内科学笔记循环系统

1、精选优质文档-倾情为你奉上 内科学笔记循环系统 一、 心力衰竭 心力衰竭（heart failure) ： 是指各种心脏病导致心功能不全的一种综合征，心脏的收缩（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征 【病因】 一、原发性心肌损害。 二、心室负荷过重包括： 前负荷（容量负荷）。 后负荷（压力负荷） 【诱发因素】 感染： 呼吸道感染 （最常见）心内膜炎 心律失常： 房颤 重要因素 【临床表现】 1、左心衰竭 症状 呼吸困难 房颤 重要因素 【临床表现】 1、左心衰竭 症状 呼吸困难 最基本症状 劳力性呼吸困难 劳力性呼吸

2、困难 最早出现 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 急性肺水肿 急性肺水肿 最严重 咳嗽、咳痰、咯血 疲乏、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状 体征 原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期 咳嗽、咳痰、咯血 疲乏、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状 体征 原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期 奔马律 ， 肺底细湿罗音。 急性肺水肿时可有。 急性肺水肿时可有 水泡音 和 哮呜音 2、右心衰竭 症状： 呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。 2、右心衰竭 症状： 呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多

3、等。 体征 1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性 2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水 3）水肿，胸腔积液 4) 心脏体征 【诊断】 综合病史、症状和体征、及客观检查诊断并不困难，值得注意的是心力衰竭的早期诊断。 1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性 2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水 3）水肿，胸腔积液 4) 心脏体征 【诊断】 综合病史、症状和体征、及客观检查诊断并不困难，值得注意的是心力衰竭的早期诊断。 病 因 诊 断 解 剖 诊 断 病 理 生 理 诊 断 心 功 能 状 态 ， 心 功 能 分 四 级 1、 、 心力衰竭的诱发因素中最为常见的是 感染 2、 、 瓣膜狭窄： 心脏压力负荷增加

4、（后负荷） 瓣膜关闭不全： 心脏容量负荷增加（前负荷） 3、 、 原发性扩张型心肌病的最特征性表现 心腔扩大 4、 、 洋地黄中毒最常见表现是 出现室性心律失常 5、 、 左心衰竭 最早期的体征为 舒张早期奔马律 6、 、 对急性肺水肿诊断最特异的是 咳粉红色泡沫痰 7、 、 肝颈脉回流征阳性常见于 右心衰竭 8、 、 使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型 STT 段变化最可能 服用过洋地黄 9、 、 阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是 室性融合波 10、 、 治疗室性心动过速首选的药物为 利多卡因或普鲁卡因胺 11、 、 心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 左冠状动

5、脉主干 12、 、 心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: 多肽类刺激心脏内传入神经末梢 13、 、 急性心肌梗死发生率最高的并发症是 乳头肌功能失调或断裂 14、 、 心肌炎最常见病因为 病毒性感染（柯萨奇 B 组病毒） 15、 、 引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是草绿色链球菌草绿色链球菌 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 金黄色葡萄球菌 16、 、 急性病毒性心肌炎 ： 心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润 17、 、 原发性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音。 使杂音增强的是 含服硝酸甘油、应用正性肌力药、作Valsalva 动作或取站立位 使杂音减轻： 使用

6、受体阻滞剂、取蹲位 18、 、 确诊原发性扩张型心肌病最重要手段是 超声心动图 （肥厚性心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、 19、 、 我国高血压病最常见的并发症是 高血压脑病,脑卒中 20、 、 原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是 周围血管阻力增加 21、 、 临床最常见的继发性高血压病是 慢性肾脏疾病 22、 、 病毒性心肌炎的临床表现首选 先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 23、 、 心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最可能的原因是 房室传导时间延长 24、 、 肌红蛋白、肌钙蛋白（CTnI、cTnT）含量的增高是诊断 MI的敏感指标 肌酸激酶同工酶

7、 CK-MB 增高的程度能准确地反映梗死的范围 25、 、 急性心肌梗死最常见的病因为 冠状动脉粥样硬化 26、 、 风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是 二尖瓣及主动脉瓣 27、 、 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时可先用的药物 雾化吸入 受体激动剂或静脉注射氨茶碱（忌用肾上腺素或吗啡） 28、 、 期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于 期前收缩起源部位不同 29、 、 疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 冠状动脉造影 30、 、 脂蛋白中哪种有抗动脉粥样硬化的作用 HDL 31、 、 典型主动脉瓣狭窄最常见的三联征是： 心绞痛、晕厥、呼吸困难 32、 、 正常时心包腔压力低于心室舒张压 33、

8、、 冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的 75%以上 冠脉狭窄分级： 级： 25%-49%； ： 50%-74%； ： 75%-99%（严重狭窄） ： 100%（完全狭窄） 一般认为，管腔直径减少 70%-75%以上会严重影响血供，部分患者 50%-70%也有缺血意义。 34、 、 心房颤动最可靠的诊断根据是 心电图检查 35、 鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水哪一项检查最可靠 静脉压升高 36、 导联出现 ST 段抬高,并有深宽的 Q 波和 T 波倒置 V1、V2、V3： 前间壁 V3、V4、V5： 局限前壁 V5、V6、V7、aVL、： 前侧壁 V1

9、、V2、V3、V4、V5： 广泛前壁 aVF、： 下壁 aVF、： 高侧壁 V7、V8： 正后壁 37、 、 洋地黄中毒最常见的心电图表现是 室性期前收缩呈二联律 38、 、 高血压脑病最严重的临床表现是 剧烈头痛、伴抽搐 39、 、 最有助于病毒性心肌炎的诊断的检查是 心内膜心肌活检 40、 、 风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是 房颤 41、 、 急性心肌梗死心律失常最常见的是： 室性心律失常（室性期前收缩） 42、 、 治疗变异型心绞痛以 钙拮抗剂的疗效最好,如需停药时应逐渐减量,以免发生冠状动脉痉挛 43、 、 一扩张型心肌病患者突发心悸,首先治疗为 颈动脉窦按压 44、 、 诊断二度

10、房室传导阻滞最主要依据是 QRS 波群脱落 45、 、 慢性充血性心力衰竭的最主要原因为 心肌收缩力减弱 46、 、 急性下壁心肌梗死最易合并 房室传导阻滞 47、 、 左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻,其主要原因是 右心排血量减少 48、 、 感染性心内膜炎的治疗原则首选 及早用大剂量杀菌剂做长期治疗 49、 、 房性期前收缩： 提前出现变形异位 P 波,P-R0.12S 50、 、 临床上作为左室后负荷的最可能指标 周围血管阻力 51、 、 心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支 左冠状动脉前降支 52、 、 心包积液时是否出现心脏压塞最主要决定于 心包腔内

11、压力上升的速度 53、 、 测量左心室前负荷最直接的方法 左心室舒张末压 54、 、 导致肺水肿的最直接原因是 肺静脉压升高 55、 、 电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 病理性 Q波 56、 、 感染性心内膜炎最常见的病原菌是 草绿色链球菌 57、 、 慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 结核性心包炎 58、 、 鉴别室速与室上速最可靠的方法是 是否存在房室分离 59、 、 诊断室性心动过速的最重要依据是 心室夺获 60、 、 最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是 希氏束波的位置 61、 、 终止心房扑动最有效的方法是 同步直流电复律 62、 、 舒张功能不全病理生理特点： 左室舒张末压升

12、高而射血分数正常 63、 、 慢性肺淤血 X 线胸片的特征性改变是 Kerley B 线 64、 、 急性风湿热后至少需多长时间形成明显二尖瓣狭窄 2 年 65、 、 单纯二尖瓣狭窄治疗的首选方法是 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 66、 、 室性期前收缩是最常见的一种心律失常。 67、 、 肥厚型心肌病最常见的症状是 劳力性呼吸困难和乏力 68、 、 心包穿刺的主要指征是 心脏压塞 69、 、 CPR 的首选药物 肾上腺素 70、 、 二尖瓣狭窄： 心尖区隆隆样舒张期杂音，X 线或心电图示左房增大 二尖瓣关闭不全： 心尖区全收缩期吹风样杂音；急性： 心影不大而肺淤血明显；慢性： 左房左室扩大 主动脉瓣狭窄： 主动脉瓣区射血样收缩期杂音；心影一般不大，左房可轻度增大 主动脉瓣关闭不全： 主动脉瓣区舒张期杂音，AustinFlint 杂音；左心室明显增大 71、 、 宽大畸形 QRS 波： 室性心动过速 首选利多卡因或普鲁卡因 快而整齐的