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教师入企实践锻炼申请所在部门姓 名 性 别出生年月专业技术职务名称职级评定时间来校时间现从事专业最高学历最高学位手机号码脱 产是 否主要教学工作指导学生数锻炼单位联系人及电话锻炼岗位锻炼单位名称锻炼单位地址入企实践锻炼时间自 年 月 日至 年 月 日止，共 天，共 月入企实践锻炼形式企业顶岗企业研修挂职锻炼访问工程师企业兼职 公共课教师社会实践活动 锻炼内容（包括锻炼的目的、从事的主要工作、锻炼期间计划完成的任务、计划取得的成果、回校后计划担任的课程等情况，可另附页） 本人签字： 年 月 日锻炼单位基本情况 所在部门意见 负责人签字：（盖公章） 年 月 日锻炼单位 接收意见 负责人签字： （盖公章）年 月 日

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