护理带教老师讲课课件

1、 起搏器植入术后护理起搏器植入术后护理 心内一消化二科心内一消化二科 吴文娟吴文娟 人工心脏起搏的原理 起搏器分类 起搏器植入的适应症 起搏器植入术后的护理 出院指导主要内容主要内容人工心脏起搏的原理 人工心脏起搏是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，通过电极导线传到心肌，带动心搏的治疗方法。(可用于治疗缓慢型和快速型的心律失常。) 人工心脏起搏的原理 起搏器分类 起搏器适应症 护理 出院指导起搏器的分类一、一、根据心脏起搏器应用的方式分为： 临时心脏起搏临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器； 植入式心脏起搏：植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下

2、组织内。临时起搏器 植入式心脏起搏器永久起搏器的特征大小：如男式手表大小：如男式手表重量：重量：20-8020-80克克外壳：钛金属外壳：钛金属寿命：寿命：1010年左右年左右控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控 永久起搏器的分类 根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器：单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）；（2）双腔起搏器：双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。 人工心脏起搏的原理 起搏器分类 起搏器适应症 护理 出院指导适应证适应证一、临时起搏器： 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需“保护性”应用的病人

3、。临时起搏器适应症： 1.急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿-斯 综合征发作者。2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、 度型或度房室传导阻滞以及高度或完全性房室 传导阻滞、窦性停搏。3.冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中 安置心脏临时起搏器以策安全。4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安 装临时起搏器永久起搏器适应症1.严重的心脏传导阻滞严重的心脏传导阻滞 .2.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿永久起搏器的适应证心动过缓引心动过缓引起的疲乏体起的疲乏体力活动耐量力活动耐量下降；下降；充

4、血性心力充血性心力衰竭。衰竭。黑黑矇矇、晕厥、晕厥 国内起搏器应用现状 起搏器分类 起搏器适应症 护理 出院指导术后护理（术后24小时） 1、严密心电监护严密心电监护，注意是否有有效起搏心电图单腔起搏器单腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏单腔起搏器单腔起搏器心房感知心房起搏心房感知心房起搏双腔起搏器双腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏 2.压迫压迫 盐袋需压迫68小时，防止囊袋出血形成血肿导致感染，如盐袋脱落，应立即自行安放回伤口处，指导家属观察术区是否有出血、血肿、感染迹象，告知敷料污染及时更换。禁止使用活血化瘀抗凝类药物。 3. 制动制动 术侧上肢制动，可做握拳活动，卧床期间双

5、下肢及健侧上肢可不限制活动。说明术后平卧是预防电极脱位最有效的方法之一，需绝对卧床24小时。术后24小时沙袋沙袋压迫压迫6-8 小时小时术侧上肢制动术侧上肢制动下肢可活动下肢可活动心电监测腰曲垫软枕腰曲垫软枕 4、合理饮食合理饮食 术后一日内需注意不可食用奶制品、豆制品、糖类、萝卜等产气食物，以免引发胃肠胀气。如发生腹胀，应注意鉴别是否发生了尿潴留。术后护理（术后第一日至第七日） 1、活动活动 上臂稍外展上臂稍外展-每日逐渐增加每日逐渐增加- 触摸对侧耳垂触摸对侧耳垂术后护理（术后第一日至第七日） 2、饮食饮食 术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。术

6、后护理（术后第一日至第七日） 3、观察伤口，预防感染观察伤口，预防感染 术后第1、3、5日换药，注意敷料是否清洁、干燥清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛红、肿、热、痛。周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生。静脉应用抗生素3天，预防感染。 如切口愈合良好，术后第7天拆线。术后护理（术后第一日至第七日）4、注意观察并发症注意观察并发症： 伤口出血，囊袋血肿：局部张力大电极脱位移位电极脱位移位：心率低于60次/分，出现术前症状，剑突下肉眼可见搏动。 气胸：胸闷、憋气 心肌穿孔、心包填塞（危险）：胸闷、憋气，低血压，颈静脉怒张 囊袋及伤口感染：发热，局部红肿 国内起搏器应用现状

7、起搏器分类 起搏器适应症 护理 出院指导一、起搏器知识指导 安装日期安装日期 设置频率设置频率 使用年限使用年限 有关参数有关参数 型号型号 品牌品牌 妥善保存好起搏器安置卡。妥善保存好起搏器安置卡。嘱患者日常需随身 携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、 起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及 各种参数，以便就医时供医生参考。二、病情自我监测指导教会病人每日早晚自测脉搏教会病人每日早晚自测脉搏2次次应每天清晨醒来或静坐15min。连续一周以上，出现脉率比设置频率低10%或安装前症状应立即到医院就诊。三、健康指导 饮食指导：饮食指导：多进食富含营养的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸烟和饮酒

8、，勿进食过饱。三、健康指导 2、体力活动要适量:循序渐进，少去公共场所 术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作。嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。三、健康指导 3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动，体育锻炼要量力而行。三、健康指导3、日常生活指导：日常生活指导：（1）衣服不可穿的

9、过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）电器设备和电磁环境对起搏器的影响某些电器设备和电磁环境可影响起搏器的正常工作。起搏器一旦受到电磁信号的干扰，会暂时不起搏或起搏频率加快，严重时会导致头晕，甚至晕厥。生活中所遇到的大部分的家用电器不会影响起搏器，多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。但要保证电器具有良好接地，漏电的电器会对身体和起搏器造成伤害。只有少部分的电器设备和场所需要注意和避开。通常情况下，如果您在使用或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（如间歇、过缓或过快）甚至头晕，

10、应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应立即缓解。如果上述措施不能使症状缓解，通常不是上述原因造成的，应到医院检查。家用电器不影响家用电器不影响大型电器设备、变电站大型电器设备、变电站立即离开立即离开必要时就医必要时就医 4、在进行任何医学或牙科治疗或检查前，请告诉医护人员装有脉冲发生器，严禁做核磁共振检查严禁做核磁共振检查。 不要进入任何贴有“起搏器患者禁入起搏器患者禁入”标志的场所 侧卧位或平卧位侧卧位或平卧位避免电极脱落避免电极脱落对侧手接手机对侧手接手机距离距离15厘米厘米 机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起 搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向 安检人员出示起搏器出示起搏器ID卡卡。三、健康指导5、术后定期复查定期复查：术后1月术后3月术后6月术后12月术后18月或24月12年监测一次-3月一次-每周一次自觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢立即就诊三、健康指导6、起搏器的使用年限和更换：起搏器的使用年限和更换：起搏器是电池驱动的设备，故使用年限是有限的。其使用年限的长短，取决于起搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。通常情况下，起搏器的使用年限为6-10年年，不低于起搏器识别卡上的担保年限而且可能会大大超出该年限。起搏器的电池不会突然耗竭