引言外科医生长时间手术后有时晕厥

1、引言：外科医生长时间手术后有时晕厥，为什么？身后跟只老虎，人会跑得快，为什么？第十章应激（stress）教学目标1. 掌握应激，应激性疾病，应激相关疾病，应激性溃疡，急性期反应蛋白，热休克蛋白的概念和英语词汇2. 掌握应激时的神经内分泌反应及细胞体液反应3. 熟悉应激性溃疡的发生机制4. 熟悉应激时机体的变化第一节概述、应激的概念：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身性反应。二、应激原（stressor）（一）概念：能引起应激反应的各种内外环境因素。（二）种类低氧、中毒、创伤、失常、器官功能的紊1. 外环境物质的因素：如温度的剧变，射线、噪音、强光、电击、低压、感染等等2. 机

2、体的内在因素：自稳态失衡（血液成分的改变、心功能的低下、心律乱、性的压抑等等）3. 心理、社会因素：职业的竞争、工作的压力、紧张的生活工作节奏、人 际关系的复杂、拥挤、 孤独、突发的生活事件等等。三、应激的分类（一）根据对机体的影响程度1. 生理性应激2. 病理性应激（二）根据应激原的性质1. 身区体应激（physical stress ）2. 心理应激（psychological stress ）（三）心理应激分类1. 良性应激（eustress ）2. 劣性应激（distress ）第二节应激反应的基本表现、应激的神经内分泌反应（一）蓝斑、交感-肾上腺髓质系统1. 基本组成单元 脑干去甲肾

3、上腺素能神经元（蓝斑）、交感 -肾上腺髓 质系统2. 应激时的基本效应（1）中枢效应：警觉，紧张，焦虑。（2）外周效应：CA增高（二 ）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA1. 基本组成单兀 下丘脑的室旁核（PVN、腺垂体、肾上腺皮质2. 应激时的基本效应（1）中枢效应：CRH和ACTH释放。CRH勺功能： 刺激ACTH分泌； 调控应激时的情绪行为反应； 其它。（2）外周效应：GC分泌增多（糖皮质激素）GC分泌增多的作用：增强机体对有害刺激的抵抗力升咼血糖抑制炎性介质，稳定溶酶体膜 维持循环系统对儿茶酚胺的反应性GC持续增加产生不利影响(三) 其他1?胰高血糖素T2. 胰岛素J3. ADK4.

4、 B -内啡肽T(1) 抑制交感-肾上腺髓质系统活性(2) 抑制9 ACTH ffi GC的分泌(3) 应激镇痛二、应激的细胞体液反应(一)热休克蛋白(heat-shock protein,HSP)组蛋白质定位。1概念：细胞在应激原，特别是环境高温诱导下重新生成或生成增加的一2. 特点：(1)多种应激原都可以诱导其产生。(2) HSP合成没有器官特异性(3) 进化保守3. HSP的基本组成 诱导性HSF。、结构性HSPD4. HSP的基本功能作为分子伴娘(molecular chaperone )维持细胞蛋白自稳。(1) 结构性HSP。作为分子伴娘，帮助新生蛋白质形成正确的结构和正确(2) 诱

5、导性HSP。与应激时受损的蛋白质的修复、清除有关。诱导性HSP。生成机制作用(1提高细胞的耐热能力(2)提高细胞对缺血、缺氧的耐受性(二)急性期反应蛋白(acute phase protein,AP)度迅速增高，这种反铜蓝蛋白、补体、a i-1. 概念：感染、炎症、组织损伤等原因引起应激时，血浆中某些蛋白质浓应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性反应期蛋白。2. 主要构成(1) 急性反应期蛋白：C-反应蛋白、血清淀粉样 A蛋白、结合珠蛋白、 酸性糖蛋白、a i-蛋白酶抑制剂等。(2) 负急性反应期蛋白：白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等。3. 主要来源肝细胞4. 生物学功能快速启动的机体防御机制(1

6、)抑制蛋白酶除异物和坏死组织抗感染(4)结合、运输功能三、应激时机体的功能代谢变化(一) CNS勺变化1. 调动中枢神经系统的功能2. 中枢神经系统功能紊乱(二) 免疫系统的变化1. 免疫功能增强2. 免疫功能抑制或紊乱机制：CAT和GCT(三) 心血管系统的变化1. 出现心血管防御反应2. 心律失常、心肌缺血坏死 机制：交感-肾上腺髓质系统兴奋应激性溃疡血细胞T急性肾功能衰竭（四）消化系统的变化（五）血液系统的变化（六）泌尿系统的变化第二节应激与疾病应激性疾病：应激起主要致病作用的疾病。应激相关疾病：应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因的疾病。一、全身适应综合征（general adap

7、tation syndrome,GAS）导致内环境紊乱和（一）概念：劣性应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，幷最终 疾病。被称为 GAS（二）分期1. 警觉期arm stage）特点：（1）机体防御机制加速动员；（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主。2. 抵抗期（resista nee stage ）特点：（1）肾上腺皮质激素增多为主（2 ）对特定应激原的抵抗程度增强3. 衰竭期（exhaustion stage ）特点：（1 ）虽肾上腺皮质激素增高，但GC受体数量和亲和力均下降；（2 ）出现病理性应激表现。二、应激性溃疡 （stress ulcer ）（一）概念：由应激引起的消化道溃疡。（二）病变特点：1. 急性溃疡；2. 多发，浅表；3. 愈合快。三）发生机制1. 胃黏膜缺血是其产生的基本条件，H+向黏膜内反向弥散是其形成的必要2. 其它三、原发性高血压（一）应激与原发性高血压