中药肝损害及预防

1、中药肝损害及预防     侯遂林  河南省中医院药剂科  450002【摘要】中药有着独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国自然资源和历史文。目前中成药、草药及其相关制剂在国内应用非常普遍。由于受“中药天然无毒”观念的影响，我国中药滥用现象严重，有人把中药当补品吃，有人把中药当茶喝，有病不去看医院而听信土方、验方、偏方等造成许多不良后果。其中中药引起的肝损害最为常见。本文通过总结中药肝损害类型、临床表现，探究引起中药肝损害的常见原因，提出临床预防措施。关键词：中药、肝损害1中药肝损害的临床表现1.1中药

2、导致肝损伤的病理类型相关的病理类型主要包括急性肝细胞损害、胆管损伤及胆汁瘀积、血管损伤、慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、暴发性肝衰竭和肝肿瘤。引起这些损伤的机制目前尚不明确，但可能与下列因素有关：药物或其代谢产物对肝脏造成直接损伤；可能与机体对中草药或其代谢产物的特异质反应和过敏反应有关，即通过免疫介导机制对肝脏造成损伤，大多与用药剂量无关。1.2中药引起肝损伤的临床表现各异中草药引起的肝损伤可造成肝窦、肝静脉和肝动脉损伤，表现为急性、亚急性或慢性肝脏损害。短时间内服用大量含有吡咯双烷类生物碱的中草药，会出现急性肝脏损害，如金不换可以引起急性肝汁瘀积。如果小剂量长期服用这些中草药，则产生慢性肝脏损

3、害，起病隐匿，可进展为肝硬化。一些中草药，如美洲擦目中的黃樟素、苏铁中的苏铁苷等均可能引起肝脏肿瘤。2一般原因分析2.1为了治疗疾病，服用了肝毒性强的药物这种情况十分多见，例如糖尿病病人使用降糖药，结核病人使用抗结核药物，脏器移植病人使用免疫抑制剂等，对患者来说，这些药物是必须用的，但是这些药物都对肝脏有直接损害。因此，对必须用药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。非用肝毒性大的药物不可时，可短期或交替使用，并注意肝功能的监测。2.2患者自己乱用药不少患者有病不找医生，自己去药店买药，根本不知这些药物的不良反应，买来就用。还有的患者轻信广告，购买了未经药监局批准的或成分“

4、秘而不宣”的“祖传密方”。以上情况都很容易在不经意间导致药物性肝炎，因此医生和患者对药物性肝炎都要保持高度的警惕，应熟悉所用药物的性能和不良反应，对不明成分的药物尽量不用。2.3用药品种多，造成重复用药频繁更换药品，擅自联合用药的现象非常多见，典型的例子就是感冒药的重复使用。许多感冒药里都包含了对乙酰氨基酚，如果同时吃了多种感冒药，对乙酰氨基酚总剂量在不知不觉中会大大超量，就容易伤到肝脏。2.4单次用药剂量过大为增强疗效，一些患者盲目迷信“剂量大、药劲猛”的不科学用药思想，自行加大服药剂量，人为造成单次用药剂量过大，造成肝脏受损。因此，在用药时要严格按用药说明剂量用药，未征得医生同意，严禁擅自

5、加大药量2.5西医开中药理下隐患中华中医药学会内科肝病学术委员会主委钱英教授从医40年，他认为，整个中医界对中药肝损害的认识不够。如一位慢性乙肝活动期患者曾服用一种治疗乙肝的中成药，服药近3个月后，该患者突发重型肝炎。该中成药组方中，有硫磺、绿矾、鹿茸、干姜。钱教授搞不明白这个组方的配伍用意。慢性乙肝患者的辨证是湿热蕴毒或以湿热蕴毒兼血瘀、血热症，治疗方面需用清、利、通、泄之法。而上述药方中的硫磺、绿矾、鹿茸、干姜均属温热助火类药物，该组方用温热助火的药治疗湿热病，无异于火上浇油。2.6中药不良反应研究水平尚低国中药不良反应科研经费难以申请，特别缺少针对中医药特点的中药不良反应研究，没有真正符

6、合中国国情的不良反应评价方法，未能就中药不良反应的发生原因、发现机制、临床表现、防治措施等作出系统的整理和研究，这与中药学源远流长的历史以及中医药在防治疾病中的重要地位极不相称。近年来，国际上因中药引起的不良反应事件时有发生，而由于目前国内对中草药尤其是中药复方对肝脏的药理、毒理及药代动力学研究甚少，使得中医界应对国际质疑时，措施每每落在人后，中药的安全性问题成为其国际化的最大障碍。3.临床预防措施七个方面科学预防中药药源性肝损害处方谨遵药典  适应证、剂量，毒性药物更要严格掌握剂量治疗合理用药  辨证用药、超量谨慎、保证质量、正确给药途径、配伍精准、个

7、体差异、“终病即止”（达治疗目的应及时停药）管理处方限制  避免使用肝损害药物，毒性药物专柜专卖、使用限定医师级别防治早诊早治  北京佑安医院调查172例药物肝损害病例时发现，患者在及时停用肿肝损害药物并积极予以保肝，对症治疗后，总体预后较好，有效率965。医师要保持警惕，服药后一旦出现明显的乏力、上消化道症状等表现，要及时诊治，定期检查肝功能，以免贻误病情。宣传正确认识  转变“中药天然无毒”观念，树立“是药三分毒”意识，避免滥用、多用和错用。也不要夸大其事，正确选择、恰当应用、安全有效。科研深入研究  各方协作，研究中药毒性成分及引起肝损害的机制。监测高效规范  建立系统、规范、高效的中药肝损害监测制度与体系。4结语目前研究发现，可致肝损害的中草药己达100多种，中成药30多种。医生一定要牢固树立“肝保护”理念，防止过度治疗，避免“西药一大把，中药一大碗”。中国药典委员会执行委员周超凡指出，应进一步规范中医用药，对中成药使用说明书进行修改补充，详细说明使用注意事项和不良反应，