漏出液和渗出液的鉴别

1、漏出液和渗出液鉴别表欧阳学文漏出液渗出液类别原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄,透明或微浊、浆液性;黄色、血色、脓性或乳糜性比密<1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<25g/L>30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白左性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100x107大于500x107细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主：慢性以淋巴细胞为主胸腔积液分为渗出液和漏出液。确定胸腔积液的性质对病因诊断有重要意义。漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及

2、肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征，下述的检查有助于明确诊断。胸液细胞分类1. 细胞总数：漏出液细胞较少，常100X106/L。渗出液细胞较多，常>500X106/Lo但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。2. 细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾

3、病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。此时，应行胸部、腹部CT和腹部B超检查。上述检查如无阳性发现，应重复胸穿。如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（LDH）下降，病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。胸液生化检查1. 蛋白定量试验：漏出液的蛋白总量常2.5g/dl,渗出液蛋白总量常>3g/dl,但界限不特异。更重要的是胸液蛋白与血清蛋白（同日）的比值，如大于0.5,则为渗出液，小于0.5为漏出液。2. 乳酸脱氢酶（LDH）:胸液L

4、DH水平为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。LDH活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平的30倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平。LDH同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当LDH2升高，LDH4和LDH5降低时，支持恶性胸液的诊断。重复检测胸液LDH水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好。3. 粘蛋白定性试验（Rizh试验）：漏出液粘蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应，可协助判断积液的性质。4. 胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖，可因分解而减少，还伴有

5、pH降低和LDH增高。肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低，多20mg/dl,且随病情进展而进一步下降。结核性胸液的葡萄糖水平仅轻度下降,多为30?55mg/dL恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似，仅有10%减少，此时表明癌细胞在胸膜广泛转移，患者平均只能存活2月。类风湿性关节炎所致胸液，其葡萄糖水平极低，多为010mg/dlo5. 胸液腺昔脱氨酶（ADA）:ADA广泛分布于人体各组织，其水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。结核性胸液ADA水平多超过45U/ml,且积液中ADA水平多高于血清浓度。而其它性质的胸液，仅3%左右ADA水平大于45U/mlo6.胸液淀粉酶：仅胰腺疾病、转移性腺癌和食管

6、破裂出现胸液淀粉酶水平增高。约10%的恶性胸液淀粉酶水平增加，此时淀粉酶属于唾液型，因此测定胸液淀粉酶同工酶可以区别恶性肿瘤与胰腺疾病。7?Y干扰素：在结核性胸腔积液中增高，如>3.7kU/L,提示为结核性积液。8 .溶菌酶（LZM）:结核性积液中LZM含量>30mg/L,明显高于癌性积液，且积液中LZM/血清LZM>1。9 .血管紧张素转化酶（ACE）:在结核性胸腔积液中增高，多>30U/L,且积液中ACE/M清ACE>1,癌性积液中ACE多25U/L,且积液中ACE/血清ACE1。10 .胸液透明质酸：透明质酸由胸膜间皮细胞合成，并向其周围释放。若胸腔积液中透明质酸含量超过8?g/ml,则支持间皮瘤诊断。11 .胸液肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）:当CEA>20?g/L,胸液与血清CEA之比>1时，诊断恶性胸液的特异性为92%;但敏感性较低。其他标记物包括CA50、CA199、CA125、CYFRA21Koroso粘蛋白等，显著增高有助于恶性积液的判断，但临床实际应用较少。Light标准具体如下：符合以下一个或一个以上标准的为渗液： 胸液蛋白与血清蛋白的比值大于0.5； 胸液LDH与血清LDH的比值大于0.6； 胸液LDH大于正常血清LDH的2/3上