慢性阻塞性肺病护理教学查房

1、慢性阻塞性肺病护理教学查房护理查房护士长）：“王女士您好，昨天晚上睡的怎么样？感觉好吗？”。“睡得还行”。我们现对您护理情况进行护理临床查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。今天,我们结合患者张丽的病情,讨论糖尿病酮症酸中毒的护理,在提高大家对糖尿病的认识同时,对本病的护理有一个整体的了解.首先,请责任护士报告病情:同一个病例的不同查房（教学查房）0 慢性阻塞性肺病护理教学查房      时  间：XXXXX    地  点：呼吸

2、科病房    参加人员：XXXXXXXX    教学查房的准备：    查房者：  “王师傅您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们的护生得到知识的复习；同时，以便护上及护生对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。    各位同事、同学们，上午好。现在我们要对王师傅所患疾病的护理进行教学查房，护理教学查房是临床护理教学很重要的一环，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解

3、，深入的了解该病种，巩固和加强同学们在校所学的理论知识，检查临床教学水平和学生临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使王师傅早日康复，使我们护生通过查房复习慢阻肺的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况：    责任护生王迪：24床，XXXXX，男，67岁，职业：工人，患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4 天”，于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼衰收住呼吸科。患者近l0年来每逢受凉等情况下出现咳嗽、咳痰、喘息，痰为白色粘痰，量不多、无痰中带血及盗汗、无剧烈胸痛，多次住院经抗感染、止

4、咳后症状缓解。最近因受凉上述症状再发，同时伴喘息、胸闷、气短，尤以活动后明显，双下肢出现水肿。行胸部cT 检查提示：1肺气肿；2右上叶尖段陈旧性病灶；3左上叶膨胀不全并斜裂增厚。肺病功能检查提示：通气功能重度减退(混合型)，小气通气功能重度减退。今日T：364，P：92次min，R：28次rain、Bp：13090mmH9，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性桶状胸，双肺呼吸音减弱。无药物过敏史血气分析示：PdC02：766mmH9，Pa02：106mmH9，ltC03：392mmolL，S02：97o 现给予一级护理，普食，半卧位，持续低流量氧气吸入21dmin，静脉滴

5、注“l)5葡萄糖l5(-'nl，法洛西2 09，每日2次：(2)5葡萄糖250ml，氨茶碱0125每日2次)。根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：    问题l气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关    措施：1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。    2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，现痰量日30ml左右，饮水1

6、500ml左右，尿量1200ml，双下肢水肿较入院时减轻。呼吸困难有无进行性加重。    3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2Lrain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的s02：95。    4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3 3-5次，每次5一l0分钟。    5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药

7、物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。    问题2清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关    1指导定期(每24h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出    2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。    3保持每天饮水152L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。    4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强I=1 腔护理；湿化的时间1乱

8、20分，次。经过以上措施，王师傅的呼吸困难有所改善。“王师傅，您现在憋气、胸闷比前两天有一些减轻吗?”    问题3营养失调    1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。    2如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。    3良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。  4必要时静脉输液补充营养。  问题4生活自理能力

9、低下  1+多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。    2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。    2消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。    4将病人常用物品放在伸手可及的地方；现王师傅活动耐力有明显提高。    问题5焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关    王师傅多次住院，心情不好。    1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程

10、度，倾听诉说。    2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。    3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力，现王师傅情绪较稳定。    责任护士马红补充：    健康指导内容有：同一个病例的不同查房方式（临床查房）0 慢性阻塞性肺病护理临床查房    时  间：XXXXXX  地  点：呼吸科病房  参加人员：XXXXXXX     查房者(护士长)：

11、  “王师傅您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”“睡得还行”。我们现对您的护理情况进行查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20一30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。    查房者：最近由于气候等原因，呼吸道疾病发病较多，王师傅于l2月18日入院，现对王师傅进行护理查房，以提高我们对此病的认识和护理质量。请责任护士介绍病人的病情及护理情况。    责任护士：24床，男，67岁，职业：T人。患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天。”于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性

12、心脏病、呼衰收住呼吸科。今天为人院第三天，T：367，P：88 次，分，R：21次，分，Bp：13090mrnH9，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。无药物过敏史，血气分析示：PaC02：766mmH9，Pa02：106mmH9，lfC03：392mmoFLS02：97。现给予一级护理，普食，半卧位，持续低流量氧气吸人2Lmi。，静脉滴注(5葡萄糖l50ral，头孢唑肟钠209，每日2次；5葡萄糖250ml，氨茶碱0125每日2次)。根据病人今日的病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：    问题l呼吸困难 

13、   1卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。指导采取身体前倾半卧位，使辅助呼吸肌参与呼吸。    2采用鼻导管吸氧，氧流量为2Umin，每天15h，吸氧过程中密切观察疗效，注意保持吸入氧气的湿化。现血氧情况如上述报告。    3按医嘱给予支气管舒张气雾剂，抗生素等药物，现输头孢唑肟钠组液体，无不良反应。    4与病人交谈，鼓励述说胸闷、气短的感觉。  (与病人交谈)  “现在感觉怎么样”?“比入院时有所减轻。”王老师现在呼吸困难有所改善。    问题2清理呼吸道无效  &#

14、160; 1病室内环境安静，保持标准的温度和湿度；    2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖；    3保持每天饮水152L以上，利于痰液稀释主排出。    4按医嘱给予雾化吸人，加强口腔护理；湿化的时间以l020分，次，温度控制在353T'C；要注意观察吸入药物的副作用及防止窒息。现病人症状较人院时明显缓解。    问颖3生活自理能力低下王师傅我来听听您的肺部及呼吸情况，您哪里不舒服，请告诉我。    护士长对病人进行专科体格检查。    护上长：王师傅的生命

15、体征平稳，一般情况较正常，咳嗽咳痰症状较前好转，口唇发绀及呼吸急促有减轻，王师傅您现在感觉如何?小王的护理您还满意吗?您现在的最大目标应是恢复身体的营养状态。    责任护士对该病人的护理问题找得准确、护理措施得当，但护理措施如未采取的可以不介绍。王师傅目前的状态还好，在营养的调节中小王认真地做个计划，王师傅希望你要配合呀。    指导l活动无耐力的护理措施：    1可使用枕头、靠背架等支撑物，协助病人采取前倾坐位或半卧位，以病人自觉舒适为原则。不要盖过厚的被子，以免加重胸部压迫感。    2指导病人作缓慢深呼吸

16、、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体完全呼出。    3指导病人合理安排休息和活动量，循序渐进，提高肺活量，逐步恢复正常活动。    指导2呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼是慢阻肺患者治疗的一个行之有效的手段，目的是通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，从而可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少患者住院次数。    1缩唇呼吸：闭13经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气46秒，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小。每次10一】5分钟，每日练习数次。    2腹式呼吸：

17、可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长】一2倍，5分钟次，渐增加至l0一l5分钟次，23次天。    注意事项：锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难，心率较平静时增加<20次分，呼吸增加<5次分为宜。    为了防止并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实落实好所制定的护理计划，并根据病情变化作相应调整，以促进病人的早日康复。“王师傅您还有什么需要我做的吗?”“没有”“谢谢您配合”。通过查房使大家对慢阻肺有

18、了初步的认识，并得到不同程度的提高。本次查房到此结束，祝王师傅早日康复，谢谢大家同一个病例的不同查房方式（个案查房）0 慢性阻塞性肺病护理个案查房    时  间：XXXXXX  地  点：呼吸科病房  参加人员：XXXXXXX    查房者(护士长)：  “王先生您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”“睡得还行”。我们现对您护理及相关的疾病知识进行护理教学查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。  

19、0; 各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：    l-了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要协助解决的问题。    2制定病人气体交换受损的护理措施；    3制定预防营养失调的护理措施。现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。    责任护士：24床，XXXXX，男，67岁，职业：工人。患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天。”于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼衰收住呼吸科。患者近l0年来每逢受凉等情况下出现咳嗽、咳痰、喘息，痰为白色粘痰，量

20、不多、无痰中带血及盗汗、无剧烈胸痛，多次住院经抗感染、止咳后症状缓解。最近因受凉上述症状再发，同时伴喘息、胸闷、气短，尤以活动后明显，双下肢出现水肿。行胸部cT检查提示：l、肺气肿；2、右上叶尖段陈旧性病灶；3、左上叶膨胀不全并斜裂增厚。肺病功能检查提示：通气功能重度减退(混合型)，通气功能重度减退。今天入院第3天T：366，P：88次，分，R：21次，分、Bp：13090mmH9，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，J嗍静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。有高血压病史3年，血压平时波动mH9之间。无药物过敏史血气分析示：PaC02：766mmH9，Pa02：

21、106mmHg,Hc03：392mmolL，SOz：97。现给予一级护理，普食，半卧位，持续低流量氧气吸人2Lmin，静脉滴注(5葡萄糖150ml，头孢唑肟钠2o9，每日2次；5葡萄糖250ml氨茶碱0125每日2次)。根据病人今日的病情及治疗方案现提出以下护理问题及措施：  问题l呼吸困难  措施：1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持合适的温度和湿度。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。  2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。监测血

22、气分析和水、电解质、酸碱平衡情况；准确记录24小时的出入量，观察生命体征及水肿情况。    3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法，以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2Lhnin每天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效，根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。f 4入院第二天午后开始指导病人进行呼吸功能锻炼，-如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、瞒呼吸肌肌力和耐力改善呼吸功能，每日三次。    5按医嘱给予支气管舒张气雾，抗生素等药物，并注意用药后

23、的反应。    问题2清理呼吸道无效    1指导患者每2-4h进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；瞩患者经常变换体位有利于痰液咳出。    2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖；    3每天饮水】5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。    4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强口腔护理；湿化的时问以1020分次，温度控制在3537'，C；注意观察吸入药物的副作用及防止窒息。经过以上措施，王师傅的砰

24、吸困难有所改善。  “王师傅，您瑷!在憋气、胸闷比前二天有一些减轻吗?”    问题3生活自理能力减弱    1多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适  当的帮助    2采取消除依赖心理的措施，与病人共同探讨其现有  的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，现每日四次离床活动l0分钟、洗漱等，今日已于6：30，床边活动  10分钟，对于病人的进步及时给予鼓励：    3·将病人常用物品放在伸手可及的地方；今日于7：00协助病人洗脸，刷牙。于8：00协助进

25、食米粥50ral。    问题4心理压力较大    由于COPD是一种反复发作控疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人表现为焦虑、J 缺乏信心，我们与他进行了交谈，向病人介绍了病因、治、疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活魔量。可j甄防避免些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。对慢阻肺的相关知识有所了解，增加了自信心，缓解了压力，指导、病人家属给予病人更多的关心和支持，现心情有明显好转。I    问题5营养失调

26、60;   j·指导病人进高热量、高蛋白、高维生索的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。    2·如便秘时，指导日饮水量l5002000ml，多食纤维素多的食物积水果。    3·良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。王师傅的生命体征平稳，一般情况较正常，咳嗽咳痰症状较前好转，口唇发绀及呼吸急促有减轻，报告完毕，请护士长查体。  查房者查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸及血压，查

27、口腔、听肺部及呼吸晋(取体!温计)、查u苁氧装置、翻身查受压部位及周身情况是否感染，查下肢血液循环情况。洗手。    查房者对责任护士指导：王先生的T、P、R、BP情况较好，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及干湿性罗音，双下肢无浮肿，左下肢有较重的静脉曲张，同小刘报告相同，小刘对该病人的护理问题明确、护理措施得当，病人病情较稳定。    病人目前存在的护理问题责任护士已提出。    需要康复指导的内容：    1对呼吸道清理的自我护理知识。    2高血压病的康复知识。&#

28、160;   3下肢静脉血栓形成的预防一与体弱卧床静脉曲张有关。    查房者：请王护师谈一谈如何协助慢阻肺患者排痰。    王护师：对于慢阻肺患者的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，如何做到积极排痰?在临床中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。    湿：即湿化呼吸道。首先患者要做到多饮水，保持每天有l5002000毫升的液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次少量约3050毫升，每l020分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室

29、内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。在临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有6080。C温水的湿化瓶后再吸人。对于痰液黏稠无法咳出的患者，可采用超声雾化吸人，可在雾化罐内加人生理盐水3050毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，以促使痰液稀释，利于咳出。    翻：即勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每1。2小时翻身l 次，若痰量过多，应每l020分钟翻身l次，可起到体位

30、引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。    拍：即拍背对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者。拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后l小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。    咳：即咳痰是排痰调理

31、的最终目的。在上述“湿”、“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出。必要时用吸痰器帮助排痰。  对责任护士的下一步护理指导是：  因病人的机体状况一般，活动耐力不够，患有较重的下肢静脉曲张，医生查房也提出了深静脉血栓的问题。请张护师给大家介绍护理应注意的相关问题：    张护师：对王先生的下肢静脉血栓预防，应注意以下几点：    1指导患者做下肢的主动运动或进行被动的肢体训练以保证

32、小腿肌肉的肌力。    2膪窝处避免垫枕，以免影响静脉回流，下肢可做向心性按摩，每日46次，每次l015分钟，但要注意对已经发生了血栓的，禁止按摩患肢，避免患肢受压。    3因下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压、小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。这些下肢静脉内的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手术后卧床时间长，失去j肌泵的作用，血流缓慢易放生DVT。    4补液时禁忌选择下肢静脉穿刺，因上肢静脉回流好于下肢，扎止血带的时间要尽量短，减轻组织的损伤。抗癌药，留置针都会诱发下肢深静脉血栓形成，留置针应避免在下肢使用，以免因下肢血流缓慢，

33、留置时间长引起下肢静脉血栓，而随血液循环堵塞重要器官的动、静脉，造成心、脑、肺梗塞的后果，要加强护理。    5饮食调节：应按流质及半流质、软食顺序，循序渐进，保持膳食平衡，有利于血液稀释，促进血流，改变血液黏稠度。    疾病康复指导：    1心理指导。病人对其所患疾病有顾虑，我们进行了交谈，向病人介绍了病因、治疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。只要听从指导、护理得当，能与正常人一样生活和参加社会活动，以减轻病人的心理负担，使其积极配合治疗。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。现对