医院感染监测

1、.1.2医院感染监测的定义医院感染监测是指系统地医院感染监测是指系统地观察观察一定人一定人群中的医院感染发生和分布及其各种群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素影响因素; ;对监测资料进行对监测资料进行分析分析, ,并向并向有关人员有关人员反馈反馈, , 及时采取防治对策和及时采取防治对策和措施措施; ;同时对其防治效果和效益进行同时对其防治效果和效益进行评价评价, ,不断改进不断改进, ,以达到以达到控制控制医院感染医院感染的目的。的目的。.3医院感染监测的目的n降低医院感染率,减少获得性医院感染的危险因素n提供医院感染的本底率,建立医院的医院感染发病率基线n鉴别医院感染暴发n利用调查资料

2、说服医务人员遵守感染控制规范与指南n评价控制措施n满足管理者的需要n为医院在医院感染方面受到的指控辩护.4医院感染监测的最终目标：减少医院感染及其造成的损失，保证医疗减少医院感染及其造成的损失，保证医疗安全安全.5医院感染监测医院感染监测环境卫生环境卫生学监测学监测消毒药消毒药械的效械的效能监测能监测 其他：其他：抗感染抗感染药物应药物应用监测用监测医院感染医院感染病例监测病例监测.6 医院感染病例监测医院感染病例监测.7医院感染病例监测医院感染病例监测一一. .医院感染病例监测种类医院感染病例监测种类二二. .医院感染病例监测方法医院感染病例监测方法三三. .医院感染病例统计指标医院感染病例

3、统计指标.8 一一. .医院感染监测种类医院感染监测种类.9医院感染监测的类型医院感染监测的类型 全面综合全面综合性监测性监测发病率调查发病率调查现患率调查现患率调查前瞻性前瞻性回顾性回顾性目标性监测目标性监测 .10全面综合性监测全面综合性监测（Comprehensive surveillance）n定义定义：是连续不断地对医院所有的：是连续不断地对医院所有的 病人的所有部位及其相关因病人的所有部位及其相关因 素进行综合性监测。素进行综合性监测。n目的目的：了解全院所有科室、所有病：了解全院所有科室、所有病 人医院感染情况。人医院感染情况。n方式方式：发病率调查、：发病率调查、 现患率调查现

4、患率调查n缺点缺点：成本高，劳动强度大：成本高，劳动强度大.11全面医院感染监测的意义全面医院感染监测的意义n了解本底医院感染率。了解本底医院感染率。n 及时发现医院感染的暴发流行。及时发现医院感染的暴发流行。n评价控制措施的效果。评价控制措施的效果。 n为开展医院感染的目标性监测和相关的研为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向。究工作提供依据和方向。.12n发病率调查：对一定时期内医院感染的发生情发病率调查：对一定时期内医院感染的发生情况进行调查，是一个长期、连续的过程，可采况进行调查，是一个长期、连续的过程，可采用前瞻和回顾性调查种方式。发病率调查的用前瞻和回顾性调查种方

5、式。发病率调查的主要计算指标为发病率主要计算指标为发病率.13现患率调查：横断面调查，它利用普查或抽样调现患率调查：横断面调查，它利用普查或抽样调查的方法，收集某一时点或短时间内，有关实查的方法，收集某一时点或短时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。主要计算指标为院感染及其影响因素的关系。主要计算指标为现患率，大样本可以估计发病率，由于包括新现患率，大样本可以估计发病率，由于包括新老病例，往往大于发病率。老病例，往往大于发病率。.14目标性监测目标性监测(Targeted surveillance)n前提前提：在

6、全面综合性监测的基础上：在全面综合性监测的基础上 产生。产生。n基本条件基本条件：基本了解了全院医院感染基本了解了全院医院感染 存在的问题；医院工作人员存在的问题；医院工作人员 树立了医院感染监控观点。树立了医院感染监控观点。n优点优点：集中有限的人力物力用于解：集中有限的人力物力用于解 决重点问题。决重点问题。.15 目标性监测的种类目标性监测的种类从优监测从优监测感染部位监测感染部位监测暴发监测暴发监测 目标性监测目标性监测(Targeted surveillance)轮转式监测轮转式监测部门监测部门监测 .16目标性监测可开展的内容nICU患者的监测n高危新生儿监测n外科手术病人监测n呼

7、吸机相关性肺炎的监测n导管相关性感染的监测n器官移植相关性感染的监测n微生物耐药性监测n医务人员伤害和感染的监测.17 二二. .医院感染监测步骤及方法医院感染监测步骤及方法.18制订监测计划制订监测计划n明确监测目的明确监测目的n确定监测人群确定监测人群n监测内容监测内容n计算指标计算指标n感染类型和病例定义感染类型和病例定义n监测频率和持续时间监测频率和持续时间n资料的收集方法和人员的培训资料的收集方法和人员的培训n资料分析方法资料分析方法n信息的反馈方式信息的反馈方式.19医院感染相关资料调查的医院感染相关资料调查的基本步骤及内容基本步骤及内容设计调查表类型：q一览表q个案调查表.20医

8、院感染相关资料调查的内容医院感染相关资料调查的内容 n基本内容：一般情况、住院资料、感染相关因素、医院感染特征。n引起医院感染的危险因素引起医院感染的危险因素: :呼吸机，导尿呼吸机，导尿管，血管导管，手术情况管，血管导管，手术情况n实验室检查实验室检查：镜检、培养、血清学诊断：镜检、培养、血清学诊断 n抗生素应用情况抗生素应用情况 .21病例调查的线索来源病例调查的线索来源 1 1、病室医师和护士报告、病室医师和护士报告 填写感染病人报告卡填写感染病人报告卡2 2、床旁调查：、床旁调查：3 3、病历及微生物资料：、病历及微生物资料： .22病历资料病历资料n三测单三测单：发热日期、程度、持续

9、时间发热日期、程度、持续时间n医嘱单医嘱单： q 抗生素应用更改情况抗生素应用更改情况 ： q 侵袭性操作及应用时间侵袭性操作及应用时间n病历病历：现病史、既往史、：现病史、既往史、 入院诊断、病志入院诊断、病志 .23病历资料病历资料n微生物等病原学检测结果微生物等病原学检测结果：病人的血、尿、粪、：病人的血、尿、粪、分泌物、穿刺液的微生物培养及药物敏感试验，分泌物、穿刺液的微生物培养及药物敏感试验，可以帮助感染的诊断可以帮助感染的诊断n影像学检查影像学检查： X-X-线、线、B B超、其他超、其他。 .24监测内容和病例的登记监测内容和病例的登记n病人的一般情况病人的一般情况n医院感染情况

10、医院感染情况n危险因素危险因素n病原体及耐药性病原体及耐药性n抗菌药物使用情况等抗菌药物使用情况等 - -注意分母注意分母.25 医院感染监测的主要指标医院感染监测的主要指标.26发病率发病率(Incidence)n是对一定时期内医院感染的发生情况进是对一定时期内医院感染的发生情况进行调查，是一个长期、连续的过程。行调查，是一个长期、连续的过程。 n它可提供本底感染率以及所有的感染部它可提供本底感染率以及所有的感染部位和部门资料；位和部门资料； 早期发现医院感染的早期发现医院感染的暴发流行。暴发流行。n主要计算指标：主要是发病率，调查中主要计算指标：主要是发病率，调查中还应包括漏报率。还应包括

11、漏报率。.27 发病率调查方法发病率调查方法前瞻性调查前瞻性调查回顾性调查回顾性调查 对象对象正在住院的病人正在住院的病人已经出院的病人已经出院的病人作用作用 及时发现感染病例；及时发现感染病例；早期识别医院感染早期识别医院感染聚集性发生、暴发聚集性发生、暴发流行流行单纯发现感染病单纯发现感染病例，修正补充感例，修正补充感染诊断，减少漏染诊断，减少漏报报地点地点病病 室室病案室病案室.28发病率发病率( (Incidence)Incidence)医院感染发病率医院感染发病率= =同期新发生医院感染病例数同期新发生医院感染病例数观察期间危险人群人数观察期间危险人群人数100%例次发病率例次发病率

12、=同期新发生医院感染同期新发生医院感染 例次数例次数观察期间危险人群人数观察期间危险人群人数100%分母一般以同期出院人数代替.29例: 前瞻性调查发现某医院内科2009年3月有37人发生医院感染, 其中3例发生2次医院感染; 同期该院内科有540例患者出院。.30医院感染发病率 37100% 540 6.85%.31医院感染例次发病率 3432100% 540 7.40%.32漏报率调查漏报率调查 调查方法调查方法：定期以月为单位定期以月为单位 采用回顾性调查采用回顾性调查 依据原有的诊断标准依据原有的诊断标准 登记医院感染的所有病例登记医院感染的所有病例 与该月上报的病例核对与该月上报的病

13、例核对 .33漏报率漏报率= =漏报病例数漏报病例数漏报病例数漏报病例数+ +已报病例数已报病例数100%估计（实际）发病率估计（实际）发病率= = 已报告的发病率已报告的发病率1-1-漏报率漏报率.34现患率现患率(Prevalence)调查调查n定义：定义：是利用普查或抽查的方式收集是利用普查或抽查的方式收集 某一特定时期内，即在某一时某一特定时期内，即在某一时 点或时段内，调查病例中处于点或时段内，调查病例中处于 医院感染状态的病例数量，从医院感染状态的病例数量，从 而描述医院感染及其影响因素而描述医院感染及其影响因素 的关系。的关系。.35现患率现患率(Prevalence)调查调查n

14、特点：特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省可在短时间内进行，比发病率调查节省 人力、物力和时间。人力、物力和时间。 通过来自于全院医务人员的调查人员的通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与，提高医务人员的感染控制意识，参与，提高医务人员的感染控制意识， 增加感染监测工作的透明度。增加感染监测工作的透明度。目的：目的：了解某地区医院感染情况；了解某地区医院感染情况； 多次调查可以判断医院感染的长期趋势；多次调查可以判断医院感染的长期趋势； 用于控制效果评价。用于控制效果评价。 .36调调查查人人员员护士站护士站床旁询问床旁询问体格检查体格检查查阅病历查阅病历填填写写调调查查表表现患率调查程序现患率调查程序调查工作应在当日完成，调查工作应在当日完成，实际调查率应实际调查率应90%90%。.37 医院感染现患率医院感染现患率= =同期存在的新旧同期存在的新旧医院感染病例数医院感染病例数观察期间处于观察期间处于危险中病人数危险中病人数100%医院感染现患率是指医院感染现患率是指在一定时期内，处于在一定时期内，处于一定危险人群中实际一定危险人群中实际感染（新、旧）病例感染（新、旧）病例的百分率的百分率.38医院感染病死率是指某种医院感染的全部病例中因该感染死亡的病例数的比值，反映了医院感染的严重程度。.39目标性监测感染率的计算尿管插管相关泌尿道感染率尿管插