卫生事业性质(1)

1、 绪论 卫生事业性质50年代：社会主义的福利事业90年代：公益性的福利事业96年后： “政府实行一定福利政策的社会公益事业” -中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 卫生事业方针 50年代： 面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。 爱国卫生运动 新时期卫生工作方针： 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，发动全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 卫生服务的特征 选择与判断 产品：所有能够满足人们某种需求或欲望的东西。 产品包括：有形的实物产品、无形的服务产品 卫生服务属于服务性产品的一种，具有其独有的特征： 1、无形性、不可储存性；2、

2、服务与消费同时性、差异性；3、专业性和技术性、垄断性； 4、高质量性和无误差性，如“专业洗手”；5、供应者的主导性卫生组织health organization卫生组织health organization：是指以促进、恢复和维护人群健康为基本目的的机构或团体。卫生监督组织的具体职能：协助政府履行卫生行业的监督、管理卫生组织的类型：卫生行政组织、卫生服务组织、第三方非政府组织填空卫生行政组织(health administration organization) ：是指那些通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业的发展，对国家卫生事务实施管理的组织。 卫生服务组织(health se

3、rvice organization) ：是指以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进等服务的组织。 卫生第三方组织Non-Governmental Organization ：由各种非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。卫生行政组织的构成：卫生部及地方各级卫生厅局、医疗保障组织及卫生监督组织。卫生服务组织的构成：医疗服务组织、疾病预防与控制组织疾病预防与控制中心 Center for Disease Control and Prevention,CDC、妇幼保健组织、医学科研及医学教育组织。第三方非政府组织的构成：与卫生相关的学

4、会、协会、基金会。卫生服务组织体系的区域分类：1.城市：两级社区卫生服务机构、区域医院； 职能：预防、保健、健康教育、基本医疗、康复及计划生育指导2. 农村：三级县级卫生服务组织、乡镇卫生院、村卫生室； 职能：预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育技术指导，为农村居民获得基本卫生服务提供保障我国卫生第三方组织NGO与卫生行政组织HAO和卫生服务组织HSO的关系：第三方组织：由各种非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。卫生行政组织：是指那些通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业的发展，对国家卫生事务实施管理的组织。卫生服务组织：是指以保障居民健康为主要目标，直接或间接

5、向居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进等服务的组织。这三者的目的都是促进和维护居民的健康，改善居民的健康状况和提高居民的生命生活质量，而卫生行政组织着重于制定和执行卫生政策、法规，使卫生事业朝着理想的方向发展，并有效的抑制了一些不标准行为的发生，卫生第三方组织更自由，也具有很大的影响力，卫生服务组织所承担的范围更加广泛。卫生系统绩效评价卫生系统绩效health system performance绩效评价performance assessment：指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性比照，对组织一定经营时期内的经营效益和经

6、营者的业绩做出客观、公正和准确的综合评判。卫生系统的三大目标及各自两层面：1促进健康better health：优质及个体间差异最小，即提高人口健康水平，减少健康分布的不公平性 2增强反应性(responsiveness)：包括两个方面：一是提高反应性的平均水平；二是要降低反应性分布的不公平性。3卫生筹资公平性fairness in financial contribution 同样包含两个方面： 一是合理分摊卫生费用， 即每个家庭对卫生系统的筹资奉献率相同；二是合理分摊疾病风险，即防止每个家庭出现因病致贫的情况。卫生系统的四大职能中英文：监督管理 (stewardship)、筹资financ

7、ing、提供服务provision、资源筹措(resource generation) 卫生系统绩效评价常见指标1健康状况 ：1生命统计指标： 死亡率、婴儿死亡率、 平均期望寿命等；2疾病统计指标：发病率、患病率、感染率、残疾率等； 3评价健康状况新指标：伤残调整寿命年DALY、 伤残调整期望寿命DALE4健康的公平性 ： 评价健康状况新指标：1减寿人年数potential years of life lostPYLL 2无残疾期望寿命life expectancy free of disabilityLEFD 3健康期望寿命active life expectancyALE 4伤残调整寿命年

8、disability adjusted life yearDALY 5伤残调整期望寿命disability adjusted life expectancy DALE 注：DALY与 DALE的区别DALY：属于差距衡量，因为死亡和伤残使人们健康寿命损失的年数。DALE:属于期望衡量，指去除死亡和伤残的影响以后，人们在完全健康的状态下生活的年数。2卫生系统反应性 3筹资公平性卫生系统反应性的构成中英 尊严 dignity 1对个人的尊重 自主性autonomy “基本人权” 保密性confidentiality 1及时关注prompt attention2以病人为中心 2社会支持social

9、support networks“病人对卫生 3基本设施质量quality of basic amenities 服务的满意度” 4选择性 choice of providers尊严具体指哪些方面：1.接受卫生服务时应受到基本尊重；2.接受体检时，身体特殊部位的隐私应该收到保护，病人有权要求避开其他患者和医生；3.保护麻风、肺结核、艾滋病等传染病患者的人权，允许他们在一定的条件下进行自由活动和交往。衡量筹资是否公平的三个指标：1.看政府补贴如何分配和使用；2.看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；3.看治病风险是如何分担的医疗保障制度卫生保健制度Health Care System：是政府对国家卫

10、生事业实行宏观管理的一种形式，是对卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称。医疗保险基本模式：1.国家医疗保险模式national health service，NHS 代表国家：英国 主要特点：1全民性；2公平性和福利性；3政府责任重大；4卫生资源的配置具有较强的计划性2. 社会医疗保险模式social health insurance 代表国家：德国 主要特点：1强制性；2互助共济性；3现收现付；4保险机构同医疗单位建立合同关系，促进医院提供高质量的医疗服务3. 商业医疗保险模式private health insurance 代表国家：美国、瑞士 主要特点：1非强制性；2市

11、场化运作；3保险人和被保险人签订合同，他们之间是契约关系，各自履行自己的权利和义务；4营利性；5注重效率而非公平4. 储蓄医疗保险模式medisave 代表国家：新加坡 主要特点：1“纵向”筹资；2自愿性；3强调个人责任5. 自费医疗模式out-of-pocket payment 主要特点：几乎每个国家都有，但一般不单独存在6. 其他：社区筹资community financing 代表国家：中国的合作医疗 主要特点：筹资能力有限我国早期医疗保障制度：中英 对象 (1) 自费医疗out-of-pocket medical- 不享受劳保、公费、合作医疗的人 (二)劳保医疗labor insura

12、nce medical-全民所有制企业职工(3) 公费医疗free medical care-各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员；乡二等以上革命残疾军人和高等学校在校学生。(4) 农村合作医疗The new rural cooperative medical care-当地拥有农业户的农村居农村合作医疗的特点与新农合比照掌握：我国基本医疗保障制度：P273 图15-2(中英名)(一)城镇职工基本医疗保险the Urban Workers Medical insurance System(二)城镇居民基本医疗保险(the Urban Inhabitant Basic Medic

13、al Insurance System) (三)新型农村合作医疗(the New Rural Cooperative Medical System (四)城、乡医疗救助制度 (the Medical Assistance System and Supplementary Medical Insurance System)（5） 补充的医疗保险：1.公务员医疗补助；2.企业补充医疗保险；3.大额医疗费用互助基金制度；4.商业医疗保险；5.第三方的医疗救助我国医疗保障体系：图 我国医疗保障体系基本医疗保险制度 补充医疗保障制度 社会医疗救助制度 城 城 新 公 企 大 商 城 农镇 镇 型 务 业

14、 额 业 市 村职 居 农 员 补 医 性 贫 贫工 民 村 医 充 疗 医 困 困医 基 合 疗 医 费 疗 人 人疗 本 作 补 疗 用 保 口 口保 医 医 助 保 互 险 医 医险 疗 疗 险 助 疗 疗 保 基 救 救 险 金 助 助注：图需改动。将 “补充医疗保险制度” 改为 “补充医疗保障制度” ; 在“基本医疗保险制度”里加一内容为“城乡医疗救助制度”由三变为四;在“补充医疗保障制度” 里加一内容为“第三方的医疗救助 ”由四丝变为五卫生政策分析卫生政策要素 前三个详细看一政策主体 ；二政策客体 ；三政策价值 ；四政策内容 ；五政策形式 一政策主体：指影响或参与政策制定、执行过程

15、的人或者组织，主要解决谁来制定、实施、监督和评估政策的问题。1分类：1.按照主体数量-个人主体、集团主体 个人主体：一般指具备法定条件或者组织规定条件而成为政府、政党或其他政治组织的负责人。 集团组织：是指依法或者依照组织规定共同做出决策的团体。 2.按照主体职能-制定主体、执行主体、评估主体、监督主体医疗事故处理条例国务院令第351号已经2002年2月20日国务院第55次常务会议通过，现予公布，自2002年9月1日起施行。 3.按照主体权利-决定主体、影响主体决定主体：依法拥有决定权、实施权的政策主体。影响主体：没有决策权或实施权，但对政策的制定、实施等活动有直接或间接制约作用的主体。如政策

16、研究机构、相关利益团体、社会政治组织、普通公众、新闻媒介夺命校车（2） 地位和作用：1.是政策制定及运行过程的基础和前提条件防疫站；2.是最活跃最积极的政策要素，对政策运行起主导作用主观能动性、自身素质；3.政策主体的作用还受到政策客体和政策环境的制约客观前提、客观规律 （3） 影响政策主体政策水平的因素：1.分析把握事物本质规律的能力；2.政策主体的态度（2） 政策客体：是政策作用的对象，包括事和人两种类型。事-社会问题 人-目标群体（3） 政策价值：指政策主体通过政策作用于政策客体而能实现自己的利益和意志，以及政策客体在整体作用下能够反映政策的目标和效能。 属于政策要素的核心，主要解决政策

17、的功能问题 分类：正价值公租房、负价值大型水电站、药品加成15%、改革开放、零价值制定政策的主要方式 理性决策方式 经验 决策方式 混合决策方式理性决策方式科学决策方式-程序： 1发现分析问题 2确定优先级别 3明确优先问题的解决目标 4寻求备选方案“10套新医改方案” 5评估、选择备选方案“新医改” 6局部试点实验“城镇居民基本医保”“新农合” 7修改完善，全面实施 8全面评价，决定政策去向延续、修改、终止理性决策方式科学决策方式-特点：1程序完整、但复杂 2备选量大：问题、方案 3“谋”“断”分开、 4贯穿评价：前、中、后 渐进式经验决策防止社会动乱相关特点 两个假设前提： 一、现行的政策

18、基本上能够满足广阔群众的需求，但也存在一定缺陷；二、决策者面对的问题具有一定的稳定性或连续性。决定和影响决策的因素：1.待解决问题的复杂性；2.事物发展确实定性；3.社会生活的民主程度；4.决策者能够支配的时间和资源；5.决策层的既往经验；6.人们的习惯势力前4个为客观因素，后2个为主观因素卫生政策的特征案例分析、论述：1政治性；2复杂性；3阶段性；4系统性；5效率导向性；6公平导向性2000年人人享有卫生保健health for all by 2000最高可能的健康水平highest possible level of health初级卫生保健的特点：1.社会性；2.群众性；3.艰巨性；4.长期性初级卫生保健策略的对象是全体居民，方法是经过实践检验、有科学依据的、其费用是个人和政府支付得起的方法与技术，承担者除了卫生部门外还包括政府和各有关部门，工作重点是预防疾病，增进健康，控制和消灭一切危害人民健康的各种因素。初级卫生保健策略的内容：1.增进健康；2.预防疾病；3.合