幽门螺杆菌感染相关性疾病演示文稿

1、幽门螺杆菌感染相关性疾病幽门螺杆菌感染相关性疾病幽门螺杆菌与胃炎前 言 来自芬兰哈尔特曼研究所来自芬兰哈尔特曼研究所Hilpi Rautelin教授首先报道教授首先报道了幽门螺杆菌的流行病学情况，了幽门螺杆菌的流行病学情况，强调了这一病原体的重要性，它不仅导致胃炎，且在95%的十二指肠溃疡和60%85%胃溃疡患者中也发现这一病原体，同样与胃癌的发生相关。但是特异的幽门螺杆菌株毒力因子、宿主以及环境因素都可能会导致并发症的可能。因此必须重视幽门螺杆菌的感染和控制。 在7岁的幽门螺杆菌阳性扼芬兰儿童中超过65%已经确诊感染，而孟加拉国的研究结果更为惊人，婴幼儿在2岁时幽门螺杆菌阳性率已为50%。

2、最近研究证实，在发展中国家发病率要高于发达国家，与落后的社会经济状况，较差的卫生条件和儿童期的大家庭等因素相关。由此认为，粪口和口口路径的传播是幽门螺杆菌最主要的传播途径。 Maaroos博士首先报道了侵入性胃粘膜活检组织分析具有高达95%敏感性和99%特异性。此外，可采用快速尿素酶试验来检测细菌代谢，它特异性高但敏感性低。无创诊断方法通常较常用，尿素呼吸试验（CUBT）作为诊断的金标准，具有95%的敏感性和96%特异性。幽门螺杆菌感染时慢性胃炎的主要病因n临床上绝大多数慢性胃炎患者的胃粘膜可检出幽门螺杆菌；n健康志愿者的研究发现吞服幽门螺杆菌菌液后不仅出现上腹不适，而且也观察到胃粘膜急性炎症

3、过程，这点在动物实验中观察最为详尽，我们曾用幽门螺杆菌（SSI）灌喂小鼠，观察到由急性炎症到慢性活动性炎症的动态变化；n幽门螺杆菌在胃内的定植与胃内炎症分布是一致的；n根除幽门螺杆菌后胃粘膜炎症消退。幽门螺杆菌与功能性消化不良n幽门螺杆菌感染与FD的关系不明确；n根据我国国情，对消化不良患者，在诊断程序上胃镜检查和B超检查仍然是优先考虑的检查方法，胃粘膜活检病理检查及有关幽门螺杆菌的检查是否列为常规检查，可视各地情况而定（如胃癌高发区可考虑列为常规检查）；n对幽门螺杆菌阳性的FD，根除幽门螺杆菌治疗对大部分患者的消化不良症状可能帮助不大，但对改善胃粘膜的活动性炎症有肯定作用；n幽门螺杆菌阳性的

4、慢性胃炎有明显异常者，可进行根除幽门螺杆菌治疗。幽门螺杆菌与消化性溃疡n幽门螺杆菌是DU的主要病因；n幽门螺杆菌是胃癌的病因之一，幽门螺杆菌感染主要与肠型胃癌有关。幽门螺杆菌的诊断n方法 侵入性：活检组织快速尿素酶试验、病理组织学检查、细菌培养。 非侵入性：血清学的幽门螺杆菌抗体、幽门螺杆菌粪便抗原检测、13C或14C尿素呼气试验n总结 快速尿素酶试验侵入性检查的首选方法，操作简便、费用低。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可提高诊断准确率。幽门螺杆菌培养技术要求高，主要用于科研。 13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高而无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查

5、的首选方法。粪便幽门螺杆菌抗原检测标准性与呼气试验相近，在无法开展呼气试验时可用。n诊断标准 下列2项中任1项阳性者，诊断为幽门螺杆菌阳性：幽门螺杆菌形态学（涂片或组织学染色）；尿素酶依赖性试验（ 13C或14C尿素呼气试验）幽门螺杆菌感染的治疗 根除HP的治疗方案大体上分为质子泵抑制剂为基础和铋剂为基础的方案两大类。nPPI+两种抗生素 PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林 1000mg，bid1周 PPI标准剂量+阿莫西林1000mg +甲硝唑400mg， bid1周 PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid1周n铋剂+两种抗生素 铋剂标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林 1000mg，bid1周 铋剂标准剂量+阿莫西林1000mg +甲硝唑400mg， bid1周 铋剂标准剂量+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg，bid1周n其它方案：H2受体拮抗剂可替代PPI，或者四联疗法，疗程1周。甲硝唑耐药率高，可用呋喃唑酮100mg替代，克拉霉素可用左氧氟沙星、四环素替代。幽门