三二模式医联体建设改革试点实施方案

1、三二模式医联体建设改革试点实施方案为确保三二模式医联体建设改革试点工作有序开展，特制定本方 案。一、适用范围城市三级公立医院与县级公立医院。二、目标任务通过城市三级公立医院（以下简称“上级医院”）对县级公立医院（以下简称“下级医院”）托管或管理共建，建立责任、服务、管 理、利益共同体，统一组织实施医疗、预防和保健等工作，建立人才 共享、技术支持、检查互认、诊疗方案下沉、双向转诊的分工协作模 式，推动城市三级公立医院与县级公立医院的协调发展，大力提升县域医疗服务能力和人民群众获得感与满意度。按照网格化管理要求，依托城市三级公立医院为中心，以县域为 单位实现医联体的网格化布局，为网格内所有患者提供

2、连续性医疗服 务。三、内容措施（一）联建共担，构建责任共同体医联体建设是一项系统工程，各级政府、各有关部门、城市三级 公立医院负责人为医联体建设工作第一责任人，要建立市、县（市） 责任共担机制，逐步建立完善人事薪酬、财政投入、医保支付、医疗 服务价格等配套政策机制。1. 进一步落实政府办医主体责任。市、县（市）要落实政府医疗卫生投入责任，在保障财政投入渠道不变的情况下， 统筹落实公立医 院综合改革、公共卫生服务、基层医疗卫生服务等专项资金，重点倾 斜县级公立医院人才培养、学科建设、技术创新和信息化建设，提高 县域内疑难重病诊疗能力，县级公立医院综合能力以及远程医疗协作 水平；逐步建立完善与医联

3、体发展相匹配的财政投入政策，医联体建设绩效评价结果与医药卫生体制改革专项资金分配挂钩机制。2. 推进医保支付方式改革。引导分级诊疗制度建设与实施，增加 按病种付费的病种数量；进一步完善上级医院与下级医院差异化报销 比例，符合规定由下级定点医疗机构转诊到上级定点医疗机构治疗的，其住院起付线标准以补差的方式收取， 由上级定点医疗机构转诊 到下级定点医疗机构康复、治疗的，不再收取住院基金起付标准；医 联体内下级医疗机构的住院病人，因所在医疗机构没有相关检查、化 验项目需到上级医疗机构检查化验的，应按下级医疗机构收费标准收 费，并将该项目计入本次住院医疗费用， 执行下级医疗机构的医疗费 报销比例。鼓励

4、推广中医适宜新技术服务，开展中医药服务医保支付 方式改革，根据定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医保服 务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体支付标准。3. 完善医疗服务价格动态调整机制。重点落实县级医疗服务价格 调整，围绕院前急救、诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术 劳务价值的医疗服务项目进行动态调整。4. 推进薪酬制度改革。落实“允许医疗卫生突破现行事业单位工 资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主 要用于人员奖励”要求，探索医联体内部人员绩效分配机制。5. 建立医联体考核评价机制。牵头组建医联体的城市三级公立医 院要成立综合绩效考核小组，负责制定本医

5、联体综合绩效考核方案并 组织实施，完善相关管理制度，组织对本医联体综合绩效进行评估， 定期向相关卫生计生部门上报数据信息，探索医院管理模式的同质 化。（二）联建共用，构建服务共同体1. 深化管理、技术双下沉。以下级医院业务需求为导向，双方商 议下派管理专家和技术专家团队，可采取常驻和定期派出相结合的方 式，围绕医院管理、专科建设和人才培养开展工作。每年需固定带教 培养下级医院专科技术骨干2 3名，每月至少开展1次集中业务授 课。下派人员应为5年以上中级职称或副高以上职称专业技术骨干， 安排在下级医院领导班子挂职或担任科室负责人，必须为常驻人员， 时间不少于1年；专科共建下派人员不少于2人，其中

6、1人应担任科 室负责人；其他下派专家可采取定期或不定期方式开展支援帮扶。下 派人员由卫生计生部门和医院共同组织绩效考评。 医务人员在医联体 内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。2. 加强人才培养。针对县域内疾病谱和重点疾病诊疗需求， 以提 升下级医院服务能力为导向，培养充实人才队伍。下级医院定期派出 技术人员和管理人员到上级医院进修、 培训和挂职锻炼。专科共建科 室每年上派人员不少于2人，其中，临床专业不少于6个月，辅诊专 业不少于3个月。上级医院必须对重点帮扶专科的下级医院骨干医师 建立导师制培养制度。3. 加强学科建设。按照“填平补齐”原则，上级医院重点协助下 级医院提升县域内

7、常见病、多发病诊疗能力，加强院前急救、重症医 学、血液透析、产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，重点扶持 下级医院创建二级医院临床重点专科。 鼓励符合条件的上级医院和下 级医院联合创建县域胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救 治中心、危重新生儿和儿童救治中心，整体提升下级医院综合服务能 力。实行一对一科室帮扶责任制。根据下级医院专科建设需求，派出 对应的学科专家进行弹性、模块化帮带。上级医院派出专家所在科室 为帮扶责任科室，应米取专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论、 护理示教等方式进行业务指导，以下级医院该专业可独立设置二级诊 疗科目和病区为考核目标。4. 加强医疗质量管理。上级医

8、院协助下级医院建立健全医疗质量 安全管理体系，结合等级医院评审的要求，确保各项规范管理制度持 续性，进一步完善县级医院诊疗科目设置， 在健全一级诊疗科目的基 础上，逐步完善二级诊疗科目，规范技术准入，推进 DRG病种付费 管理，全面开展临床路径管理，逐步实现下级医院在制度、流程、质 控等方面与上级医院的同质化。5. 规范运行远程医学服务平台。依托 X远程医疗“县县通”信息 服务平台，实现上级医院与下级医院网络联通、信息共享，建立远程 医学双向交互机制，完善网上预约制度，实行转诊就医网上预约；完 善电子健康档案和电子病历数据库，建立医联体内各医疗机构的信息 数据统一归口和共享机制。（三）联建共管

9、，构建管理共同体1. 完善组织管理和协作制度。在医联体内部成立理事会，制定理 事会章程，规范上级医院与下级医院的责任、权利和义务，实行理事 会领导下的院长负责制。理事会负责医联体内部的日常管理工作， 包 括医联体内所属医院的总体发展规划、 X统筹调配、机构和人员绩效 考核、效益和薪酬分配等，研究解决医联体内发展中的重大问题。上级医院院长应与县（市）政府、下级医院分别签订目标管理责 任书。2. 落实双向转诊制度。制定医联体内双向转诊病种目录和转诊流 程，明确二级公立医院收治病种目录，按照患者自愿、分级诊治、安 全便捷的原则，有序开展医联体内分级诊疗、双向转诊工作，重点畅 通向下转诊通道，明确转诊

10、标准和转诊流程，上级医院应逐步减少普 通门诊和常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者的住院比例，将急 性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者转诊至下级医 院继续治疗和康复，以提升县域内常见病、多发病诊疗水平。按照主 管医生负责制要求，上级医院主管医生应定期对下转患者进行查房及 治疗指导。建立双向转诊信息平台，设立双向转诊专职部门，由专人具体负 责协调转诊工作，明确分管领导。对符合转诊条件的患者要及时安排， 优先安排门诊预约就诊、检查检验、48小时内住院绿色通道，对上 转的疑难危重患者要实现24小时内转诊，为患者提供顺畅转诊和连 续诊疗服务。（四）联建共享，构建利益共同体1. 建立公平的利益分配机制。制定医联体绩效考核方案，明确不 同业务活动的经济责任和利益分享细则，促进成员单位可持续发展。2. 完善专家下沉的补助机制。结合量化评价专家下沉的工作业 绩、实际贡献等情况，探索下沉专家薪酬由县（市）政府、城市三级 公立医院和县级公立医院三方分担机制。 专家的基本工资由城市三级 公立医院承担，绩效工资、劳务补贴、交通费和伙食费由县（市）政府和县级公立医院共同承担，县（市）政府承担部分具体由各县（市） 财政部门会同卫生计生部