从附子功效发挥的影响因素论中药的矢量性

1、10成都中医药大学学报JournalofChengduUniversityofTCM2010年3月第33卷第1期Mar12010,Vol133,No11理论探讨从附子功效发挥的影响因素论中药的矢量性由凤鸣叶俏波邓中甲(成都中医药大学,)摘要:,阐析了中药功效之量随证变和因人、因病、“矢量”,这一矢量值则受配伍环境、用量特点、煎服及剂型等多因素的影响。提出进一步加强单味中药及复方功效控制技能的量化研究对于指导临床用药有重要意义。关键词:附子;中药;功效;矢量中图分类号:R283;R28511文献标识码:A文章编号:100420668(2010)0120010203与现代药物的药理效应与剂量在一定

2、范围内成正比不同,中医的量效关系表现为量随证变,因人、因病、因地制宜。在物理学中,有些物理量,既要有数量的大小,又要有方向才能完全确定,这些量之间的运算并不遵循一般的代数法则,而遵循特殊的运算法则,这样的量叫做物理矢量。中药这种特殊的量效关系,我们不妨借用物理学上的定义,称其为“矢量”。大多数单味中药都具有多功效的特点,但在治疗具体疾病时往往只需要发挥其中部分功效,而组成方剂的多味药物中,也并非每味药物的功效都在配方中体现出来,因此在临床应用中,具体到单味中药来讲,其功效就成为具有方向及力度双重属性的“矢量”,复方功效则为方中诸药之矢量和。我们以附子功效发挥为例,就这一矢量值的影响因素作一探讨

3、。1配伍环境的影响即通过药物配伍控制其功效向某个方面去发挥。如桂枝具有解表散寒、调和营卫、温经止痛、温经活血、温阳化气、平冲降逆等多种功用,在发汗解表方面,多和麻黄相配;温经止痛方面,往往和细辛相配;调和营卫、阴阳方面,又须与芍药相配;平冲降逆功用,则多与茯苓、甘草相配;温经活血功用,常与丹皮、赤芍相配;温阳化气功用,则多配茯苓、白术。再如柴胡,调肝多配芍药,升阳多伍升麻,和解少阳则须配黄芩。因此配伍环境对中药功效矢量值的影响至关重要,尤其是直接影响了多功效单味中药的功效发挥方向。配伍环境的影响因素,其权重尤在于主要药物的配伍结构,主要指针对一定的证候特点所采取相应的治法为前提,或结合中药本身

4、的性能及功用,选择性地将两味以上的中药进行组合配对而形成的。配伍结构的组成,是有理论、有依据的,有一定的内在规律性,研究配伍结构的配伍规律,是方剂学的重要命题之一。配伍结构的组成方式是复杂的,它的内涵包括药物的性能(中药药性,四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒)、适应证候特点所采用的各种治法等等。对于配伍结构组成方式的归纳,有相须配伍、相使配对、相畏配对、相杀配伍、相反配对、气血配对、寒热配对、辛甘配对、辛苦配对、辛酸配对、酸甘配对、升降配对、动静配对、刚柔配对、润燥配对、补泻配对、调和配对、引经配对等等,而阐述和分析配伍结构时,往往提及补泻同施,刚柔并济,寒热并用,升降相1随,散收同用等,可

5、谓多种多样,复杂之至。因此,临床要提高复方功效这一矢量和的控制能力,增强配伍结构的分析水平和掌握配伍规律至关基金项目:四川省科技厅课题(编号:2009JY0083)作者简介:由凤鸣,1969年生;讲师,医学博士;研究方向:中药配伍理论与临床疗效评价的关联性研究。第1期由凤鸣等从附子功效发挥的影响因素论中药的矢量性11重要。试以附子配伍后功效发挥方向的变化举例如表1。表1附子配伍常见的寒温并用结构2基本结构附子大黄附子生石膏附子黄连附子黄芩附子生地功效方向温中消积,软坚化癖温下清上泻肝火,止胃痛温阳除湿止血补肾滋阴,引火归元适应症心腹癖积风水肝火犯胃风湿浸袭虚火上炎方剂举例化癖丸麻黄散连附六一汤

6、白蔹散地黄煎丸2剂型的影响彭怀仁教授主编的中医医方精选辞典总计载方20773首,权威著作种1058方,:403386、煮散105、内服散94、外用膏31、外用散19、酒8、内具有汤剂的特点,但与汤剂相比又具有用药量少、煎出效率高、能提高中药材利用度、缩短煎煮时间、携带方便等优点。本研究数据中的煮散方剂多为宋代所创,这与当时的历史因素(战乱,药材来源匮乏)等是分不开的。金匮玉函经中指出:“若四肢病久,风冷发动,次当用散,散能逐邪风湿痹,表里移走,居处无常处者,散当平之”。附子用作内服散时与助阳;外用散与散寒。这与散剂善逐,主要用于温肾固,暖宫种子,骨折疼痛,跌打损伤。也有将附子入膏剂贴恶疮者,还

7、有将附子为膏,纳耳中通窍止痛者。附子的剂型灵活多变,可适应不同急慢性疾病的需要。但研究发现,与其他能逐风寒湿痹的药物相比,附子酒剂很少,这可能与传统中医理论认为附子入酒剂能使毒性增强有关。现代临床报道也有服用附子酒剂而中毒者。3炮制的影响关于附子的炮制与功效发挥方向,古代医家论述亦颇多,概而言之有以下3类。生附子性偏急,熟者性偏缓。附子生用辛热之性烈,其性急,走而不守。张仲景运用附子回阳救逆时均为生用,方如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤。附子制熟后,其性缓和,适用于久病、缓病。生用偏于散寒止痛,祛痰除湿,熟炮偏于助阳补火。生附子偏于散寒止痛,祛

8、痰除湿,常用于冷风顽痹,寒湿外侵,寒痰内阻等证。生附子外用时,多入外用散、贴膏剂,功能散寒止痛,祛风散邪。多用于风湿痹痛、湿癣、脱肛、鼻窍、耳窍疼痛、痈疽等。熟附子功善助阳补火,多用于温补气血,助阳解表,温脾补肾等。生用偏于升浮,熟用偏于沉降。张元素谓附子“大辛大热,气厚味薄,可升可降,阳中之阴,浮中有沉,无所不至。”其生者性升浮,熟者则沉降。如本草纲目以生乌头、生附子尖为末,以茶调服,升浮涌吐,用治风痰癫痫。熟附子配白石脂、煅龙骨,则沉降湿浊,治小儿吐泻,配枯矾则治虚寒下血,性重而沉;配生地黄,酒少许,治阳虚吐血者,使胃气沉降;反胃不食,附子以石灰炮热姜汁淬后,同丁香、粟米煎服,使逆气沉降,

9、反胃自止;眩晕风寒,浊气上逆,炮附子与乌头温补下焦,浊降清升,眩仆得愈;虚火背热,以津液调附子涂于涌服膏9、油2、其它1。对数据的相关性进行分析得出:附子以汤剂形式使用时与各功效均有相关性;除用作汤剂或煮散外,其它剂型与回阳救逆功效均无相关性。入丸剂时与助阳补火、散寒止痛、祛风散邪功效相关性较高;用作煮散时与助阳补火功效相关性较高,但与祛风散邪无相关性;用作内服散时与助阳补火及散寒止痛功效相关程度较高,与祛风散邪相关性小。作外用膏剂时与助阳补火相关性较高,外用散与散寒止痛、祛风散邪功效的相关性较高,见表2。表2剂型与附子功效相关性分析表2剂型丸剂汤剂煮散内服散外用膏外用散回阳救逆0772000

10、助阳补火2591638463152散寒止痛9710182888祛风散邪47450389汤剂具有吸收快、疗效速、用途广等优点。正谓“汤者荡也。”附子用以回阳救逆时,非汤剂不能速效。丸剂是中药传统剂型之一,“丸者,缓也,不能速去病,舒缓而治之也。”这有利于治疗慢性疾病和病后调理,也是中药汤剂所无法比拟的。附子为大辛大热、峻烈之品,用治沉寒痼冷、风湿顽痹等,均属病程较长、体质已虚的痼疾宿疾,以丸剂缓缓治之,可减其峻猛之性,以图正气恢复,病邪得除。煮散,常有两种形式:一是将汤剂饮片碎为粗末(绿豆粒大小颗粒),与水共煮,然后去渣服汤;二是将药物碎为细末,与水共煮一同服下。它12成都中医药大学学报2010

11、年第33卷泉,则可引火归原。4剂量调控的影响总结众多本草著作和名家医案等资料不难发现,剂量对中药功效发挥方向的影响,主要体现在对中药作用趋向的调控方面。升降浮沉是从中药不同作用趋向说明药性的理论,张洁古将药物的作用与气机“升、降、出、入”障碍相对应,提出药性也有“升、降、浮、沉”,使之成为辨证用药的说理工具,补充了性味理论的不足。升,是指药物具有向上、升提的作用趋向,如升举阳气、清利头目、升津止渴等;降,指药物具有向下、用趋向,如降逆止呕、潜阳、泻下、的作用趋向,、托毒外出、温里散寒、祛风、透疹等;沉,指药物具有向内、收敛固藏的作用趋向,如养阴安神、纳气平喘、敛疮生肌、止泻止汗、止遗止带等。大

12、多数中药均具有多种功效,且其功效的作用趋向往往既具有升、浮之性或又具有沉、降之性,亦称之为双向性,但在遣药组方时我们通常只需发挥某一作用趋向的功效,此时,就要运用前述的多因素对其进行综合调控。首先要通过配伍来调控,其次就是剂量的制定。一般来讲,欲发挥药物升或浮趋向的功效,其剂量相对较小;发挥沉或降趋向的功效,其剂量相对偏大。以张仲景对附子的运用为例。凡亡阳急证,需回阳救逆者,用生附子,且须配伍干姜,一般用量较重,如在四逆汤、通脉四逆汤中,为“生附子用一枚”。附子用以逐寒止痛,多炮用,用量亦重,如治疗风湿痹痛的治风湿“三方”甘草附子汤,桂枝附子汤,桂枝附子汤去桂白术汤中分别用炮附子2枚、3枚、3

13、枚,桂枝芍药知母汤中用“炮附子二枚”。附子用以温阳助火,用量较小,如肾气丸,附子用量为1两,且与其他药物为丸后,每次仅服用15至20丸。根据仲景对附子的运用,我们可以初步认为:附子小剂量长于温阳益肾,中剂量长于回阳救逆,大剂量长于散寒止痛。当然这种估算并不太精确,因为附子用于回阳救逆时用量虽然为1枚,但为生品,且与辛热之干姜配伍。现代中医临床中,生附子为剧毒药材,为安全用药起见,已经不能直接应用于人体(外用除外)。目前尚未见有关于生附子与制附片之间剂量换算的研究,但是可以确定的是,如将生附子的用量折算为制附子的用量,其剂量应该较大。附子引火归原用极小剂量(约13g);(约g);散寒止痛、);回

14、阳救逆用中(15、方剂学对于功效主要是抽象的描述,临床掌握复方功效的控制技能往往需要丰富知识及经验的积累,成为中医临床飞速发展的制约因素的。我们强调中药的功效具有方向及力度双重属性,明确提出中药的矢量性,是希望能够进一步加强单味中药及复方功效控制技能的量化研究,成都中医药大学方剂学教研室蒋永光教授等,采用现代数据处理的空间矢量方法,在组方药物功效分析、方剂性味计算等复方功效控制技能方面,已经324进行了有益的尝试。中药功效之矢量值的上述影响因素并非孤立存在,必须整体结合考虑。值得注意的是,中药的品种、产地、采贮等,乃至于机体的生理情况、病理状态等因素均可影响中药功效发挥的作用方向及力度,临床必须充分考虑多因素的复杂联系,