开腹胆道外科病人术后疼痛管理

1、开腹胆道外科病人术后疼痛管理手术作为一种应激源， 常使患者产生强烈的生理、 心理应激 反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理 变化 1 ，手术后病人都面临着疼痛的威胁，疼痛可引起机体不 良反应，增加患者痛苦，不利于术后恢复，如何有效控制术后病 人疼痛已日益受到重视。笔者对2007年18月收治的行择期开 腹胆道手术患者 60 例在胆道外科常规护理的基础上实施了疼痛 管理，收到良好效果，现报道如下：1 临床资料本组 60例患者，男 27例，女 33例；年龄 2272岁，平均 53.6 岁；其中肝内外胆管结石 23例，肝外胆管结石 19例，胆 囊炎并结石 1 6例，胆囊癌 2例，均

2、在手术室全身麻醉下行开腹 （非腹腔镜）胆道手术。2 疼痛管理方法21 疼痛知识教育术前对患者和家属开展围手术期疼痛知识教育， 包括对疼痛 发生机制、对机体的影响、正确评估与表达疼痛的方式、控制疼 痛的方法、 使用止痛药物的适宜时机及其副作用、 使用自控式镇 痛泵的方法及其注意事项等。2 2 疼痛心理护理向患者说明手术治疗的必要性、 效果及预后， 耐心解释术后 疼痛的有效控制方法， 列举或请接受手术后成功恢复的患者现身 说教，以解除患者对手术及疼痛的恐惧、焦虑心理，以主动的态 度参与术后疼痛管理。2 3 术前对患者疼痛的预见性评估 疼痛是人的一种不舒适的主观感受，常受人的年龄、性别、 性格、社会

3、文化背景、对疼痛以往的经历等因素影响。因此，术 前应详细评估患者以上几方面的信息， 对疼痛耐受性差的患者提 前与医生联系，术后使用静脉注射自控止痛泵( patient controlled analgesia,PCA )控制疼痛。本组 16 例患者要求术 后采用自控式镇痛泵。24 提供舒适护理为减少对患者的不良刺激， 术后应提供温湿度适宜、 整洁舒 适的病房环境， 保持病床整洁干燥。 术后使用保护性措施时注意 安全和舒适，患者麻醉清醒，生命体征平稳后，指导患者取半坐 卧位。此外，为避免翻身、清洁床单位、伤口换药及一些侵入性 医护治疗措施而引起的患者疼痛， 则将这些操作安排在患者自觉 疼痛缓解或

4、消失后进行， 而且尽量集中各类治疗在非休息睡眠时 间，从而保证患者充足的休息和睡眠，充分恢复精力和体力。2 5 术后有效评估疼痛251 疼痛原因评估术后多种因素均可引起患者疼痛感， 如切口疼痛、各种引流管道刺激、环境不良刺激、咳嗽、变换体 位等活动以及保护性约束等医护操作刺激等。 因此，应注意分析 是何种原因引起的疼痛，以提供有效的控制疼痛方法。252 疼痛强度评估主要使用视觉模拟评分法 (visualanalogue scale,VAS)，即采用010 cm线段，分为10个等级，0 表示无痛， 10 cm 代表最严重疼痛。让患者根据自己对疼痛的 感受在线段上相应位置标记疼痛的程度，评估标准：

5、 3 cm 以内 表示轻度疼痛， 3 6 cm 表示中度疼痛，大于 6 cm 表示重度疼 痛2 。同时也可结合患者的生命体征尤其是呼吸、脉搏情况、 肌肉紧张度，面部表情等进行综合评判。于术后第 13天进行 评估并记录，根据患者疼痛程度给予相应药物或非药物止痛措 施。26 药物止痛及其观察按照国际三阶梯止痛原则， 结合患者病情使用止痛药物。 用 药后注意观察镇痛药物的效果并详细记录。 每种止痛药物都有一 定的副作用，护士应了解各种镇痛药物的不良反应， 并注意观察。 我们采用平衡镇痛法，即将多种镇痛药通过多种途径联合应用， 会产生相加或协同作用， 既可加强镇痛效果， 又可减少各种药的 用量，减少副

6、作用的发生 3 。27 放松辅助疗法根据患者的喜好， 采用指导患者缓慢深呼吸、 按摩活动肢体、 听轻音乐、看电视新闻及娱乐节目等放松辅助疗法帮助患者转移 对疼痛的注意力也起到较好效果。3结果通过问卷调查，本组患者对疼痛知识掌握度为94.0%；术后第13天疼痛强度分值分别为(3.85 ± 1.78 )、(2.67 ± 1.52)和( 1 . 5 3 ± 1 . 2 8 )；术后采用放松辅助疗法的患者39例，采用麻醉性镇痛药 12 例，采用止痛措施后疼痛明显缓解或减轻的占 86%，术后 13 d 每晚平均睡眠时间分别为 (4.11 ±1.27) h 、 (4

7、.58 ± 1.62) h和(5.2 ± 1.42) h;对疼痛管理满意度为 90.6%。4 讨论术后疼痛可导致自主神经活动异常、 血中苯酚胺升高， 表现 为心动过速、血压升高、心律失常，甚至心跳骤停、呼吸增快、 恶心、呕吐、出汗等。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既 可加重原发病灶的缺血、 缺氧和水肿， 又可引起机体内激素和酶 系统代谢异常， 蛋白质合成缓慢、 分解加速，不利于伤口愈合 4 。 再者，患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽、深呼吸，不敢翻身活 动，进而导致术后肺部感染、 麻痹性肠梗阻、 压疮等并发症发生， 不利于术后早期康复。因此，加强对手术病人的疼痛管理，帮助 患者安全、舒适地渡过术后恢复期成为临床护理工作重点内容。 这要求护士不仅要熟练掌握专科护理知识和技