入出机构作业规范

1、97.10.05制訂98.05.24修訂入出機構作業規範 住民因短期或長期照護需求，而進入機構。日後則由於自身健康或家庭等等因素，如疾病復原或惡化、家庭支持增多或減少等；或機構因素，如：收費價格、服務滿意度等原因，而轉出機構。長照機構不論是扮演住民的中繼站或最終點，於個案進出機構時，皆有責協助促成最佳的適應狀態，完成良好的轉銜，統合資源以提供優質照護並減低工作人員重覆作業，故訂此作業規範如下：入出機構作業規範含：入住流程及評估、探訪及請假規則、轉介與結案，共三部分。一、 入住流程(1) 本機構入住流程包含事前探訪、入住評估及簽約繳費等手續。於家屬參觀時，向家屬介紹機構照護項目及解釋費用收取標準

2、等。確定入住後，向家屬說明須帶入的衣物用品及資料等。(2) 入住時，由主任與家屬簽訂合約，於簽合約時，向家屬妥善說明其權利及義務，並提供一式兩份合約書，供家屬保存。(3) 入住後，住民所帶來資料妥善保管於病歷夾內，病摘須影印兩份，完成各項評估後，依照護計畫提供服務，(詳見圖一、入住流程圖，表一、入住評估表)。二、 探訪及請假規則探訪規則：(1) 本機構接受24小時探訪，但考量其它住民作息，以不干擾其他住民為前提下，請家屬盡量於晚上十點前結束探訪。(2) 為防止老人走失，本機構大門設有開門鎖，進入時則有密碼鎖，可向護理站詢問密碼，但為維護住民安全，請勿隨意告知他人。(3) 鼓勵家屬多探視，除十點

3、後住民夜間睡眠時間外，歡迎整日陪伴。(4) 歡迎家中寵物探訪，但須維持清潔及不造成其他住民困擾為原則。請假規則：(1) 請假外出前，須告知護理人員，並填寫請假外出單。(2) 本機構鼓勵家屬於可負擔範圍內，將住民帶回家與家人團聚或出遊，可增進住民對於家庭歸屬感。(3) 請假若超過預訂返回時間，請家屬電知護理人員。(4) 請假單須留存於病歷內三、結案與轉介(1) 住民於機構內因健康狀況或其意願等因素，進入結案程序。於結案過程中，須盡可能協助家屬及住民處理後續問題，必要時，予轉介相關單位或資源聯繫等。(2) 若住民轉介至其它長照機構，須附上交班單，書寫住民病史、照顧史、用藥及生活習慣等，以協助住民適

4、應新環境。若該日為夜間或假日，行政手續可待行政人員上班時，再請家屬前來辦理。(3) 結案當日，當班護士須完成結案紀錄，除病歷資料外，包含耗材申請單須將未結帳轉知主任，並歸還自行帶來的x-ray光碟資料等。結案與轉介流程圖 住民欲結案1.護理人員與家屬確認結案意願2.知會主任Ø 轉介：1. 書寫轉介原因於護理紀錄，並與家屬確認後續去向，必要時，先與對方機構電話交班。2. 書寫交班單，包含住民病史、照顧史、用藥及生活習慣等，以協助住民適應新環境。3. 退還家屬個案健保IC卡、殘障手冊、重大傷病卡、病歷摘要、藥物等。4. 整理病歷，並照結案順序排列。5. 通知廚房取消餐點。6.Ø

5、 結案：1. 書寫結案原因於護理紀錄，並與家屬確認後續去向，是否有需協助地方。2. 退還家屬個案健保IC卡、殘障手冊、重大傷病卡、病歷摘要、藥物等。3. 整理病歷，並照結案順序排列。4. 通知廚房取消餐點。1. 主任結算照護費用，退還或收取金額2. 調查服務滿意度及徵詢改善意見完成結案手續 家屬至機構參觀及協談住民入住事宜，含：1.入住日期 2.床位 3.收費標準 4.入住前檢查報告(血液常規、尿液、生化檢查、胸部光、糞便檢查(阿米巴痢疾及桿菌性痢疾)5.病歷摘要 6.生活習性確認住民檢查報告無傳染疾病迎接住民入住 向家屬說明合約書內容及收費標準向家屬收取：1.當月月費：入住日至月底。2.保證

6、金3.開立收據Ø 護理師：1.填寫入住登記表編排護字號。2.填寫登記卡：註明聯絡人順位、電話、後送 醫院等3.測量生命徵象、身高、體重。 4.詢問病情、照顧史、生活習性5.入住介紹：病房環境、工作人員、鄰床個 案、生活作息等介紹。6.向家屬收取個案身份證影本、健保IC卡、 殘障手冊、重大傷病卡、病歷摘要、藥物等。7.通知廚房備餐。8.整體身體評估並紀錄完成病歷製作（1）評估表單個案基本資料住民身心健康評估表日常生活評估量表ADL簡易心智狀態問卷(SPMSQ)（2）護理表單(第3項起，視情況而使用)主護護士擬定護理計劃 (備有常用護理診斷133項）每日現況評估紀錄表給藥紀錄單壓瘡傷口治

7、療紀錄表血糖數值一覽表胰島素注射表填寫各項同意書（約束、中醫用藥等）9.照會各專業團隊。醫事藥事 營養復健社工72小時內，完成入住手續1. 說明合約內容、審閱權7天及衛生局申訴電話2. 出示開業執照、公共安全投保證明、保證金專戶存摺影本3. 填寫二份合約書4. 核對委託人及緊急聯絡之身分證及用印5. 機構大印6. 一份歸合約檔案，一份家屬保留7. 請家屬於合約登記本簽名8. 特殊個案者溝通後簽立DNR97/10/05制定98/05/24修訂 住民入住流程 護理(護理師) 行政手續(主任) 合約 繳費97/10/05制定98/05/24修訂 入住評估新入住住民於辦妥入住手續後，即開始各項專業評估

8、及照護。機構現有護理、醫事、藥事、營養、復健、社工等六項專業評估及照護，接案護理師須仔細評估住民各項需求，並照會他項專業，細則如下表。種 類細 項表 單備 註護理評估接案護理師完成，包含過去病史、現在病史、照顧史及身心評估與入住原因，並照會醫師及營養師1.各項護理表單2.復健照會單照會內容主護護士擬訂護理計畫醫事評估駐診醫師會診後，須將醫療照護計畫寫於診察紀錄，主護護士負責追蹤完成日期醫師診察紀錄情況許可，可配合禮拜四上午醫師診察時間藥事評估由接案護理師完成初步用藥評估，包含用藥種類、劑量、病患反應及副作用等項藥事評估單後續由藥事負責人知會藥師，進行藥事評估營養評估由營養師完成，包含給予合宜飲食種類、熱量，監測營養相關指標、紀錄喜好與禁忌飲食等，並製作餐卡營養評估紀錄單1. 若當日營養師未上班，須自行估算合宜餐類及熱量。2. 特殊飲食請知會護理人員，並通知廚房及修改原有的管灌配方單以方便後