神经内科脑影像精华（62页）讲座

1、2021/8/121烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！神经科神经科特征性异常脑影像精华特征性异常脑影像精华脉络膜前动脉梗死脉络膜前动脉梗死供应内囊后支供应内囊后支, 外侧外侧膝状体膝状体, 大脑脚等大脑脚等. 还还供应内囊膝供应内囊膝, 丘脑丘脑, 丘丘脑下部脑下部, 杏仁核杏仁核, 海马海马回尤其海马回钩。回尤其海马回钩。闭塞常引起三偏症状闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、有感觉

2、过度、丘脑手、患肢水肿等。患肢水肿等。脉络膜前动脉梗死丘脑供血丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉双侧丘脑穿通动脉梗死双侧丘脑病变-原因？73岁男性，因痴呆5月来诊治疗前治疗后双侧丘脑病变-答案：DAVF双侧丘脑病变双侧丘脑病变的疾病谱比较窄血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后

3、部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见丘脑结节动脉或者丘脑极动脉2021/8/12129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:34:54 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March

4、08, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8丘脑膝状体动脉梗死脑桥上/中部旁中线综合

5、征 基底动脉旁中央支血供障碍引起； 病变对侧中枢性舌瘫对侧中枢性上下肢瘫痪同侧小脑性共济失调单侧旁正中梗死患者纯运动偏瘫，3天后进展合并构音障碍与同侧共济失调。 Kataoka将旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正中背盖部梗死；旁正中基底-背盖部梗死。梗死OR其他？中线豁免心形PK三叉戟脑桥中央髓鞘溶解一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意识障碍，后出现四肢瘫。比较有特征性的是，脑桥中央髓鞘显示高信号，中间有低信号区，为皮质脊髓束走形的位置，类似两个耳朵。为补钠过快造成。糖尿病非酮症偏侧舞蹈症糖尿病病史5、6年，未规律服药入院：2010年2月6日住院：2010年2月23日住院：2010年3月

6、24日糖尿病非酮症偏侧舞蹈症糖尿病非酮症偏侧舞蹈症10年 3月7日10年 3月30日亚急性联合变性倒V字征”或“反兔耳征可逆性后部白质脑病综合征可逆性后部白质脑病综合征女，27岁，剖宫产术后1天，头痛、恶心、视物不清5小时海洛因脑病岁，男性意识水平下降失语痉挛性四肢瘫周后癫痫发作，死亡海洛因脑病海洛因脑病海洛因脑病是海洛因脑病吗？肝肝性性脑脑病病获得性肝性脑部变性( AHCD)患者,女性,46岁,双手不自主抖动半年,加重3天入院.20多岁时有”肾炎史”,有肝炎,肝硬化”史十余年.查体神经系统无明显阳性体征.KF环阴性.查:肝功能ALT、AST正常，TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5

7、g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,铜蓝蛋白正常,血清铜降低.获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化的病获得性肝性脑部变性( AHCD)男，37岁，因“腹胀、纳差、恶心呕吐3天”入院。患者于3月前出现尿黄、眼黄，就诊，检查乙肝“大三阳”，当时肝功异常，此后多次复查肝功均异常。5月因“肝炎后肝硬化、慢性重症肝炎”在我科隔离治疗Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病病史：45-year-old woman with rapidly progressive dementia, ataxia and myoclonus.影像改变：双侧尾状核、豆状核、丘

8、脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征” 改变Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。特异临床表现，易出现误诊。 牛眼征海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤磁敏感成像序列检查最清楚在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随

9、着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。铁环征颅脑海绵状血管瘤脑干海绵状血管瘤并出血图图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。显示右顶叶靶征图案。 图图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶显示右顶叶靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征。注意与周围水肿

10、及占位效应不规则增厚密环。 靶征弓形虫病，淋巴瘤靶征HIV患者弓形虫感染脑脓肿。弓形虫感染主要发生在基底节区及皮髓质交界处，ADC图的中心高信号可以说是弓形虫感染的一个特征性表现。靶征结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。脑结核 脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CT AND MRI 增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。 脑脓肿DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液 播散性脑结核瘤满天星-你还能吃下饭吗？满天星-你还能

11、吃下饭吗？MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。黑靶征、白靶征脑囊虫病脑囊虫病 脑囊虫病 脑室型脑囊虫病脑肺吸虫病 脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化 刀切征病毒性脑炎MRI可以发现很早期病变，可以发现很早期病变，MRI 检查检查 呈长呈长T1，长，长T2信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑脑岛，未累

12、及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有特征性。特征性。 西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴。和脑桥在轴位位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做的这种影像上的征象被叫做“十字面包征十字面包征”。十字征、十字征、十字面包征O

13、PCA蜂鸟征(Hummingbird Sign) ：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征OPCA米老鼠征进行性核上性麻痹（PSP） ：牵牛花征进行性核上性麻痹MSA、PSP与CBD鉴别在在 T2WI上可见双侧苍白球上可见双侧苍白球周围呈低信号，低信号围周围呈低信号，低信号围绕着苍白球绕着苍白球 前内侧的高信前内侧的高信号中心区，两侧对称，产号中心区，两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征通常生虎眼表现。虎眼征通常用来用来 描描 述述 哈哈- 施施 综综 合合 征征（Hallervorden-Spatz） 。又称苍白球黑质红核色素又称苍白球黑质红核色素变性，是因铁代

14、谢障碍所变性，是因铁代谢障碍所引起的一种罕见的中枢神引起的一种罕见的中枢神经系统疾病。经系统疾病。虎眼征苍白球黑质红核色素变性男，男，25岁。岁。Hdllervorden-Spatz综合征患者。综合征患者。T2WI苍白球对称苍白球对称性显著低信号，此性显著低信号，此低信号区中央在苍低信号区中央在苍白球的前内侧可见白球的前内侧可见高信号区，呈虎眼高信号区，呈虎眼状表现。状表现。 虎眼征猫眼征一氧化碳中毒性迟发性脑病 开环征脱髓鞘性假瘤 中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性 脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病脑脊髓炎

15、之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病 ,临床临床罕见罕见 ,常误诊为脑肿瘤。常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。强化意味着活动病灶有强化意味着活动病灶有BBB破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消失。开环征（失。开环征（openring sign ）示亚急性期。）示亚急性期。虎纹与豹纹征异染性脑白质营养不良症 A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。 B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。 又名“脑硫脂沉积病”，是脑白质营养不良一类疾病中最常见的一型。是常染色

16、体隐性遗传病，其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏，脑硫脂蓄积体内。肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良 7岁男孩,跛行并左侧肢体无力.是一组病因不同的遗传性脂类代谢病，其病理特点是中枢神经进行性脱髓鞘以及肾上腺皮质萎缩或发育不良；生化代谢特点是血浆中极长链脂肪酸异常增高肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良 1.为一种X链隐性遗传病 2.临床表现为步态障碍及视听力减退，学习能力差等 3.影像表现为侧脑室三角区脑白质对称性、匍匐样由后向前进展的脱髓鞘改变。 4.急性期可有强化，晚期不强化 5.好发于410岁男孩，多在1-5年内死亡烛泪征沿侧脑室的钙化灶

17、，结节硬化多发性钙化Fahr病家族性脑血管铁钙质沉积症女，69岁，头晕，乏力，记忆力减退5年余，加重1月。PTH：35.72pg/ml。磷 1.26mmol/L；总钙 2.34mmol/L。2021/8/12659、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:34:58 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生气是拿别人做