绵阳市农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案

1、附件：绵阳市农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案为进一步提高农村孕产妇住院分娩率，保障母婴安全，降低孕产妇和婴幼儿死亡率，促进农村经济社会全面协调发展，根据四川省2009年农村孕产妇住院分娩补助项目方案（川财社200935号）要求，结合我市实际，特制定本方案。一、工作任务与目标结合新型农村合作医疗制度和国家“降消”项目，完善农村孕产妇医疗保障机制。实行医疗保健机构定点，规范助产技术服务，保障孕产期保健服务质量。鼓励农村孕产妇实施住院分娩，并逐步实现农村免费住院分娩。到2015年，全市农村孕产妇实施住院分娩率达96%以上；孕产妇死亡率和婴儿死亡率低于全省平均水平。 二、补助对象及实施时间从2009

2、年1月1日起，在经卫生行政主管部门许可的具备母婴保健技术服务执业资格的定点医疗保健机构（以下简称：定点机构）住院分娩的本市农业户口的孕产妇，均可享受此项补助政策。其中：在2009年1月1日至项目实施前，已住院分娩的农业户口孕产妇，可到各县市区卫生行政部门指定审核补发机构办理住院分娩补助手续，报销相关费用。即：对参加新农合并已报销后的费用，不足400元的，据实结算；超过400元的，按400元补助；对未参加新农合的按400元补助。各县市区应做好补发时段登记、相关报销费用凭证清理和资金补发工作，确保资金使用公平、公开。三、补助内容和标准（一）服务项目：农村孕产妇在定点机构住院分娩所发生的费用，在四川

3、省农村孕产妇住院分娩补助基本服务项目（以下简称：服务项目，详见附表）范围内的，可按规定标准和程序予以补助，未纳入服务项目所发生的费用由孕产妇自费，不予补助。（二）限价标准：按照国家规定，对开展农村孕产妇住院分娩补助基本服务项目的定点机构实行限价。限价标准分为四级：1、乡镇卫生院单胎顺产600元，阴道助产800元；2、中心卫生院单胎顺产800元，双胎顺产、阴道助产1000元，一般剖宫产1400元；3、县级医疗保健机构单胎顺产1100元，双胎顺产、阴道助产1400元 ，一般剖宫产2000元，二次剖宫产2400元；4、市级及以上医疗保健机构单胎顺产1500元，双胎、阴道助产1800元，一般剖宫产25

4、00元，二次剖宫产2900元。限价标准属各定点机构在执行服务项目规定范围内，实施农村孕产妇住院分娩限定收费标准。各县市区可根据当地医疗服务收费标准和实际开展的服务项目，在服务项目范围内依据省确定的限价标准基础上浮动10%。严禁定点机构扣减或变相扣减服务内容，严禁将规定免费服务内容变为产妇自费项目，严禁将正常产划为异常产。（三）补助标准。中央财政对每位农村孕产妇住院分娩补助400元。各县市区可根据社会经济发展水平，安排相应的补助资金，并在基本服务项目和限价标准的基础上，确定本地区的补助标准（以下简称项目补助标准），但不得低于中央补助标准。各县市区要将农村孕产妇住院分娩纳入新农合报销范围，并随着新

5、农合筹资标准的提高，逐步提高住院分娩在新农合中的报销比例和金额。对个人负担较重的贫困孕产妇，要按农村医疗救助制度规定给予救助。鼓励有条件的地区实施农村孕产妇住院分娩顺产免费。四、补助审核及结帐程序（一）审核机构：各县市区应将农村孕产妇住院补助资金和新型农村合作医疗、农村医疗救助资金结合起来统筹使用，分账管理、单独核算。为此，各县市区在现新农合管理机构内须设置“农村孕产妇住院分娩补助项目管理办”（以下简称：项目办），负责本辖区农村孕产妇住院分娩的信息收集、报账资料的审核、信息汇总、资料管理等。逐月编制各定点机构分娩补助报表，按新农合相关信息报送要求，逐月报告住院分娩补助资金使用及结转情况。（二）

6、结帐程序：1、对在各县市区境内的定点机构住院分娩的农村孕产妇，推行“一站式”费用结算。即农村孕产妇入院时，由定点机构垫付住院分娩医疗费用。农村孕产妇出院结账时需凭户口簿（或身份证）、合作医疗证原件和复印件等有效证件同各定点机构按照以下方法结算：（）本市农村孕产妇持本人户口簿（或身份证）原件、合作医疗证原件（未参加新型农村合作医疗的本证件除外，但需提供村委会农业户籍证明材料），自主选择定点机构住院分娩。各定点机构的经办人员查验各原件，并分别存留2份复印件（一份定点机构存档、一份项目办存档）。（）参加了新农合的，先按照新农合的规定报销，再按项目补助标准予以补助；未参加新农合的，直接按项目补助标准予

7、以补助。新农合报销和项目资金补助后的费用由农村孕产妇负担。同时，农村孕产妇要在“四川省农村孕产妇住院分娩补助四联单”上签字并留存第一联。（）定点机构与农村孕产妇结算，填写四联单（格式见表），每月凭孕产妇住院分娩补助名单、住院分娩费用清单、“四川省农村孕产妇住院分娩补助四联单”第三、四联、孕产妇户口簿（或身份证）、孕产妇合作医疗证复印件与项目办定期结算。项目办和新农合办要认真审查孕产妇住院分娩的相关资料，核定补助资金和报销费用，在1月内将新农合和项目补助资金拨付到各定点机构。2、在非本县市区境内定点机构住院分娩的农村孕产妇，需在住院2日内报告户籍所在乡镇卫生院，并先由本人垫付相关费用。分娩后3个

8、月内将住院分娩结算发票、出院证明、户口簿（或身份证）复印件和新农合证报户口所在地乡镇卫生院，乡镇卫生院将相关资料报县项目办和新农合办，项目办和新农合办按照相关程序审核后，将该孕产妇住院分娩所应享受的补助资金（新农合报销部分和项目补助部分）拨付至乡镇卫生院，孕产妇在乡镇卫生院领取补助资金。五、定点机构准入与管理（一）严格定点机构准入。按属地管理原则，绵阳市卫生局负责市直医疗保健机构定点和在市卫生局注册有其他医疗保健机构定点的设置和审批；各县市区卫生局负责本行政区域内县级和乡镇（中心）卫生院定点和在各县市区卫生局注册的其它医疗保健机构定点的审批。并与定点机构签订服务协议，协议中要明确双方的责任、权

9、利和义务，并报市卫生局备案。（二）定点机构必须符合区域医疗机构设置规划；依法取得医疗机构执业和母婴保健技术服务许可；严格遵守和执行农村孕产妇住院分娩补助有关政策规定；建立与农村孕产妇住院分娩补助管理相适应的内部管理制度；配备必要的管理人员和设施。（三）凡开展剖宫产手术的定点机构，必须具备以下相关条件：1、妇产科床位10张，年分娩数200人次。2、产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。3、具备输血条件，无血库条件的定点机构应具备2小时内取血的能力。4、手术室用房及设施要求必须符合有关规定。配有常规急诊急救处置设施、设备

10、和常用急救药品。其设备及药品不得与分娩室混用。5、具有在本单位注册执业的中级以上职称的内科、外科、妇产科医师和专职儿科、麻醉科医师。手术者必须是具有中级职称以上的妇产科医师，并持有在本单位注册的执业医师资格证书和母婴保健技术考核合格证书。并熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术。6、严格剖宫产手术审批及管理制度。开展剖宫产手术的定点机构需经同级卫生行政部门审批同意。并由审批单位每二年进行一次复验，未达到剖宫产手术准入条件的单位，限期整改或取消开展剖宫产手术资格。7、严格控制剖宫产率。市级定点机构剖宫产率控制在35%以下，县级定点机构控制在30%以下，乡镇(中心)卫生院控制在25%以下。超出上述

11、标准的定点机构3年内必须达标，其中，每年递减不得低于5%。（四）定点机构应加强对医务人员的职业道德教育，坚持合理用药，合理检查，合理治疗。严格遵守医疗常规及操作规程和服务项目，严禁定点机构扣减或变相扣减服务内容，严禁将规定免费服务内容变为产妇自费项目，严禁将正常产划为异常产。（五）定点机构若需向农村住院分娩孕产妇提供超出服务项目范围的医疗服务项目或农村住院分娩孕产妇如需服务项目以外服务时，定点机构经办医务人员须事前征求病人或其家属意见，说明补助政策和情况，实行告知和签字制度。并在其病历中详细记载检查、治疗、用药等情况，以便备查。（六）定点机构对农村住院分娩孕产妇病案资料实行分类保管，并有义务提

12、供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。（七）定点机构要在门诊和住院处设立醒目公示栏，公布住院分娩补助政策，包括基本服务项目、限价标准、补助标准、补助程序以及就医、结账流程。并公布举报电话，接受社会监督。六、切实强化妇幼卫生服务体系建设（一）依法强化妇幼保健管理，规范母婴保健技术服务，进一步规范母婴保健技术服务管理。1、认真贯彻执行四川省母婴保健技术服务执业许可和人员认定管理办法、四川省妇幼保健机构等级评审管理办法、四川省产科服务基本条件和质量控制标准。2、严格母婴保健技术服务机构和人员的准入。加大母婴保健专项技术服务的行政许可和执法监管力度，坚决查处违法违规行为。加强日常监管。继续深入开

13、展母婴保健技术服务专项执法检查，重点检查医疗保健机构手术室、产房、新生儿室等关键环节，严格医院感染防控管理。规范服务质量标准和服务流程，加强妇幼卫生服务质量检查。3、进一步加强对各级妇幼保健机构妇幼卫生工作质量的考评。加大对乡镇卫生院、社区妇幼保健服务工作力度，进一步完善对基层妇幼卫生工作的督导，履行妇幼公共卫生管理职能。4、大力倡导自然分娩，将降低剖宫产率纳入产科质量评审重要内容。（二）各县市区应以“降消”项目全覆盖为契机，结合农村卫生服务体系灾后重建，全面开展产科标准化建设，规范医疗保健机构产科服务。同时，按“降消”项目要求，做好产儿科基础设备配备，建立和完善孕产妇急救“绿色通道”，提高产

14、科服务能力，为广大孕产妇安全住院分娩创造条件。（三）进一步建立健全妇幼卫生保健网络，落实好三级服务职责。各县市区卫生局要按照行政辖区属地化管理原则，确保妇幼公共卫生服务人员布控无盲区，确保孕产妇、儿童保健管理全覆盖；各级妇幼保健机构要加强对灾后，特别是受灾乡镇的妇幼卫生工作的业务管理和指导；各级医疗机构，要落实专人负责两个系统管理工作。尤其要针对极重灾乡镇，在恢复重建当地医疗卫生机构的同时，各县市区卫生局必须指派专人负责落实妇幼卫生工作。各县级医疗保健机构应重点做好高危孕产妇和难产的救治工作；农村卫生院重点做好正常分娩和产前检查、高危筛查工作；各村卫生站应重点做好宣传动员产前检查、住院分娩等工

15、作。（四）未经同级卫生行政主管部门审批同意开展剖宫产手术业务的定点机构不得开展难产、高危孕产妇分娩、剖宫产和晚期引产业务。严禁截留高危孕产妇。七、项目组织及监管（一）成立“绵阳市农村孕产妇住院分娩补助工作领导小组”，市政府分管卫生副市长任组长，市卫生、市财政局分管领导为副组长，相关部门分管领导为成员，负责全市农村孕产妇住院分娩补助工作的组织、指挥与协调。领导小组下设办公室（办公室设市卫生局基妇科），负责组织实施方案、上传下达、调查研究并提出合理化建议。各县市区依照省、市领导小组组建形式，成立农村孕产妇住院分娩补助工作领导机构，同时做好本级卫生与妇联、计生、宣传等部门的协调工作，形成联动格局，共

16、同把农村孕产妇住院分娩补助项目工作做实做好。（二）各县市区是农村孕产妇住院分娩补助项目实施责任主体，应充分认识农村孕产妇住院分娩补助项目工作的重大意义。按照本实施方案结合“民生工程”认真制定农村孕产妇住院分娩补助项目实施细则。统一思想，明确目标，精心组织，扎实工作。同时，将项目工作纳入当前工作的主要议事日程，列入目标考核内容，实行主要领导负责制，层层签订目标责任书，确保项目工作落到实处。（三）各县市区卫生局和项目办应建立定点机构考核评估制度，实行动态管理，加强对定点机构的经常性监督和年终考核。并向社会公示具备助产技术服务资质的定点机构信息及住院分娩补助政策。督促定点机构严格执行相关规定，按照标

17、准要求提供服务，确保服务质量和医疗安全。（四）切实加强项目资金的管理。项目资金的使用应按照国家有关法律、法规、财务规章制度和项目资金管理要求专款专用，规范运作，任何单位个人不得以任何形式平调、挤占和挪用，不得改变资金用途。要加强对项目资金使用情况的监督检查、审计和追踪问效，确保资金的安全完整和使用效益。（五）结合农村卫生人员培训工作，以各级医疗保健机构产儿科业务人员为重点对象，对农村孕产妇住院分娩补助政策、资金管理、母婴保健技术管理、孕产妇急救绿色通道建设等内容，实施管理和业务技术逐级培训。同时，市县妇幼保健院和市直医疗机构应选派高年资主治医师及以上职称的产科、儿科专家组成专家技术指导小组，以

18、责任团队和责任人形式，开展蹲点指导活动。（六）充分利用各类新闻宣传媒体，大力开展各类农村孕产妇住院分娩健康教育宣传活动。各县市区农村孕产妇住院分娩健康教育普及率、知晓率须达90%以上。各县市区卫生局和定点机构要充分利用会议、走访座谈、印发宣传资料、办橱窗板报等多种形式，加大对实施项目工作的宣传力度，让广大医务人员了解项目工作的内容和政策，按目标任务认真做好各项工作。（七）各县市区做好农村孕产妇基础信息统计和管理工作。项目办每月统计上报本地区农村孕产妇住院分娩补助相关数据（见附表），并逐级上报。附表：、四川省农村孕产妇住院分娩补助基本服务项目、四川省农村孕产妇住院分娩补助四联单、2009年四川省

19、农村孕产妇住院分娩补助项目报表附表：四川省农村孕产妇住院分娩补助基本服务项目一、顺产基本服务项目服务项目服务内涵单位数量（一）基本护理床位费产科二级病房4人间+婴儿床日4护理二级护理含需要护士定时巡视，观察病情变化及病人治疗、检查、用药后反应，测量体温、脉搏、血压、呼吸，做好卫生宣教及出院指导日2三级护理含需要护士每日巡视2-3次，观察了解病人一般情况，测量体温、脉搏、呼吸，做好卫生宣教及出院指导日2静脉输液含注药、留置静脉针等技术服务和输液器（不含留置针头和输液泵）。次1肌肉注射含皮下、皮内注射技术服务和一次性注射器。次1（二）常规检查住院诊查费指医务人员技术劳务性服务日4产科检查产前检查含

20、测量体重、宫高、腹围、血压、骨盆内外口测量、听胎心等；不含化验和B超检查次1胎心监测指胎儿电子监护次1辅助检查血常规血细胞分析（包括全血细胞计数、全血细胞计数+分类、全血细胞计数+五分类）套1ABO血型测定指血清定型次1尿常规指尿液常规分析次1凝血功能血浆凝血酶原检测（PT）项1活化部分凝血活酶时间测定（APTT）项1凝血酶时间测定（TT）项1血浆纤维蛋白原测定（FIB）项1乙肝两对半乙肝表面抗原测定（HBsAg)项1乙肝表面抗体测定项1乙肝e抗原测定（HBeAg)项1乙肝e抗体测定项1乙肝核心抗体测定（HBcAb)项1肝功能血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）项1血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

21、项1血清总蛋白（TP）项1血清白蛋白（ALb）项1血清总胆红素（TBIL）项1血清直接胆红素（DBIL）项1血清间接胆红素（TBIL）项1血清前白蛋白（PAB）项1肾功能尿素项1肌酐项1血清尿酸项1新生儿疾病筛查指苯丙氨酸（PKU）、血清促甲状腺激素测定次1功能检查B超常规检查产科（含胎儿及宫腔）次1常规心电图检查含单通道、常规导联次1（三）接产服务接生单胎接生术含产程观察、阴道或肛门检查、胎心监测及脐带处理、会阴裂伤修补及侧切次1双胎顺产接生术含产程观察、阴道或肛门检查、胎心监测及脐带处理、会阴裂伤修补及侧切次1神经阻滞麻醉术指会阴阻滞麻醉次1会阴冲洗次8导尿包括一次性导尿和留置导尿；一次性

22、导尿按次数计价，留置导尿按日计价。除外特殊一次性消耗物品（包括导尿包、尿管及尿袋）次1产后观察指产后两小时观察：含需要护士每15分钟巡视一次，观察血压、脉搏；宫缩、宫底高度、阴道出血；新生儿一般情况及卫生宣教。小时2新生儿护理住院诊查费指医务人员技术劳务性服务日4新生儿护理含新生儿洗浴、脐部残端处理、口腔、皮肤及会阴护理日4肌肉注射注射维生素K1、乙肝疫苗、卡介苗次3（四）基本用药盐酸利多卡因5ml/支支2催产素1ml/支支2益母草流浸膏100ml/瓶瓶2生理盐水（葡萄糖注射液）500ml/袋袋2维生素k1（新生儿用药）1ml/支支1二、阴道助产基本服务项目服务项目服务内涵单位数量（一）基本护

23、理床位费产科二级病房4人间+婴儿床日4护理二级护理含需要护士定时巡视，观察病情变化及病人治疗、检查、用药后反应，测量体温、脉搏、呼吸，做好卫生宣教及出院指导日2三级护理含需要护士每日巡视2-3次，观察了解病人一般情况，测量体温、脉搏、呼吸，做好卫生宣教及出院指导日2静脉输液含注药、留置静脉针等技术服务和输液器（不含留置针头和输液泵）。次1肌肉注射含皮下、皮内注射技术服务和一次性注射器。次1（二）常规检查住院诊查费指医务人员技术劳务性服务日4产科检查产前检查含测量体重、宫高、腹围、血压、骨盆内外口测量等；不含化验和B超检查次1胎心监测指胎儿电子监护次1辅助检查血常规血细胞分析（包括全血细胞计数、

24、全血细胞计数+分类、全血细胞计数+五分类）套1ABO血型测定指血清定型（反定）次1尿常规仪器法，8-11项次1凝血功能血浆凝血酶原检测（PT）项1活化部分凝血活酶时间测定（APTT）项1凝血酶时间测定（TT）项1血浆纤维蛋白原测定（FIB）项1乙肝两对半乙肝表面抗原测定（HBsAg)项1 乙肝表面抗体测定项1 乙肝e抗原测定（HBeAg)项1 乙肝e抗体测定项1 乙肝核心抗体测定（HBcAb)项1 肝功能血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）项1 血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）项1 血清总蛋白（TP）项1血清白蛋白（ALb）项1血清总胆红素（TBIL）项1血清直接胆红素（DBIL）项1血清间接胆红

25、素（TBIL）项1血清前白蛋白（PAB）项1肾功能尿素项1 肌酐项1血清尿酸项1新生儿疾病筛查指苯丙氨酸（PKU）、血清促甲状腺激素测定次1功能检查B超常规检查产科（含胎儿及宫腔）次1常规心电图检查含单通道、常规导联次1（三）接产服务阴道助产难产接生含产程观察、阴道或肛门检查、胎心监测及脐带处理、会阴裂伤修补及侧切；包括臀位助产、臀位牵引、胎头旋转、产钳助产 次1神经阻滞麻醉术指会阴阻滞麻醉次1会阴冲洗次8导尿包括一次性导尿和留置导尿；一次性导尿按次数计价，留置导尿按日计价。除外特殊一次性消耗物品（包括导尿包、尿管及尿袋）次1产后观察指产后两小时观察：含需要护士每15分钟巡视一次，观察血压、脉

26、搏；宫缩、宫底高度、阴道出血；新生儿一般情况及卫生宣教。小时2新生儿护理住院诊查费指医务人员技术劳务性服务日4新生儿护理含新生儿洗浴、脐部残端处理、口腔、皮肤及会阴护理日4肌肉注射注射维生素K1、乙肝疫苗、卡介苗次3（四）基本用药盐酸利多卡因5ml/支支4催产素1ml/支支6益母草流浸膏100ml/瓶瓶2青霉素（过敏者首选头孢一代）3天用量复方林格氏液500ml/袋袋2生理盐水（葡萄糖注射液）500ml/袋袋6维生素k1（新生儿用药）1ml/支支1三、一般剖宫产基本服务项目服务项目服务内涵单位数量（一）基本护理床位费产科二级病房4人间+婴儿床日6 护理一级护理含需要护士每15-30分钟巡视观察

27、一次，观察病情变化，根据病情变测量生命体征，进行护理评估及一般性生活护理、作好卫生宣教及出院指导日1 二级护理含需要护士定时巡视，观察病情变化及病人治疗、检查、用药后反应，测量体温、脉搏、呼吸，做好卫生宣教及出院指导日2 三级护理含需要护士每日巡视2-3次，观察了解病人一般情况，测量体温、脉搏、呼吸，做好卫生宣教及出院指导日3 静脉输液含注药、留置静脉针等技术服务和输液器（不含留置针头和输液泵）。次3 肌肉注射含皮下、皮内注射技术服务和一次性注射器。次4 血压监测含电池小时6 （二）常规检查住院诊查费指医务人员技术劳务性服务日6 产科检查产前检查含测量体重、宫高、腹围、血压、骨盆内外口测量等；

28、不含化验和B超检查次1 胎心监测指胎儿电子监护次1 辅助检查血常规血细胞分析（包括全血细胞计数、全血细胞计数+分类、全血细胞计数+五分类）套1 ABO血型测定指血清定型（反定）次1 交叉配血次1 尿常规指尿液常规分析次1 凝血功能血浆凝血酶原检测（PT）项1 活化部分凝血活酶时间测定（APTT）项1 凝血酶时间测定（TT）项1 血浆纤维蛋白原测定（FIB）项1 乙肝两对半乙肝表面抗原测定（HBsAg)项1 乙肝表面抗体测定项1 乙肝e抗原测定（HBeAg)项1 乙肝e抗体测定项1 乙肝核心抗体测定（HBcAb)项1 肝功能血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）项1 血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）项

29、1 血清总蛋白（TP）项1 血清白蛋白（ALb）项1 血清总胆红素（TBIL）项1 血清直接胆红素（DBIL）项1 血清间接胆红素（TBIL）项1 血清前白蛋白（PAB）项1 肾功能尿素项1 肌酐项1 血清尿酸项1 新生儿疾病筛查指苯丙氨酸（PKU）、血清促甲状腺激素测定次1 功能检查B超常规检查产科（含胎儿及宫腔）黑白次1 常规心电图检查含单通道、常规导联次1 （三）接产服务剖宫产剖宫产术包括古典术、子宫下端及腹膜外剖宫取胎术等。次1 二次剖宫产术含腹部疤痕剔除术 次1 椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外阻滞及腰麻硬膜外联合阻滞 次1 导尿包括一次性导尿和留置导尿；一次性导尿按次数计价，留置导尿按日计价。除外特殊一次性消耗物品（包括导尿包、尿管及尿袋）次1 新生儿护理住院诊查费指医务人员技术劳务性服务日5 新生儿护理含新生儿洗浴、脐部残端处理、口腔、皮肤及会阴护理日5 肌肉注射注射维生素K1、乙肝疫苗、卡介苗次3 （四）基本用药盐酸利多卡因5ml/支支6催产素1ml/支支10益母草流浸膏100ml/瓶瓶2青霉素（过敏者首选头孢一代）3天用量复方林格氏液500ml/袋袋10生理盐水（葡萄糖注射液）500ml/袋袋2葡萄糖注