开展精益管理提升急诊绩效

1、济钢总医院急诊科 姜玉泽目目 录录21 12 23 34 4诊断设计诊断设计节点绩效节点绩效推进计划推进计划5 5项目准备项目准备项目实施项目实施一、项目准备1.1立项背景1.1.1急诊科2013v “急诊不急”： 作为一家企业医院的急诊科，在2013年以前，我们的就诊病人80%以上为非急诊病人，普通门诊病人占据了宝贵的急救资源。v“急诊不专”：我们的急救病人60%以上为外伤病人，但在2013年以前我院急诊科没有急诊外科，对外伤病人急救组织存在较大安全隐患。3济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航一、项目准备立项背景1.1.2急诊科2014v 重塑急诊：通过执行国家规定的6元急诊挂号

2、费与门诊分诊，分流普通病人到普通内外科门诊，设立急诊外科，培养全面、专业的急诊团队，增加彩石急诊“120”等一系列举措，急诊科绩效由2013下半年的233万，提升61%，达到347万。4济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航一、项目准备立项背景1.1.3急诊科2015v 发展瓶颈：上半年，急诊科绩效为340万，与去年下半年基本持平，增长速度减缓，面对竞争激烈的市场，“逆水行舟，不进则退”，我们希望以开展“运营改善，管理提升”项目为契机，实施精益管理，降低科室成本，深化急诊内涵质量，促使急诊绩效再上新台阶。5济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航1.2组建项目团队6济钢医院急

3、诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航一、项目准备团队分工团队分工姓名姓名职务职务项目小组职责项目小组职责组长张忠法院长全面负责项目组织、推进、实施副组长李茜书记全面负责项目立项、措施拟定、计划推进副组长王寿强副院长负责项目运行的指挥、协调团队成员姜玉泽急诊科主任具体组织实施项目杨杰急诊科护士长具体组织实施项目王立华门诊部主任调度协调门诊各科室对急诊项目的配合郝迎翠质管办副主任组织精益理念人员培训，跟进项目实施张真急诊科护士收集数据，具体实施吴召宾急诊科医生具体参与项目实施张海莎急诊科护士具体参与项目实施一、项目准备1.3设立项目目标：回顾项目立项前一年2014年7月-2015年6月的急诊月绩

4、效，历史最好水平为2014年12月绩效728382元，以历史最好水平为项目目标，力争实现2015年下半年总收入437万，比去年同期增加63万。7济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航一、项目准备1.4精益理念导入8济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航二、诊断设计9济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航国外学者对精益医疗进行的实践与研究表明：关注患者、注重价值、缩短治疗时间是精益医疗的基本原则，而持续改善意味着日日新，又日新，换句话说就是质疑一切陈规。这也是项目诊断设计的基础。2.1精益医疗原则二、诊断设计v2.2.1评估急诊科流程风险：急诊科属高风险患者，首要任

5、务是医疗安全。项目组运用失效模式和影响分析（FEMA）对急诊流程进行前瞻性风险评估和管理。共梳理6个主流程，17个子流程：10济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航随着医院“120”设点增加，急诊病人数量增加，院前、院内转运频率大大增加，属于薄弱环节，因此，将转运环节作为失效模式和影响分析的重点。二、诊断设计v2.2.2降低患者转运风险：11济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航流程流程失效模式失效模式潜在风险原因分析潜在风险原因分析严重严重度度发生发生频率频率不易探不易探测度测度事先风险数事先风险数（RPN）转运前病情评估不足病情评级能力和经验欠缺1078560风险识别能

6、力不强797441急救转运技术不足医护人员缺乏相关培训845160急救转运设备准备不充分864192对病人及家属告知不足医护人员告知法律意识淡薄61212无规范化告知内容48132转运中急救转运物品备用 不完善缺乏物品备用规范6116急救交接制度未落实8118患者病情发生变化转运途中抢救不方便1053150病情变化超出预期1028160转运配送人员 搭配欠合理急诊排班规范不精细6116急诊管理人员疏忽5115交接中交接流程不完善交接内容不全面42216交接流程缺乏培训64248二、诊断设计v2.2.3制定失效模式改进计划表12济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航失效模式失效模式潜在

7、原因潜在原因决策树分析决策树分析FMEA鉴定措施与结果鉴定措施与结果问题点是否为关键点有无有效衡量控制办法能否明显看出失效是否进行矫正采取措施结果评估负责人主管签署病情评估不足1、病情评级能力和经验欠缺2、风险识别能力不强是有可以是1、与市急救中心，联合对医护人员加强培训2、每周进行2-3次急危重症病例急救讨论项目结题再次评估RPN指数姜玉泽王立华急救转运技术不足1、医护人员相关培训不足2、急救转运设备的问题是有可以是1、建立标准化急救交接流程卡2、引进新设备，提升急救设备配置水平，满足需要王君丽王立华患者病情发生变化1、转运途中抢救不方便2、病情变化超出预期是无可以是1、严格执行病人转运相关

8、规定，不符合要求的不能转运2、对于家属坚持要求转运者，认真履行告知义务，报上级主管部门，签署知情同意书，规避风险。姜玉泽王立华二、诊断设计v2.3注重价值，消除浪费：运用作业分析工程表对急诊人员作业情况进行分析，排除浪费、不均衡和不合理现象：13济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航做业做业人员人员作业作业项目项目现行方法现行方法 作业时间作业时间（单位：小时）（单位：小时）现行现行 利用率利用率做业做业人员人员作业作业项目项目现行方法现行方法 作业时间作业时间（单位：小时）（单位：小时）现行现行 利用率利用率院前 1班作业6.277.5%巡回作业2.740%检查0.5检查0.5移动

9、0.5移动1.0等待0.8等待3.8院前 2班作业3.448.8%抢救作业3.448.8%检查0.5检查0.5移动0.2移动2.1等待3.9等待2.0收药作业6.682.5%分析：通过每个班次的时间进行统计，发现院前2班和巡回利用率最低，可以对这两个班次进行合并，抢救班移动时间最多，调查后发现是由于部分抢救物品和器械不在抢救室，计划对物品放置和抢救室布局进行调整。检查0移动0等待1.4加药作业7.290%检查0移动0等待0.8工作人员填写的作业者分析工程表二、诊断设计2.4.1分析急性心梗救治价值流：根据二八原则，选择卫计委监控重点急救病种中，急诊科病原数量最多的急性心梗急救流程：14济钢医院

10、急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航这是急性心梗急救价值流的一部分，是前期的快速评估期，按规定从评估到做心电图、抽血应小于10分钟，虽然我院目前符合要求，但根据精益医疗原则，还可以更加缩短，同时心肌酶化验等待时间过长。二、诊断设计2.4.2：运用“五个为什么”，拓展改善思路：15济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航通过分析，找出患者等待原因，急诊科能做的事都由急诊科来做，改进化验方法，引进快速监测设备，节约时间。二、诊断设计2.4.2设计精益急性心梗急救流程： 16济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航128min 19min三、项目实施3.1全力提高诊治水平，确保安

11、全医疗：17济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航细化完善急诊病情分级重视建立急诊特殊的临床思维从大量急诊患者中甄别出危重患者强调病情评估贯穿整个诊治过程中利用晨间交班，开展疑难危重病例点评与讨论，提高急诊团队分析问题、解决问题的能力，提高业务能力和急救配合能力。三、项目实施3.2拓展病人长途转运业务 通过运用失效模式与影响分析对转运风险进行评估，加强薄弱环节质量，增强了科室对转运病人的信心，为了进一步满足患者需求，自8月份开始承接“120”长途转运业务，在未增加人员的情况下，8、9月份两个月共长途转运病人20名，创效近5万元。目前，济南市具备长途转运能力的医院共6家，预计，随着患者

12、对长途转运需求的增长，市场会更广阔18济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航长途转运病人登记表长途转运病人登记表为保护病人隐私，隐去了病人姓名。三、项目实施3.3强化技能培训，加强应急演练：19济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航急诊应急演练常态化、标准化，提高实战能力。聘请市急救中心专家对全科医护人员进行急救技能培训，全部考核合格，适应急诊科跨专业、对技术要求过硬的特点。三、项目实施3.4实施“院前院内一体化”排班模式： 取消院前120和院内急诊人员独立值班制，根据医护人员的职称、年资、实际工作能力、责任心等进行合理的搭配编组，实行小组制排班，每组3名医生、3名护士人。共节省3名医生、6名护士，提高人员利用率，降低科室成本，按每月每名医生成本5000元，每名护士成本3500元计算，每月降成本36000元。20济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航ABC三、项目实施3.5引进心硬快速监测仪，优化流程，大大缩短心梗急救时间：21济钢医院急诊科为生命护航济钢医院急诊科为生命护航加强急性梗业务培训，提高对急性心梗的识别诊断能力。加强对新设备、新流程培训，确保人人掌握。强调环节配合，不断缩短急性心梗门械时间、门球时间不断更新知识，及时学习最新心肌梗死诊疗指南。四、节点绩效22济钢医院急诊