孔粘连性角粘连性角膜白斑膜白斑继发性继发性青光眼青光

16、眼角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜瘘角膜瘘眼内炎眼内炎低眼压（前房浅或者消失）低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出后弹力层膨出. 角膜炎的病理过程角膜炎的病理过程角膜溃疡形成角膜溃疡形成 (corneal ulcer). 角膜炎的病理过程角膜炎的病理过程角膜云翳角膜云翳(corneal nebula)角膜斑翳角膜斑翳(corneal macula). 角膜炎的病理过程角膜炎的病理过程 后弹力层膨出后弹力层膨出(descemetocele). 角膜炎的病理过程角膜炎的病理过程角膜粘连性白斑角膜粘连性白斑 (adherent leucoma)角膜葡萄肿角膜葡萄肿 (corneal staphyloma).

17、一、细菌性角膜炎n病因：1.外源性：角膜外伤后被感染 2.眼局部因素：各种炎症及角膜上皮异常 3.系统性疾病：糖尿病常见细菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌. 临床表现临床表现n发病急，常在角膜外伤后发病急，常在角膜外伤后2448小时发病，小时发病，n症状：症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。降伴较多脓性分泌物。n体症：体症： 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。合性充血。n病变早期角膜上出现一个边界清楚的上皮溃病变早期角膜上出现一个边界清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润疡，溃疡下有边界模糊

18、、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。溃疡。. n革兰阳性细菌革兰阳性细菌容易引起角膜局灶性脓容易引起角膜局灶性脓肿病灶。肿病灶。n革兰阴性细菌革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。灶。.角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡. 肺炎球菌性溃疡伴前房积脓肺炎球菌性溃疡伴前房积脓.圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔可导致严重的基质脓肿

19、和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰氏阳性菌所致角膜溃疡幻灯片 8.迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清基质变薄、大量前房积脓基质变薄、大量前房积脓、特殊臭味，黄、特殊臭味，黄绿色脓性分泌物绿色脓性分泌物 革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡.处理原则n积极控制感染积极控制感染：药物和手术治疗：药物和手术治疗n减轻炎症反应减轻炎症反应n促进溃疡愈合促进溃疡愈合n减少瘢痕形成减少瘢痕形成.护理诊断护理诊断n1.疼痛疼痛n2.意外受伤的危险意外受伤的危险n3.潜在并发症：

20、角膜溃疡、穿孔、潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎眼内炎.护理措施n1.疼痛的护理n2.健康指导：防穿孔 防感染 防外伤n3.心理护理n4.用药护理 动作轻柔防穿孔n5.角膜移植的护理n6.传染性角膜感染：消毒隔离. 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎n易复发、类型多、与自身免疫有关易复发、类型多、与自身免疫有关n常见于常见于幼儿幼儿，有唇部和皮肤的疱疹，角膜，有唇部和皮肤的疱疹，角膜可见点状或树枝状损伤可见点状或树枝状损伤n在在免疫力下降免疫力下降如发热、疲劳、外伤或月经如发热、疲劳、外伤或月经期容易期容易复发复发.真菌性角膜炎n是由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。n常见于外伤后，在我国农民发病占首位.案例讨论：n患者：男性，41 岁。2个月前在农田中劳动时右眼不慎被玉米叶划伤，自用氯霉素眼水点眼。10天后，患者右眼疼痛、畏光、视力下降。当地县医院诊断为“细菌性角膜炎”，给予“氧氟沙星眼药水”、“妥布霉素眼药水”8次/日，治疗2周后未见好转，随后到当地医学院附属医院就诊，诊断为“病毒性角膜炎”，给予抗病毒药物治疗。“0.1%阿昔洛韦眼药水”4次/日，“