多重耐药菌的控制与预防___学习

1、东昌府人民医院东昌府人民医院1多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria)v定义：是指有多重耐药性的病原菌。定义：是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动

2、杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。2 有微生物就有耐药性有微生物就有耐药性,有抗菌药就会出现耐药性有抗菌药就会出现耐药性 耐药性分为耐药性分为: 先天性耐药性先天性耐药性:又称原发性耐药性又称原发性耐药性 、遗传性耐药性、遗传性耐药性,内源性耐内源性耐药药(Intrinsic resistance) ,它决定抗菌谱它决定抗菌谱,如窄谱抗菌药或广如窄谱抗菌药或广谱抗菌药谱抗菌药;又如肺炎克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽窄食单孢又如肺炎克雷伯菌对氨苄西林、嗜麦芽窄食单孢

3、菌对亚胺培南天然耐药菌对亚胺培南天然耐药; 获得性耐药性获得性耐药性:又称继发性耐药性又称继发性耐药性 、非遗传性耐药性、非遗传性耐药性,外源性外源性耐药性耐药性, （ Acquired resistance），大多是抗微生物药物），大多是抗微生物药物诱生诱生,如如MRSA,ESBLs,PRSP;获得性耐药性获得性耐药性,依耐药程度又依耐药程度又分为分为相对耐药相对耐药(又称中间耐药又称中间耐药)和和绝对耐药绝对耐药 (又称高度耐药又称高度耐药) 假性耐药性假性耐药性(Pseudoresistance),体外试验无活性而在体内体外试验无活性而在体内有活性有活性,如大肠埃如大肠埃希菌与克雷伯肺炎

4、杆菌对氨苄希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨苄/舒巴坦舒巴坦;铜铜绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐绿假单孢菌对氨曲南可有假性耐药性药性; 交叉耐药性交叉耐药性(Cross resistance),耐药性在结构相似药物间传耐药性在结构相似药物间传递所致。递所致。3一耐药性的特征耐药性的特征v 耐药性可以是暂时的，也可以是持久性的。耐药性可以是暂时的，也可以是持久性的。v 耐药性是相对的、动态的，它因国家、地区、菌株、时间的不同而异。耐药性是相对的、动态的，它因国家、地区、菌株、时间的不同而异。v 耐药性可以是对一种药物耐药，也可以对多种药物耐药（称多药耐药耐药性可以是对一种药物耐药，也可以对多种药物耐药（称多

5、药耐药或多重耐药，或多重耐药，MDR）;v 耐药性可由染色体介导，但更多的是由质粒介导。质粒是捕获或播散耐药性可由染色体介导，但更多的是由质粒介导。质粒是捕获或播散耐药基因的最佳载体耐药基因的最佳载体;v 耐药性与剂量或应用广泛程度相关耐药性与剂量或应用广泛程度相关,但并非绝对但并非绝对,如铜绿假单孢菌对头如铜绿假单孢菌对头孢吡肟或美罗培南就不易耐药孢吡肟或美罗培南就不易耐药;v 耐药性在用药耐药性在用药2年内就发生者，继续使用仍会继续存在、发展年内就发生者，继续使用仍会继续存在、发展;反之反之,若若2年内未发生耐药者年内未发生耐药者,即使以后长期大量使用也不会有明显的耐药性出即使以后长期大量

6、使用也不会有明显的耐药性出现现;v 耐药性具有两面性耐药性具有两面性,既有对人体有利的一面既有对人体有利的一面,也有不利的一面。也有不利的一面。4耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选移的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的

7、转移，耐药菌在医院间甚以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播至社区进行传播5多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因v30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%来源不明（如环境污染及工作人来源不明（如环境污染及工作人员携带）员携带）6多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群v既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作

8、插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用;7细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害v治疗费用高治疗费用高v疗效不佳疗效不佳v病死率高病死率高v毒性可能增加毒性可能增加v医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低81040910409株株金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对常用对常用抗菌药物的耐药率抗菌药物的耐药率Dr.HU Bijie耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素107613株株鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌对常用对常用抗菌药物的耐药率抗菌

9、药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟1113720株株铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌对常用对常用抗菌药物的耐药率抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟12医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率: 1975 - 1997YearMRSA % 13医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.14 预防传

10、播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5

11、应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！v用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去v抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹15MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？ 多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染 预防与控制技术指南（试行）预防与控制技术指南（试行）一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、预防和控制多

12、重耐药菌的传播二、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理三、加强抗菌药物的合理应用三、加强抗菌药物的合理应用四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测1617多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的目标性监测和报告多重耐药菌的目标性监测和报告 （一）患者：（一）患者：v1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发

13、现、早诊断、早治疗，早隔离。现、早诊断、早治疗，早隔离。v2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。细菌耐药监测，及时采集标本。18二）检验科二）检验科 ：v1.规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。及时向临床发回报告。v2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，微生物实验室进行细菌培

14、养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，电话通知临床科室，并登记电话通知临床科室，并登记多重耐药菌监测报多重耐药菌监测报告表告表及时报医院感染管理科。及时报医院感染管理科。v3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反馈给院感科和临床科室。馈给院感科和临床科室。19（三）临床科室：（三）临床科室：v1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，

15、及时送检相应合格的染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于染散发则于24小时内报医院感染报告卡。小时内报医院感染报告卡。v2.医院感染突发事件：短时间发生医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院例以上疑似医院感染暴发；感染暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假

16、日向院值班报告，医院组织医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。v3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。抗菌药物。20v4.认真落实认真落实抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知知（卫办医发（卫办医发200938号）要求，严格执行抗号）要求，严格执行抗

17、菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。菌药物。v5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。菌病人登记表。2

18、1v6. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。者实施隔离措施。并做好标准预防措施。v7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。v8. 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染加强诊疗环境

19、的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。22Dr.HU Bijie（四）临床质控医生、护士：（四）临床质控医生、护士：v1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。指导科室多重耐药

20、菌隔离措施落实情况。v2.了解本科室前五位医院感染病原微生了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。及时汇报院感科。23（五）医院感染管理科（五）医院感染管理科 v1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。v2.院感科按照检验科填报的院感科按照检验科填报的多重耐药菌监测报多重耐药菌监测报告表告表到科室监督到科室监督MDRO控制措施的落实情况，控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。签名。v3.对对MDRO的

21、患者进行追踪，每周应到相应的科的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于室不少于2次监督次监督MDRO控制措施的落实情况，控制措施的落实情况，直至解除隔离。直至解除隔离。2425 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄

22、殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措项措施施预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防患者的隔离预防 ：v首选单间隔离首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。定植者安置在同一房间。v隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免

23、疫功能插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。抑制患者安置在同一房间。v当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。人员进入。v进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后 。26v如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都

24、应先电话如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。的扩散。v在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。防措施。v接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。消毒。 27控制多重耐药菌的关键：控制多重耐药菌的关键：接触隔离！接触隔离！28 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便,

25、最经济方法最经济方法 Dr.HU BijieWHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征v接触病人前后接触病人前后v摘除手套后摘除手套后v进行侵入性操作前进行侵入性操作前v接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后者伤口敷料后v从病人脏的身体部位到干净的身体部位从病人脏的身体部位到干净的身体部位v直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后械）后30洗手的优点洗手的优点31Dr.HU Bijie2022-3-8洗手缺点洗手缺点v人员依从性差人员依从性差v手皮肤刺激手皮肤刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手

26、效果差v花费时间长花费时间长v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥v其他问题如滴水等其他问题如滴水等v维护维护: 洗洗, 干燥干燥, 反覆装瓶反覆装瓶32洗手的依从性研究洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手手”：研究发现依从性：研究发现依从性 40%“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套手套”：观察研究结果：观察研究结果 依从性达到依从性达到80-90%33v在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分

27、泌物、排泄物时，溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。应当戴手套。v预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。衣。v离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。手或用快速手消毒剂擦手。 34消毒措施消毒措施v非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用后必须用500mg/l有

28、效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 35v 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍酒精进行擦拭三遍消毒。消毒。 36Dr.HU Bijie2022-3-8v病房应当使用专用的清洁和消毒用品；病房应当使用专用的清洁和消毒用品；v对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。v使用过的抹布、拖布必须用使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒处理。氯溶液浸泡消毒

29、处理。37Dr.HU Bijie2022-3-8v感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。进行彻底终末消毒。 38v院感科每天按照检验科填报的院感科每天按照检验科填报的多重耐药菌监测报多重耐药菌监测报告表告表到科室监督到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。v对对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不的患者进行追踪，每周应到相应的科

30、室不少于少于2次监督次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解控制措施的落实情况，直至解除隔离。除隔离。 39多重耐药菌感染的护理多重耐药菌感染的护理v病情观察：病情观察：v1.严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化 ：v1）体温）体温:应定时测体温，患者如出现畏寒、寒战，应定时测体温，患者如出现畏寒、寒战，继而高热，热型不定，弛张热或稽留热，但是体继而高热，热型不定，弛张热或稽留热，但是体弱、重症营养不良和小儿可无发热，甚至体温低弱、重症营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应通知于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应通知医生，及时处理。体温大于医生，及时

31、处理。体温大于39，应做到，应做到4h测量测量一次，并记录。一次，并记录。40v2）呼吸：观察呼吸频率。若呼吸频率明显增快）呼吸：观察呼吸频率。若呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍可能。还可以观察或减慢，提示有呼吸功能障碍可能。还可以观察呼吸节律、幅度及双侧胸廓是否对称来判断病情呼吸节律、幅度及双侧胸廓是否对称来判断病情变化。变化。v3）脉搏：观察脉搏频率、节律，若脉搏细弱为）脉搏：观察脉搏频率、节律，若脉搏细弱为病情恶化的表现。病情恶化的表现。v4) 血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，和二氧化碳

32、潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降，应及时予以处理。血压进行性下降，应及时予以处理。41v2、神志观察：轻者神志无改变，重者可出现精、神志观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡、头痛、嗜睡、多汗等症状。神萎靡、头痛、嗜睡、多汗等症状。v3、观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出、观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒，发现异常，通知医生，及时处理，准时酸中毒，发现异常，通知医生，及时处理，准时记录。记录。v4、皮肤：注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹、皮肤：注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性

33、等情况，是否出现皮疹、出血点及瘀斑。性等情况，是否出现皮疹、出血点及瘀斑。v5、关节、关节:观察有无肿痛、活动障碍或关节腔积液观察有无肿痛、活动障碍或关节腔积液等情况。等情况。42专科护理专科护理v1、保持呼吸道通畅，清醒者指导进行有效咳嗽，鼓、保持呼吸道通畅，清醒者指导进行有效咳嗽，鼓励自行咳痰，必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期励自行咳痰，必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身、拍背，根据病情及时吸净痰液。翻身、拍背，根据病情及时吸净痰液。v2、加强机械通气的相关护理。、加强机械通气的相关护理。v3、预防隔离措施：、预防隔离措施：v1） 设置隔离病室时，应在门上放置隔离标识，床边设置隔离病

34、室时，应在门上放置隔离标识，床边放置快速干手消毒液。放置快速干手消毒液。v2）仪器设备应专人专用）仪器设备应专人专用v（1）听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专）听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用。人专用。v（2）公用的器械、物品（如轮椅、担架）等应在每）公用的器械、物品（如轮椅、担架）等应在每次使用后必须进行消毒处理。次使用后必须进行消毒处理。43v3）污物处理：用过的所有敷料、一次性医疗器械等）污物处理：用过的所有敷料、一次性医疗器械等医疗废物须放入专用黄色医疗废物袋内，扎紧袋口。医疗废物须放入专用黄色医疗废物袋内，扎紧袋口。锐利器具用后及时放入专用利器盒内，由专业的环卫锐

35、利器具用后及时放入专用利器盒内，由专业的环卫公司统一收集，进行无害化处理。公司统一收集，进行无害化处理。v4) 个人防护：个人防护：v（1） 接触必须戴手套，如与患者或其环境有大面积接触必须戴手套，如与患者或其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士须加穿接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士须加穿隔离衣，若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰、或雾隔离衣，若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰、或雾化吸入等化吸入等)，应戴口罩和护目镜。，应戴口罩和护目镜。v（2） 加强洗手：实施护理操作时，须严格执行手卫加强洗手：实施护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后、操作前后。生规范，在接

36、触患者前后、操作前后。44v（3） 摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。操作时，应当用皂液和流动水洗手。v （4） 患者专科或外出检查前，应向接收方说明针对患者专科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。v (5) 遵医嘱进行细菌耐药性的监测。遵医嘱进行细菌耐药性的监测。v （6）患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设）患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒。备仪器等物体表面做终末消毒。v （7）加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱）加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生素，以防发生菌群失调。使用抗生素，以防发生菌群失调。v （8）常见耐药菌感染患者的隔离措施（见下表）：）常见耐药菌感染患者的