贫困村扶贫开发情况调查表

1、贫困村扶贫开发情况调查表 2 0 1 年 表 号： 101 制定机关：广东省扶贫开发办公室 批准机关：文 号： 有效期至： 省码县 码乡 码村 码44被帮扶村名称 村负责人签名 调查人签名 调查日期 调 查项 目单位代码数量一、村基本情况（一）自然村个数个101 其中300人以上自然村个数个102（二）总户数户103（三）总人数人104（四）总劳动力人105（五）外出从业人数人106（六）贫困户数户107 其中：有劳动能力的户数户108（七）贫困户人数人109 其中：有劳动能力户的人数人110（八）耕地面积亩111（九）上年集体经济收入元112（十）当年集体经济收入元113（十一）村能饮用安全

2、水的户数户114二、村公共设施情况（一）合格卫生室数量 个115（二）公厕间数个116（三）有行医资格医生数量 个117（四）幼儿园托儿所数量个118（五）村是否有室外公共文体场所 (1)是 (2)否119（六）文化室（图书馆）数量个120（七）有农产品交易固定场所 (1)是 (2)否个121（八）垃圾存放设施数量个122（九）村委到300人以上自然村道路总里程公里123（十）村委到300以上自然村道路硬底化里程公里124三、社会保障情况（一）参加新农合人数人125（二）参加新农保人数人126（三）纳入低保人数人127四、扶贫培训情况（一）当年农业技能培训情况1.组织培训次数次1282.参加培

3、训人数人129（二）当年非农技能培训情况1.组织培训次数次1302.参加培训人数人131五、农业产业化经营带动农户数量户132（一）龙头企业带动户133（二）专业合作组织带动户134（三）农业协会带动户135（四）社区合作经济组织带动户136（五）经济技术服务组织带动户137（六）农业专业市场带动户138（七）农村经纪人带动户139（八）专业大户带动户140六、二、三产业化经营带动农户数量户141注：1.本表由调查员据情在次年1月填写，驻村干部负责网上录入上报。贫困户扶贫开发情况调查表 表 号：102 2 0 1 年 制定机关：广东省扶贫开发办公室 批准机关：文 号： 有效期至： 省码县 码乡

4、 码村 码户 码44被帮扶村名称 调查人签名 被调查户签名 调查日期 调 查 项 目单位代码数量一、家庭户基本情况（一）贫困户类型：1.五保户 2.低保户（含扶贫低保交叉户）3.扶贫户 4.其它贫困户 201（二）家庭成员情况1.家庭成员人数人202（1）按性别分男人203女人204 （2）按年龄分其中：06周岁人数人205 715周岁人数人206 劳动力【男性1860岁和女性1855岁】人数人207 其中：劳动力中不能参加劳动人数 人208 60周岁及以上人数人2092.家庭成员读书就业情况（1）在校小学初中人数人210（2）当年考上中专（技）、高中大学人数人211其中：当年考上在读人数 人

5、212（3）在家务农劳动力人数人213（4）外出务工劳动力人数人2143.家庭户结构:(1)单身一人（2）夫妇二人 (3)夫妇与一个孩子 (4)夫妇与二个孩子 (5)夫妇与三个以上孩子 (6)单亲与孩子 (7)三代同堂 (8)其他215（三）家庭成员健康与保障状况1.残疾人数人216其中：因残疾影响就业人数人2172.长期患病人数人218其中：因长期患病影响就业人数人2193.当年参加新农合人数人2204.当年参加新农保人数人221其中：60周岁及以上参加新农保人数人222二、住房情况1.年末住房建筑面积平方米223 其中：钢筋混凝土平方米224 砖木平方米225土坯屋平方米226其它平方米2

6、272.核定住房困难户改建住房面积平方米2283.实际完成改建住房面积平方米229三、农业产业化经营帮扶情况1.帮扶产业化主要项目名称 行业中类码：代码230 帮扶产业化次要项目名称 行业中类码：代码2312.帮扶产业化项目收益元2323.主要产业带动本户形式：龙头企业 专业合作组织 农业协会 社区合作经济组织 经济技术服务组织 农业专业市场 农村经纪人 专业大户233次要产业带动本户形式：龙头企业 专业合作组织 农业协会 社区合作经济组织 经济技术服务组织 农业专业市场 农村经纪人 专业大户234四、帮扶到户累计资金投入（一）帮扶生产资金投入元235 1.帮助购买生产资料元236 2.帮助生

7、产设施建设元237 3.其他（注明： ）元238（二）帮扶生活资金投入元2391.住房改建投入元2402.慰问及补贴元2413.资助子女读书元2424.购买新农合及新农保元2435.其他（注明： ）元244五、当年劳动力就业培训1.参加农技培训人数人2452.参加非农技能培训人数人246其中：转移到非农就业人数人247注：本表由调查员在次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。贫困户收支情况调查表 2 0 1 年（ 半年） 表 号：103 制定机关：广东省扶贫开发办公室 批准机关：文 号： 有效期至： 省码县 码乡 码村 码户 码44被帮扶村名称 调查人签名 被调查户签名 调查日期： 调

8、 查项 目单位代码数量一、期末常住人数人301二、工资收入元302 其中：在外打工工资元303三、家庭经营收入元304 其中：农业经营收入元305 工业建筑业收入元306 其他经营收入元307四、财产性收入元308 其中：利息股息分红收入元309 出租物业收入元310 土地转让收入元311 其他财产性收入元312五、转移性收入元313 其中：亲友赠送元314 #城镇的亲友赠送元315 退休养老金和抚恤救灾救济金低保金元316 农业生产补贴元317 其他转移性收入元318六、生产费用元319 其中：农业生产费用元320 工业建筑业费用元321 其他行业费用元322七、家庭经营生产性固定资产原值元

9、323 其中：农业经营固定资产元324 工业建筑业固定资产元325 其他行业经营固定资产元326八、自产自用农产品（按现金折算） 其中：家庭生活吃用元327 生产经营使用元328注：1.本表由调查员在当年7月和次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。 2.自产自用农产品按照市场价格0.85折计算金额扶贫开发工作情况季度调查表 2 0 1 年第 季度 表 号：104 制定机关：广东省扶贫开发办公室 批注机关：文 号： 有效期至： 省码县 码乡 码村 码44帮扶单位名称 被帮扶村名称 调查人签名 调查日期 调 查项 目单位代码数量一、本季帮扶责任落实-（一）单位领导到村指导工作人次401（

10、二）干部职工到户开展帮扶工作人次402二、本季投入帮扶资金万元403 其中：帮扶到户资金万元404 帮扶到村资金万元405三、本季新增发展经济项目个数个406（一）农业项目个数个407（二）工业项目个数 个408（三）旅游商贸项目个数个409（四）其他项目个数个410四、本季新增发展经济项目资金总投入万元411(一) 农业项目资金投入 万元412（二）工业项目资金投入万元413（三）旅游商贸项目资金投入万元414 (四) 其他项目资金投入万元415五、本季帮扶项目开展情况（一）组织免费农技培训人数人416（二）经非农技培训并外出务工人数人417（三）解决低收入住房困难户数户418（四）完成硬底

11、化道路建设公里数公里419（五）完成建设小型农田水利项目数个420（六）完成文体建设项目数个421注：1.本表各项指标填写本季度发生数。本表在每季度次月由驻村干部负责填报，并按照省扶贫信息网要求录入上报。扶贫开发工作情况年度调查表 2 0 1 年 表 号：105 制定机关：广东省扶贫开发办公室 批准机关：文 号： 有效期至： 省码县 码乡 码村 码44帮扶单位名称 被帮扶村名称 调查人签名 调查日期 调 查项 目单位代码数量一、帮扶工作制度落实（一）帮扶责任落实1.有明确的领导责任人 (1)是 (2)否有明确的分管领导 (1)是 (2)否有明确每一户挂扶责任人 (1)是 (2)否责任人在村公布

12、 (1)是 (2)否5012.单位一把手每半年至少一次到村调研指导帮扶工作 (1)是 (2)否分管领导或轮值班子成员每季度做到“五个一” (1)是 (2)否5023.贫困户挂扶责任人坚持到户开展帮扶工作 (1)是 (2)否503（二）帮扶计划落实 1.村帮扶计划完成率 %5042.贫困户帮扶计划完成率 %505（三）建档立卡工作落实1.建立村的帮扶台账 (1)有 (2)无 5062.贫困户建立帮扶记录卡比率%5073.帮扶数据信息统计无错漏并按时上报 (1)是 (2)否5084扶贫资金使用管理无违规现象 (1)是 (2)否509（四）驻村干部工作1按规定派出驻村干部，并每年每人驻村230天以上

13、(1)是 (2)否5102.主动协调落实相关惠农和保障政策 (1)是 (2)否 5113引入整合社会扶贫资金加大扶贫投入 (1)是 (2)否 512（五）村基层组织建设 1.制定有抓班子建设计划措施并如期实现 (1)是 (2)否 513村“两委”班子团结，带领群众脱贫能力强 (1)是 (2)否5142.村容村貌整洁 (1)是 (2)否5153.村组织和活动阵地实现“五有” (1)是 (2)否5164.做到党务、政务、财务和扶贫项目公开 (1)是 (2)否517二、年度帮扶工作开展（一）到村扶贫工作统计1、单位领导到村指导工作人次5182、干部职工到户开展帮扶工作人次519（二）年度新增发展经济

14、项目个5201、农业项目个数个5212、工业项目个数 个5223、商贸旅游项目个数个5234、其他项目个数个524（三）年度新增发展经济项目资金总投入万元525 1、农业项目资金万元526 2、工业项目资金万元527 3、商贸旅游项目资金万元528 4、其他项目资金万元529（四）年度帮扶工作成效1、组织免费农技培训人数人5302、经非农技培训并外出务工人数人5313、解决低收入住房困难户数户5324、完成硬底化道路建设公里数公里5335、完成建设小型农田水利项目数个5346、完成文体建设项目数个535三、帮扶资金筹集投入情况（一）帮扶资金筹集万元5361、累计帮扶单位自筹资金万元537 其中

15、：当年帮扶单位自筹资金万元5382、累计财政专项扶持资金万元539（1）累计中央财政专项扶持资金万元540（2）累计省级财政专项扶持资金万元541（3）累计市级财政专项扶持资金万元542（4）累计县级财政专项扶持资金万元543 其中：当年财政专项扶持资金万元544当年中央财政专项扶持资金万元545当年省级财政专项扶持资金万元546当年市级财政专项扶持资金万元547当年县级财政专项扶持资金万元5483、累计筹集行业扶贫资金万元549其中：当年筹集行业扶贫资金万元5504、累计金融信贷扶持资金万元551 其中：当年金融信贷扶持资金万元5525、累计筹集社会扶贫资金万元553其中：当年筹集社会扶贫资金万元554（二）累计投入帮扶资金万元555 其中：当年投入帮扶资金万元556（三）累计投入到户帮扶资金万元557 其中：当年投入到户帮扶资金万元558（四）累计投入到村帮扶资金万元559 其中：当年投入到村帮扶资金万元560注：本表各项指标填写本年度发生数。本表在次年1月由驻村干部负责填报，并按照省扶贫信息网要求录入上