XSDR-2017-01014

1、XSDR-2017-01014新政办发201740号新邵县人民政府办公室关于印发新邵县健康扶贫工程实施方案的通 知各乡镇人民政府，县政府各局、各直属机构：新邵县健康扶贫工程实施方案已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。 新邵县人民政府办公室 2017年6月30日新邵县健康扶贫工程实施方案 为深入推进我县精准扶贫工作，认真贯彻落实中央、省、市关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，助力扶贫攻坚，有效遏制“因病致贫、因病返贫”，根据国家卫计委等15部门关于实施健康扶贫工程的指导意见等文件精神，结合我县实际，制定本方案。一、工作目标整合政策资源，实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”，对贫困人口给

2、予基本医疗保障、大病保险、“扶贫特惠保”、医疗救助、定点医院医疗费用减免、政府兜底保障等倾斜支持，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。到2020年，建档立卡贫困人口患大病能够及时得到有效救治，个人就医费用负担大幅减轻,因病致贫、因病返贫问题得到根本解决。二、对象范围建档立卡的农村贫困人口。三、政策措施（一）城乡居民医疗保险将建档立卡贫困人口全部纳入城乡居民医保参保覆盖范围。对建档立卡贫困人口个人缴费部分，由各乡镇负责征缴到位，确保建档立卡贫困人口参保率达到100%。1.实行个人缴费优惠政策。对建档立卡贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分，按照不低于当年个人缴费基数的50%予以补助，所需资金从财

3、政整合的扶贫资金中解决。建档立卡贫困户中的农村五保户、优抚对象（农村七至十级残疾军人、“三属”、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员）、低保户中丧失劳动能力的重残（一、二级残疾证）和重病（癌症、白血病、尿毒症）人员的个人参保资金，由县民政部门核定并全额代缴；建档立卡贫困人口中特困供养人员、计划生育特殊困难家庭成员（仅指夫妻男性60岁以上、女性49岁以上低收入特殊困难的失独家庭成员）、孤儿参加城乡居民医保的个人缴费部分，通过医疗救助等渠道全额资助；建档立卡贫困人口中县公安部门登记在册的重性精神病患者，参加城乡居民医保的个人缴费部分由县公安部门核定后，县财政局全额资助。以上人员属性有重复

4、的，享受就高不就低的个人缴费优惠政策。2.实现门诊统筹全覆盖。城乡居民医疗保险门诊统筹覆盖全县所有贫困地区，普通门诊包干费用可以在村（社区）、乡镇两级定点医疗机构用于诊疗。3.提高基本医疗待遇。建档立卡贫困人口因病在定点医疗机构住院发生的政策范围内基本医疗费用报销比例提高10%。4.实施贫困残疾人特惠医疗救助。将符合条件的建档立卡贫困人口中残疾人医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围，提高贫困残疾人医疗保障水平。（二）提高大病保险待遇城乡居民大病保险实行市级统筹，统一政策，统一组织实施。其业务委托商业保险机构承办。将建档立卡贫困人口大病保险补偿起付线降低50%，大病住院政策范围内报销比例提高到9

5、0%以上。 （三）实施“扶贫特惠保”对全县建档立卡贫困户家庭成员实行“扶贫特惠保”家庭综合保障保险，采取政府补助和贫困户个人自筹相结合形式购买。1.补贴标准：扶贫特惠保保费60元/人。县政府补助承担保费金额的90%，即54元/人，保险补贴资金由县政府从涉农整合资金中统筹安排；贫困户人个承担10%，即6元/人（个人承担部分可由村集体收入、帮扶责任人、驻村工作队帮助解决）。2.保险责任：（1）意外伤害/自然灾害保险保障：建档立卡贫困人员因意外伤害/自然灾害导致身故、伤残（含烧烫伤），保险公司按约定给付保险金；建档立卡贫困人员因意外伤害/自然灾害住院医疗，对其实际支出、符合当地基本医保支付范围的住院

6、医疗费用，不设置起付线，保险公司扣除城乡居民基本医疗保险和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或者给付部分，在保险额度内，对其余额按90%的比例给付保险金；自然灾害保险与意外伤害保险不重复赔偿。（2）大病保险补充保障：建档立卡贫困人员因遭受意外伤害或疾病住院达到城乡居民大病保险补偿标准的，城乡居民大病保险报销后，保险公司对建档立卡贫困人员符合当地城乡居民大病保险支付范围的剩余合规住院医疗费用，按40%给付大病补充医疗保险金，最高赔付5万元。（四）实施医疗救助1.病种范围：建档立卡贫困户患有以下病种的，纳入重特大疾病救助范围：食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病（急性淋巴细

7、胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）（以下简称“9种大病”）。2.救助标准：建档立卡贫困户中的低保对象和非低保对象患有上述重特大疾病住院治疗，其本年度医疗费用经城乡居民医疗保险、大病保险、“扶贫特惠保”报销后，政策范围内的自负费用，医疗救助分别按70%、50%的比例救助。（五）实施定点医院医疗费用减免对罹患前述9种大病的建档立卡贫困人口实际医疗费用，经由城乡居民医疗保险等各类保险以及医疗救助基金等渠道支付后，个人自负部分由定点医院（见湘卫医发201715号）给予50%的减免。（六）实施政府兜底保障建档立卡贫困人口经城乡居民医疗保险、大病保险、“扶贫特惠保

8、”、医疗救助及定点医院减免后，剩余的政策范围内的自负医疗费用，不设起付线，由县财政整合的扶贫资金报销20%，封顶线为20000元。（七）实施“先诊疗后付费”参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡的贫困患者，在县域内“先诊疗后付费”定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”，入院时不需缴纳住院押金，出院时按正常程序结算，只需支付自负医疗费用。实行医保基金预拨付制度。为减轻“先诊疗后付费”定点医疗机构垫资压力，实行城乡居民基本医疗保险基金先行拨付。县城乡居民医保经办机构本年度预付基金1000万元给定点医疗机构作为贫困患者住院“先诊疗后付费”的垫付资金，其中400万元分配给县级定点医疗机构，600万元按照辖区

9、贫困人口数量分配给乡级定点医疗机构。县城乡居民医保经办机构每月定期与定点医疗卫生机构结算，及时拨付医疗费用。年度预付基金根据实际垫资情况可以逐年增减，每年度末统一结算。（八）提升医疗卫生服务能力完善医疗卫生服务体系。推进县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构以及疾病预防控制、职业病防治、妇幼保健等专业公共卫生机构能力建设，到2020年，县域内至少有1所达到二级甲等水平的医院；每个乡镇有1所标准化卫生院，每个行政村有1所标准化卫生室，每个贫困人口拥有1张功能完备的电子健康卡，力争每千人口配备1名乡村医生。进一步加大投入，改善医疗设施条件，实现“常见病不出乡、小病不出村”。加强远程医疗能

10、力建设，在每个乡镇建成1家标准化远程诊疗室，县级医院与县域内各级各类医疗卫生服务机构互联互通。深化医药卫生体制改革。深化公立医院综合改革，在符合医疗行业特点的薪酬改革方案出台前，我县先行探索制定公立医院绩效工资总量核定办法。制定符合我县实际的人才招聘引进办法，赋予医疗卫生机构一定自主招聘权。加快健全药品供应保障机制，统筹做好县级医院与基层医疗卫生机构的药品供应配送管理工作。进一步提高乡村医生的养老待遇。推进建立分级诊疗制度，到2020年，县域内就诊率提高到90%左右。强化人才培养培训。做好住院医师、全科医生和助理全科医生规范化培训，推进农村订单定向免费医学生培养、全科医生和专科医生特设岗位计划

11、，实行本土化免费培养乡村医生，实施全科医生转岗培训。制定符合我县实际的人才招聘引进办法。（九）提高医疗保障水平实行贫困人口分类救治。优先为建档立卡贫困人口建立健康档案，推动基层医疗卫生机构提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。进一步核实因病致贫返贫家庭及患病人员情况，对患重大疾病、慢性病患者实行分类救治，为有需要的贫困残疾人提供基本康复服务。（十）加强疾病预防控制和公共卫生服务加大传染病、地方病、慢性病防控力度。全面完成已查明氟、砷超标地区改水工程建设。对建档立卡贫困人口食用合格碘盐给予政府补贴。完成艾滋病、结核病、地方病等重大疾病防治达标工作。加强流行性疾病、慢性病的监测与防控工作。扩

12、大癌症筛查和早诊早治覆盖面，加强严重精神障碍患者筛查登记、救治救助和服务管理。治贫治毒相结合，从源头上治理禁毒重点整治的毒品问题。提升妇幼健康服务水平。全面实施农村妇女“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）免费筛查项目。全面实施免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、新生儿疾病筛查等项目。提升孕产妇和新生儿危急重症救治能力。实施0-6岁贫困残疾儿童康复救助项目，提供基本辅助器具。（11） 实施“三个一批”行动计划对核实核准的患有大病和长期慢性病的建档立卡贫困人口，根据患病情况，实施“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底一批”。大病集中救治一批要确定定点医院、诊疗方案、单病种收费标

13、准，加强医疗管理，加强大病分类救治管理。慢病签约服务管理一批要建立农村贫困人口健康卡，实行家庭医生签约服务、开展健康管理。重病兜底保障一批要建立健康扶贫保障机制，实行一站式服务结算。（12） 动员社会力量救助 注重发挥计生协会组织作用。搭建健康扶贫慈善救助平台，引导鼓励残联、红十字会等公益慈善组织向社会公众进行募捐，精准对接特殊困难家庭，减轻个人医疗费用负担。四、住院及结算程序建档立卡农村贫困患者在县域内定点医疗机构住院治疗，入院时持本人医保卡、有效身份证或户口簿、银行卡（存折）、乡镇扶贫办出具的贫困户证明办理入院手续，并签订“先诊疗、后付费”协议，出院时按照城乡居民医疗保险、大病保险、“扶贫

14、特惠保”、医疗救助、定点医院医疗费用减免、政府兜底保障等政策，依序结算住院费用。五、组织保障（一）加强组织领导。成立健康扶贫工作领导小组，常务副县长杨肇晖任组长、副县长李繁荣任副组长，县政府办、人社局、扶贫办、财政局、卫计局、民政局等相关部门和各乡镇主要负责人任成员。健康扶贫工作领导小组下设办公室，办公地点设县人社局，由县人社局局长贺华平任办公室主任，县人社局副局长王谷生任办公室副主任，具体负责健康扶贫工作的组织、协调、督办、检查等工作。（二）落实责任分工。各相关单位要根据本实施方案，制定出切实可行的具体操作办法。同时，县人社、扶贫、民政、卫计等部门要加强信息对接，逐步实现城乡居民医疗保险报销

15、、大病保险报销、“扶贫特惠保”理赔、医疗救助审核审批等“一站式”报销理赔结算服务模式。县政府办、县扶贫办和县人社局负责健康扶贫工作总协调、组织推进和监督检查工作；县人社局负责完善城乡居民保险制度的建立，落实提高建档立卡贫困人口医疗保险待遇等各项工作；县扶贫办负责“扶贫特惠保”实施方案的运作、监管和落实；县卫计局负责“三个一批”行动计划和“先诊疗后付费”工作方案的制订与实施，加强农村医疗卫生服务体系建设和管理，严格控制贫困患者在医疗过程中自负药品、检查和耗材的使用，督导各项目标任务完成；县民政局负责健全完善大病救治制度，全面开展重特大疾病医疗救助工作，提高建档立卡贫困人口医疗救助水平；县财政局负

16、责督促落实健康扶贫各项资金，加快资金拨付，加强资金监督管理；各乡镇负责完成贫困人口参保工作，确保建档立卡贫困人口参保率达到100%。（三）加强政策宣传。各乡镇、各相关部门要通过各种媒体和多种宣传形式，广泛宣传建档立卡贫困人口健康扶贫优惠政策，让农村贫困人口了解各项保障政策和保障措施，做到家喻户晓，营造全社会参与健康扶贫的良好舆论环境和社会氛围。（四）加强诚信建设。建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度。对于恶意拖欠住院费用的，定点医疗机构有权终止为其提供“先诊疗，后付费”优惠政策（急危重伤病除外），并向县医保经办管理部门报告有关信息，县医保经办管理部门将其纳入诚信系统黑名单，暂停其医保待遇，再次住

17、院时按普通患者对待，直到所欠费用全部还清。定点医疗机构也可以根据合同约定，向人民法院申请强制执行。但对于自付确有困难的，县卫计部门要与县扶贫办、民政、财政等部门协商解决。县卫计、财政、扶贫、民政、人社部门要协调相关部门，结合社会诚信体系建设，将恶意欠逃费信息纳入个人信用信息管理，保障政策有序实施。（五）加强调度检查。从2017年7月1日开始，按照健康扶贫工作要求，全面开展各项工作任务，落实建档立卡贫困户住院费用报销各项优惠政策，县域内定点医疗机构全面启动“先诊疗后付费”结算服务模式。建立完善协调互动工作机制和检查考评机制。县健康扶贫工作领导小组要定期召开会议，听取政策落实和工作进展情况汇报，研

18、究解决健康扶贫工作实施过程中的具体问题，做到一季一调度，半年一点评，一年一考核，确保各项政策落实到位。各责任部门要加强协调配合，落实工作措施，确保全面完成健康扶贫工作任务。本方案自印发之日起施行，如遇上级政策调整，则按上级有关政策规定执行。附件：1.新邵县“先诊疗后付费”定点医疗机构名单2.新邵县“先诊疗后付费”工作流程图 3.新邵县建档立卡贫困户住院费用报销理赔结算流程4.“先诊疗后付费”住院治疗费用结算协议书 5.“扶贫特惠保”投保方案及费率表附件1新邵县“先诊疗后付费”定点医疗机构名单 一、县级定点医疗机构新邵县人民医院正大邵阳骨伤科医院新邵县妇幼保健和计划生育服务中心 二、乡级定点医疗

19、机构坪上镇中心卫生院潭溪镇中心卫生院陈家坊镇中心卫生院龙溪铺镇中心卫生院新田铺镇中心卫生院 酿溪镇卫生院 雀塘镇卫生院雀塘镇寺门前卫生院大新镇卫生院迎光乡卫生院 严塘镇卫生院潭府乡卫生院太芝庙镇卫生院小塘镇卫生院巨口铺镇卫生院寸石镇卫生院附件2新邵县“先诊疗后付费”工作流程图出院时，定点医疗机构即时结算报销部分和定点医院减免部分，患者结清个人应承担费用住院治疗，每日费用清单交于患者办理住院手续，签订“先诊疗后付费”协议，无需交纳住院押金，医院收存医保卡、有效身份证件复印件和贫困户证明县域内定点医疗机构住院患者审核为普通住院患者审核为建档立卡贫困人口，定点医疗机构接收为“先诊疗后付费”住院患者医

20、院向人民法院申请强制执行，并列入诚信系统黑名单特殊困难无力支付的建档立卡贫困住院患者结清费用的建档立卡贫困户患者出院，医院退还相关证件卫计部门与扶贫办、民政、财政等部门协商解决恶意欠逃住院费用的建档立卡贫困患者附件3新邵县建档立卡贫困户住院费用报销理赔结算流程城乡居民医疗保险费用结算程序：建档立卡的贫困患者在省、市、县、乡即时结报医院住院的，出院时持医保卡，有效身份证件或户口簿，村委会出具、乡镇扶贫办出具的贫困户证明（证件）、银行卡（存折）等资料（以下简称相关证件证明）到医院医保窗口办理报销手续，医院按照贫困人口应享受的政策给予报销；参保的建档立卡贫困人口在非即时结报医院住院的，出院时持相关证

21、件证明和住院相关资料到县城乡居民医保中心二楼大厅办理报销手续，县城乡居民医保中心按照贫困人口应享受的政策给予报销大病保险结算程序：符合大病保险条件的建档立卡贫困人口到承办大病保险业务的保险公司报销，办公地点设县城乡居民医保中心一楼大厅或定点医疗机构“一站式”服务窗口“扶贫特惠保”理赔程序：参加“扶贫特惠保”险种的建档立卡贫困户出险后，可通过承保保险公司客户服务电话进行报案。接到报案后承保公司及时调查并与参保户进行沟通，参保户向承保公司提供完整的索赔资料进行理赔申请，承保公司在5至25个工作日内完成结案并提交银行转帐付费。大病保险补充保障凭大病保险结算单或相关部门签字盖章的复印件进行理赔医疗救助

22、审核审批程序： 符合医疗救助条件的建档立卡贫困人口由本人或直系亲属持相关证件证明、县城乡居民医保中心加盖公章的基本医疗结算补偿单据或复印件、大病保险结算单据或复印件、“扶贫特惠保”理赔单据或复印件，到县民政局或定点医疗机构“一站式”服务窗口进行审核审批政府兜底保障结算程序：符合政府兜底保障的建档立卡贫困人口持相关证件证明、城乡居民医疗保险、大病保险、“扶贫特惠保”、医疗救助等报销单据或相关部门签字盖章的复印件及其他相关资料到县城乡居民医保中心二楼大厅办理报销手续附件4“先诊疗后付费”住院治疗费用结算协议书甲方（患者）： 乙方（医院）： 为更好地让甲方在住院期间获得安全有效的医疗服务，方便甲方住院治疗，经甲乙双方同意签订本协议。一、甲方住院治疗期间，乙方不再向甲方收取住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提供其医保卡、身份证明复印件和贫困证明（证件）。二、甲方住院期间，乙方每天须向甲方提供日费用清单，以备甲方查询；如需使用自费药