结核的过去及现在

1、结核的过去及现在Censina R.Apap MD.FCCP化学治疗之前的结核19502000年间的结核结核的发病率，死亡率以及消灭自我介绍 1983年成为呼吸科的专科医生 1977年开始在荷兰工作 对结核，哮喘，COPD以及肿瘤特别关注 结核是一个令人感兴趣的话题演讲的主要内容 TB的自然史 抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率 HIV,MDR-TB和结核控制计划的松懈提出了新的公共健康问题肺结核的过去：痨病 1837年，痨病更名为肺结核 先天的/传染性的疾病？ 1865年知道这是一种传染性疾病 1882年Koch发现肺结核的病因 亚型：开放/非开放性肺结核抗生素治疗时代前的TB治疗 保守治

2、疗，目的在于减轻临床症状 德国的Brehmer倡导疗养治疗，使得6个月内25的痰菌转阴。但是50涂片阳性的病人5年内死亡。1937年是如何治疗肺结核的？ “肺结核的预后取决于结核空洞是否永久愈合。结核空洞本身就是疾病，他控制并调节整个疾病过程，并决定肺损害的预后以及患者的命运。 Coryllos 疗养院治疗医院治疗家庭治疗总病人数1026152347死亡病人数565131288From W.A. GriepTB的死亡率死亡率传染性的TB非传染性TB1年后23.80.95年后66.511.210年后7416.5TB的积极治疗 塌陷治疗 1888年Forlanini的人工气胸 膈神经压榨术 胸廓成

3、形术 肺空洞引流术 肺切除术 胸廓成形术的并发症 脊柱旁胸廓成形术后导致胸廓不稳定 空洞填塞术后引起积脓以及伤口感染 在选择性胸廓成形术和第一肋切除术患者中出现： 空气栓塞 臂从和胸导管的损伤 手术后的并发症： 休克 支气管肺炎 肺不张 心脏的并发症 TB感染的自然病史 吸入细菌 被肺泡内的巨噬细胞吞噬 2个可能： 无感染 感染（早/晚）1944年开始使用抗生素 1944年，Waksman使用链霉素治疗肺结核。 1946年开始使用对氨基水杨酸钠（PAS），1952年开始使用异烟肼（INH），1965年开始使用利福平（RMP）。 社会经济条件的改善，有效的药物的使用 结核的治疗发生了极大的变化。

4、抗生素时代TB的治疗 化学药物治疗的地位：痊愈而不引起耐药 失败是由于以下几个因素： 抗生素的不正确使用 传播的增加 没有 优先控制结核导致发病的潜在危险增 加，最终导致爆发术语 各种统计数据来自每10万人口中 TB mortality =TB的死亡率 TB致死率在某一时间里死于TB的百分率 TB患病率在某一时间TB的病例数 感染率人群中感染TB的百分率 TB感染率在指定的一年中TB的病例数 感染的发生率在指定的一年中新病例的数量 结核菌素指数在某一时间上特定人群中特定的年龄群结核菌素试验阳性的百分率术语 细菌耐药1的结核杆菌对化学治疗不敏感 耐药可以是耐单药也可以是耐多药（MDR），INH为

5、510，RMP较少。 耐药分为原发的/继发的。 MDR-TB指的是对INH和RMP均耐药的细菌。祝福还是威胁？ 在工业化国家，结核比较少见 如果不加警惕，结核的发病率随之增加 极可能在人群中爆发流行荷兰目前的情况 死亡率2/100，000 发病率20-50/100，000 1987年，记录了1229例病人 目前的问题：出现药物的耐药以及HIV的感染总的移民荷兰人TB的预测因素 疾病的范围 肺空洞 结核家族史 社会因素 营养状况 免疫状况 治疗2000年的TB TB在发展中国家仍然是死亡的主要原因 在全世界范围，每年有3百万人死于TB 目前有3种流行性疾病：HIV，结核的复燃，MDR-TB。 A

6、IDS+MDR-B是一个最难治疗的组合HIV促进了TB的发生 1990年为4 2000年，为14，其中40在附属于撒哈拉沙漠的非洲地区，另外40在东南亚地区 1990年，全球与HIV相关的TB死亡率为116，000在HIV阳性病人中的TB发病情况 结核杆菌 在HIV阳性人群中的发病率要高于HIV阴性的人群中 通常早于AIDS的发现，一般是潜伏TB的复燃 其他的一些临床症状要多于HIV阴性人群中发生的TB。在HIV阳性和阴性病人中TB的比较特点发生的年龄发热干酪样变痰涂片抗酸杆菌检查结核菌素试验Hilaradenopathy空洞形成肺外结核HIV阳性2050岁常见极少通常为细胞外60为阴性两边极

7、少50HIV阴性50岁以上常见存在通常为细胞内绝大部分阳性非两边的常见极少HIV阳性病人中不典型的TB 不典型的TB： MAIS复杂， 具有HIV病的晚期表现：严重的免疫缺陷 通常广泛播散，肺并不是主要的受累器官 细胞内有大量的抗酸杆菌堆积 如果发现往往预示了死亡TB的预防和控制 2个极为重要的基本措施 及时诊断，有效治疗 有效并及时的筛查有结核密切接触史的人接触者追踪 圆圈1密切接触，感染的危险为20 圆圈2一般接触，感染的危险为4 圆圈3偶尔接触，感染的危险为0.3 在里面的圆圈里发现的阳性病例影响外面的圆圈里的病人的测试总结（1） 以往的治疗效果差，使得当时的发病率以及死亡率都非常高。 化学药物治疗的出现以及社会经济条件的改善，使得结核的治疗发生了根本的改变， 结果：结核在工业化国家成为一种少见的疾病。总结（2） 1980年后，结核控制网络开始松懈 HIV的传播导致TB的复燃 耐药导致下列地区出现MDR-TB撒哈拉沙漠附属的非洲地区以及东南亚 地区USA的某些州西欧也可能有此类情况存在不惜一切代价避免以MDR-TB为中心的第三次TB的流行参考文献 Styblo K Brudney et al Ryan Fr. Dolin