神经系统实习读片（58页）教学课件

1、神经系统实习读片神经系统常见疾病n先天性畸形n脑感染性疾病n脑血管性疾病n颅内肿瘤脑血管性疾病n脑梗死n腔隙性脑梗死n脑出血n蛛网膜下腔出血脑梗死n中老年人，有前驱症状超急性期：1414天）天）-氧化铁和含铁血黄素氧化铁和含铁血黄素中心等中心等T1T1长长T2T2，周边略长，周边略长T1T1短短T2T2短T1短T2信号亚急性早期短T1长T2信号亚急性晚期脑出血其他表现n破入脑室n进入蛛网膜腔n脑积水蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血硬膜外血肿及硬膜下血肿硬膜外血肿及硬膜下血肿皮层下动脉硬化性脑病n65岁，高血压、DM，CHD，心梗、心衰、心律失常；n记忆力减退、表情淡漠、注意力不集中、计算力下降、行

2、走和动作弛缓，进行性发展n面具脸等肌张力升高表现n影像学：脱髓鞘（白质变性）、腔梗、脑萎缩颅内肿瘤n神经胶质瘤-脑内来源肿瘤n脑膜瘤-脑外来源肿瘤n转移性肿瘤-脑外来源肿瘤n垂体腺瘤-脑外来源肿瘤n听神经鞘膜瘤-脑外来源肿瘤神经胶质瘤n星形胶质细胞肿瘤低度星形胶质细胞瘤，恶性度I、II间变型星形细胞瘤，恶性度III多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤，恶性度IV毛细胞型星型细胞瘤：儿童、青少年；小脑、四脑室、脑干或视交叉，I级小脑星型胶质细胞瘤：囊变率高大脑胶质瘤病：弥漫性生长，少累及大脑皮层，脑组织结构尚保留 ，III级多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤n恶性度越高：瘤周水肿越严重，占位效

3、应越明显；越易出血、坏死肿瘤强化越明显；少突胶质细胞瘤n50岁左右n钙化常见（条索状），出血囊变可见n白质及皮质浅层n边界清晰n占位效应不明显脑膜瘤n成年女性常见n颅内高压症状出现晚、程度轻n大脑凸面者常见癫痫发作n功能区相应的功能障碍n常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等脑膜瘤nCT：平扫高密度、圆形、界清；轻度瘤周水肿钙化、囊变、出血、坏死少见强化明显、均匀一致颅骨增厚、破坏或变薄脑膜瘤nMRI与大脑皮质信号相近，T1等信号，T2等/高信号不均匀，颗粒状、斑点状、轮辐状等周围水肿长T1长T2信号瘤体与水肿间：包膜（T1低信号）脑膜尾征（肿瘤邻近脑膜的窄带状强化

4、）脑膜瘤生殖细胞瘤n儿童及青少年好发n松果体、垂体柄n脑室播散n放疗有效脑转移瘤脑转移瘤n多发性病灶；多见于皮质下区n周围水肿明显n均匀或环状强化n密度不等，可见囊变、出血、钙化等nMR增强扫描很重要鞍区肿瘤鞍区肿瘤n垂体瘤垂体瘤nCT微腺瘤：垂体高度异常、密度改变、上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质改变，血管丛征大腺瘤：均匀或不均匀强化nMR微腺瘤：T1低信号；T2等或高信号，增强早期强化较正常腺体弱；大腺瘤：T1、T2信号与脑灰质相似，易出现囊变及出血桥小脑角区n听神经瘤；脑膜瘤；胆脂瘤后颅窝常见肿瘤n血管母细胞瘤：成年人，大囊小结节n髓母细胞瘤：儿童，蚓部，放疗敏感n毛细胞型星形细胞瘤先天性

5、畸形n胼胝体发育不全n蛛网膜囊肿nChiari畸形：I型：小脑扁桃体疝：脑积水、脊髓空洞症、骨畸形II型：小脑扁桃体、蚓部、延髓、四脑室疝III型：II枕部或颈部脑或脊髓膨出，合并脑积水IV型：小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅凹扩大胼胝体发育不全(agenesis of corpus callosum)n常见症状：智力低下，癫痫；n影像学征象：胼胝体缺如或部分缺如、变薄；大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连；双侧侧脑室扩大、分离；伴随畸形：n脑裂畸形、巨脑回；n大脑半球纵裂囊肿；n胼胝体脂肪瘤蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）n蛛网膜内局限性积聚形成囊肿，后天性多见，可随年龄增大；n通常

6、无症状；n好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池；n影像学表现：CT表现：n边缘锐利、均匀低密度；脑外占位征象；无强化。MRI表现：n囊性信号，与脑脊液一致；无强化。蛛网膜囊肿脑感染性疾病n脑脓肿n症状多较明显：高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍；脑膜刺激征n分三期：急性脑炎或脑膜炎期：脑内局限性炎症化脓期，12周，软化坏死区形成脓液，周围炎性水肿包膜形成期,23周后（最典型的脑脓肿表现期）脑脓肿颅内结核n脑结核瘤：等、低密度结节，钙化，灶周水肿；肉芽肿部分稍高T1低T2信号，环状强化n结核性脑膜炎：蛛网膜明显强化n结核性脑脓肿：与化脓性脑脓肿相似60602021/7/9n9、 人的价

7、值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:34:11 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-8n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8