急性胰腺炎的诊断和治疗

1、 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。急性胰腺炎（AP）定义：Recommendation grade B （推荐等级 B） 至少80%的病人应当明确胰腺炎的病因，那些不能分类的自发性病例不应该超过20%。Recommendation grade C（推荐等级 C） 应当在病人入院48小时内做出正确的胰腺炎诊断。Recommendation grade A 尽管胰淀粉酶在胰腺炎的诊断中有较高的价值，然而胰脂肪酶在诊断中的价值更高。Recommen

2、dation grade B 预测预后结果或并发症的有效指标是临床严重性的印象、肥胖、入院24小时内APACHE II 8分、C反应蛋白150mg/L、Glasgow=3分、入院48小时后持续的器官衰竭。Recommendation grade C 对于有疑问的病例，影像学检查应当被应用：超声对诊断常常是没有帮助的，而计算机增强扫描对胰腺炎的存在与否提供了有力的证据。Recommendation grade B 病人出现持续器官衰竭、脓毒症或入院后6-10天出现临床状况的恶化需要行CT检查。Recommendation grade B 对于胰腺广泛坏死或有其他并发症的病人一个特殊处理小组是必须

3、得，他们也许需要重症监护，放射介入，内窥镜或外科手术处理。Recommendation grade C 每家医院在收到紧急入院的病人后应该有一只单独的临床小组去处理所有急性胰腺炎的病人。Recommendation grade A 对于经CT证实的坏死性胰腺炎预防性应用广谱抗生素可以降低感染几率，但是不能改善生存率。Recommendation grade B 如果预防性的应用抗生素，那么应当使用不超过14天。Recommendation grade A 现有的证据还不足以支持对所有的急性重症胰腺炎患者使用肠内营养。然而，如果营养提供是必须得，那么应当尽可能的提供肠内途径。Recommenda

4、tion grade B 轻型急性胰腺炎不是外科处理的指征。Recommendation grade B 在胰腺炎发病后，所有存在持续症状、胰腺坏死大于30%或稍小一些、出现脓毒症的病人应该在影像引导下行细针穿刺，抽出物培养7-14天。Recommendation grade B 对于伴有脓毒血症的坏死性胰腺炎病人，应当用细针穿刺抽吸培养来区分是无菌坏死还是感染坏死。Recommendation grade B 有临床指征和脓毒血症的感染坏死性胰腺炎病人是介入外科和影像引导下引流处理的指征。Recommendation grade B 无菌性坏死的病人（细针穿刺细菌培养阴性）应当被恰当的处理，

5、有选择性的介入治疗。Recommendation grade B 坏死性胰腺炎病人不推荐在发病后14天内行早期的外科治疗，除非有特别的适应症。Recommendation grade B 外科和其他形式的介入治疗应当倾向于尽可能保留器官，包括清创术和坏死切除术，并且术后的引流处理应当最大限度的保证腹膜后碎屑和渗出液的排出。Recommendation grade A 有胆管炎的患者需要行内镜下括约肌切开或支架引流术，以确保胆汁梗阻症状得到缓解Recommendation grade B/C 怀疑或证实由胆石原因引起的急性胰腺炎患者（即将或已经成为重症胰腺炎，存在胆管炎、黄疸、胆总管扩张）需紧急行ERCP术。这个操作最好在疼痛开始的最初72小时内完成。所有重症胆石性胰腺炎患者行ERCP术需要行括约肌切开，无论是否在胆管里找到结石。Recommendation grade B 对于重症胆石性急性胰腺炎患者应当推迟胆囊切除术直至炎性反应完全消退且临床恢复。Recommendation grade B 对轻型胆