传统医药课题考察之泰国行 - 图文-

1、 编者按:我国医药和国外的交流历史源远流长,早在公元十二世纪初便与阿拉伯国家和地区、欧洲、印度、非洲、朝鲜、日本进行了广泛的医药文化交流。随着世界范围内崇尚自然、回归自然热潮的兴起,人们纷纷把养生保健的目光投向传统医药。中医药是中华民族优秀的传统文化瑰宝,是迄今为止世界上保存最为完整的民族医药体系。随着对外合作交流的日益增多,其国际影响越来越大,中医药的国际地位正在日益提高。2006年12月,按照WHO西太区(世界卫生组织西太平洋区域办公室;包括:柬埔寨、中国、菲律宾、老挝、蒙古、巴布亚新几内亚、越南统一部署和安排,由国家中医药管理局组成的WHO传统医药课题考察团先后与韩国、泰国传统医药管理机

2、构、单位进行交流、座谈、考察和参观,并进行了较为全面深入的考察,为推广国粹,传播福祉再书汗青。本刊将就此次考察活动予以系列专题报道。文/国家中医药管理局 陈伟传统医药课题考察之泰国行泰医在泰国具有悠久历史,从印度医和中医发展而来。泰医药由泰国边疆地区传到泰国曼谷,成为泰国最主要的传统医学始于1782年,距今有700余年的历史。当西方医学随传教士传入泰国后,西医药迅猛发展,泰医药受到了排挤和冷落。上世纪七十年代以后,泰国政府开始重视并逐步加强了泰医药的管理与发展。泰国主流医学是西医药,政府将传统医学定位于替代医学。在泰国,共有传统医学30余种,包括了整脊和印度瑜珈等。泰医药和中医药在泰国传统医学

3、中具有独特的地位和作用,是目前泰国政府主要关心和重视的传统医学。泰医药的管理概况为促进泰医药的发展,1977年1981年,泰国第4个国民经济和社会发展规划将61种药用植物推广纳入初级卫生保健计划。1992年泰国政府要求将泰医和草药纳入社区卫生服务中。1992年2006年,泰国第7、第8、第9个卫生发展规划中,都强调要保护和发展泰医药,促进泰医学、泰药学、泰医推拿、药用植物及其民间技术的发展。1993年,泰国政府设立了泰医研究院,主要是用于联络、合作和促进泰医药在泰国的发展。1999年,泰国正式颁布了保护和促进泰医学法。2004 年卫生部成立泰医和替代医学发展厅,内设四个管理部门:泰医研究院、民

4、族医学处、替代医学处、东南亚泰中医药研究院。在泰医研究院办公区,还专门建立了泰医博物馆和泰医按摩诊所。另外,泰国卫生部和上海市政府的合作,建立起 4 对姐妹医院以及上海泰医水疗中心、上海国际医学园区的泰医中心,推动泰医在国外的发展。医院考察纪行泰国卫生部官员认为:发展传统医学根本目的是为了给居民提供健康服务,衡量传统医学的发展关键要看其提供服务的情况。为此,课题组深入考察了3所综合性医院,包括一所大区医院(ChaophyaAbhaibhubejr医院。泰国分为12个大的区域,仿如中国的6大区概念、一所省级医院(McCormick医院,泰国共有76个省和一所区级医院(JomthongCommun

5、ity医院,省以下的行政区。三所医院在提供传统医药服务内容和形式很不相同,但是都将最大程度提供服务作为发展的首要标准。ChaophyaAbhaibhubejr医院除了提供传统医药服务外,还积极贯彻落实国家的传统医学战略,推进传统医学的保护与继承,国家为此拨付专项经费予以保证和支持。从此也可看出,发展传统医学不再仅仅只是医院的事情,也是政府和社会的责任。该医院建有泰医药博物馆并拥有专门的杂志,鼓励和宣传传统医药的应用。该院设有传统医学部,有职工60余人,主要提供泰式按摩、中医药、传统药等服务,在住院部已实现传统医学与西医结合的治疗。该院积极开展传统医药的培训推广工作,对20余个社区中心开展了传统

6、医学的培训,与私人机构合作提供传统医学服务。McCormick医院是一所百年老院,15年前开展传统医疗活动,2004年成立了传统医疗中心,但规模较小,提供的传统医疗服务主要是中医针灸,另外有泰式按摩、瑜珈和药膳,并且只有门诊服务,今年111月份共诊疗患者3058人次。该院传统医药的发展泰国实行三类医疗保健服务形式。在20世纪60年代为政府公务员及其家属建立了医疗福利制度,70年代和80年代又先后建立了公共医疗福利制度和农村自愿健康保险制度,分别覆盖穷人、老人和儿童、残疾人等。1991年 建立了覆盖正规就业人口的社会健康保险制度。1997年泰国修改宪法,强调健康是公民的基本权利。2001年泰国政

7、府提出了全民健康保障制度,即“30铢计划”,覆盖除公务员和正规就业人口及其家属以外的所有人群,取代原来的公共医疗服务制度和农村自愿健康保险制度。居民可以免费获得预防保健服务,每次只要交纳30泰铢(约合6元人民币即可获得门诊就医和住院治疗服务(不包括医疗美容、器官移植和肾透析等治疗,贫困人口、60岁以上老人、12岁以下儿童、残疾人、退伍军人与僧侣,可以免费。目前,公务员医疗福利制度、社会健康保险制度和全民健康保障制度分别覆盖10%、12%和74%的人口。2002年11月 泰国通过国家健康保障法,规定在卫生部内设立“国家健康保障办公室”,统一管理全民健康保险制度,并逐步归口管理公务员医疗福利制度和

8、社会健康保险制度,卫生部部长担任该办公室管理委员会主席。起源于现传统医疗中心负责人一位麻醉师,该医生在美国进修期间从美国总统尼克松访华消息中得知针刺麻醉,从而对针灸产生了浓厚兴趣,开始研究针灸并到中国上海进行了进修,之后开始在医院提供针灸服务,并逐步推广。医院目前越来越多的西医生学习针灸,并在日常诊疗服务中提供针灸服务。JomthongCommunity医院传统医学部2000年设立,有门诊也有自己的住院部,现有职工23名,包括1名医生、6名护士、9名按摩师和3名厨师以及4个保洁员,主要提供按摩、针灸、瑜珈、药膳等服务。泰医的教育与人才培养泰国1915年开始了泰医的正规学校教育,1957年建立第

9、一所传统医学学校,截止目前共有20所大学开展了泰医教育。1982年传统泰医学促进会建立Ayurved-Vidyvalaya学院。该学院毕业生可以使用一些基本的医疗工具,如体温计等,但不允许开西药处方。1987年,皇家颁布了管理行医的新的培训传统医生的修正案。此后,泰国卫生部将ATM纳入卫生工作范畴之内。泰药管理现状泰药由食品药品监督管理局(FDA依据泰国医药法进行管理。根据法律规定,向FDA申请注册的泰药有四种形式:传统药物、经过改善的传统药物(以现代剂型出现的传统药物,经过改善的现代草药(从草药提取有效成分生产的药物,多种成分,新药(草药单一化学成分提取物。目前,有11种泰医草药和8个成方方

10、剂纳入了泰国药典,有27种非处方泰药在市场上流通。在泰国,院内制剂没有纳入FDA管理,由医院自行负责生产和管理。在药品生产方面, 泰国按照1993年制定的GMP标准执行,但对传统药物生产还未做强制性要求,是否按照GMP标准生产传统药物主要是药品生产厂家的自愿行为。泰国医疗保健体系面面观泰国国家健康保障办公室认为,传统医学一旦纳入医保,由于价格和费用的降低,服务质量将很难得到保证;而在技术操作层面上,将传统医学纳入医保也存在一定的难度,如定价标准,服务质量的确定等。另外,目前泰国西医对泰医仍有许多不同的认识甚至反对的意见,而提供传统医学服务者对传统医学服务不被纳入医保也没有太大意见,主要是因为政

11、府能提供的费用较低而难以获得利润。目前,只有泰式治疗按摩纳入了医疗保险范畴,对泰医提供的其他医疗保健服务则没有纳入。大力引进国外传统医学泰国卫生部认为,只要符合以下四个条件的传统医学,泰国就可以考虑引进。具体为:一是理论和技术上可靠(当地国家使用,其他国家接受;二是有疗效;三是有价值;四是安全性高。中医药首当其冲。在泰国,中医药作为引进的传统医学,仅次于泰医药的第二传统医学,应用很广泛、实际存在已有较长历史。据泰国卫生部统计,泰国有60%的人喜欢采用中医药及传统泰医疗法。中医药在泰国的影响可以追溯到700多年前。中医师准入情况在泰国,中医师多数是来自中国,少部分是在中国的中医药学校学成回国的泰

12、国人。泰卫生部承认中国现有32所 大专院校开设的中医药专业本科毕业文凭。目前约有200多名医师已取得泰国卫生部正式颁发的中医师执业证书,另有400多名西医师取得了针灸执业证书。全国共有8家较大规模私立医院设有中医部,约有500家药店经营或兼营中药。泰国卫生部在2000-2005年共发出217张中医行医执照。目前,中医药服务基本集中在曼谷城市,主要提供服务形式是针灸,其次是按摩推拿,中医内科等中医诊疗服务相对还很少。据了解,中医在泰国合法化后,由于中医在泰国考试及认可工作刚刚起步,许多在中国获得执照的中医生,在泰国并没有获得合法的执照,只能挂靠在一些医疗机构,私下提供中医药服务。一些较大型的医疗

13、机构引进的中医生,通过科研教学等合作的形式得到泰国卫生部认可,在泰国提供中医药服务。中医针灸深受欢迎在各种中医药服务中,中医针灸最受欢迎,主要是因为针灸很早就得到了WHO的承认,并已在欧美国家得到广泛的应用,同时针灸易学、便于推广,副作用小,对一些疼痛等病见效快。泰国卫生部大力推动针灸服务,通过举办西医学习针灸培养班,使全国许多医院都能提供针灸服务。据统计,1997-2006年,泰国卫生部与上海中医药大学合办西医针灸培训班(3个月共15届,共培养620名针灸医生。2006年泰国中医总会也举办了中医药培训班。目前泰国只有一所中医院(华侨中医院,另外泰国卫生部正在积极支持推动另外两所中医院的建设。

14、华侨中医院原为华侨医院的中医部,虽然名为医院,但没有床位,在卫生部机构注册时仍为诊所。患者的各项检查和住院都在华侨医院(西医部完成。该院现有职工近百人,医生28名(一半是从中国引进来的。目前华侨医院主要提供门诊服务,包括了许多在西医部住院的患者,年门诊量达到12万人次。提供的医疗服务中,50%是针灸治疗,20%是推拿按摩,30%是中医内科。医院有中成药近60种,还有许多院内制剂。虽然中医药服务未纳入泰国医疗保险范畴,然由于中医药的疗效独特,中医院病人非常多,医生的收入也比较可观,据了解,该院最好的针灸师每月收入达7万元人民币。中医药教育情况泰国逐步开展了中医药教育。2004年,泰国华侨大学与上

15、海中医药大学合作,联合开办6年制中医药本科专业,这是泰国惟一一所中医药专业的高等学府。之后,华侨崇圣大学举办了中医学院,泰国庄甲盛叻察帕大学了开办了中医学学士教育。2005年,泰国马希伦大学和北京中医药大学的合作办学。中成药进入泰国医药市场泰国天然药厂大约有1000多家,且多数是小作坊企业,产品大都是保健药品、保健食品或护肤。目前中药在泰国市场的品种很少, 只有少部分获泰国批准文号的中成药在市场销售。北京同仁堂在曼谷与当地企业合作,开设了分店,主要以中医座诊及草药熬制为主、中成药销售为辅助的形式经营。泰国中医药协会发展较快泰国最早于1925年成立了中医总会,之后又分别成立了泰国古药制造商公会、泰国联华药物公会、泰国中医药学会、泰国针灸和草药学会、泰国天然药物公会。中泰传统医学交流与合作记事1975年中泰建交后,两国民间的中医中药交流频繁,发展迅速,但中医在法律上并没有得到认可。1987年泰国国会上议院通过一项议案,正式批准使用中草药。1995年泰国首家获得部许可的华侨中医院落成。1997年5月29日中泰两国卫生部在中国北京签署了两国卫生医学与药品领域合作谅解备忘录。1999年4月在北京召开了第二届中泰卫生合作委员会会议,为推动中医药在泰国合法化奠定了基础。2000年通过中国和泰国两国政府间的合作,泰国卫