呼吸困难急诊症状鉴别常规

1、呼吸困难急诊症状鉴别常规【临床表现】（一）基本表现 1气短，呼吸气不够的感觉 2呼吸急促。3呼吸费力。4喘鸣。5呼吸窘迫。6窒息感。（二）可能伴随症状1发热。2出汗。3发绀。4声音嘶哑。5吞咽困难。6咳嗽，咳痰。7水肿。8焦虑不安，头痛。 9定向力障碍，烦躁，易怒 10.嗜睡，昏迷。（三）体格检查要点1生命体征 体温、呼吸、脉搏、血压2一般情况意识，语言交流能力。3皮肤皮疹，瘀点瘀斑，发绀。4. 头颅五官创伤、烧伤特征。5颈部6肺部喘鸣，颈静脉怒张，气管位置不正常。(1) 呼吸运动特点(2) 三凹征。(3) 喘鸣音。(4) 呼吸音。(5) 肺部干湿咿音(6)胸膜摩擦音。7心脏心率，奔马律，杂音

2、。8腹部腹水、腹部脂肪对呼吸影响。9四肢水肿，杵状指。10神经系统(四)问诊要点意识状态，局灶体征。1感染病史2肺部疾病史(COPD ，哮喘 )。3心脏病史 (冠心病，心肌梗死，心衰 ) 4外伤史 (骨折，胸部创伤 )。 5吸人烟雾、毒气史。6下肢静脉血栓塞。7用药史，药物过敏史【常见病因】剧烈运动。吸人高浓度二氧化碳。进人低氧浓度空间。高原反应。水下长时间潜水。2肺源性 肺炎，支气管炎。哮喘。慢性阻塞性肺病。肺部肿瘤。急性呼吸窘迫综合征。急性肺损伤，肺水肿。肺间质病变。 肺血管病变 （如肺栓塞，肺动脉高压 ）。胸廓变形。胸腔积液， 气胸。吸人毒性物质致急性肺损伤。3心脏源性 心力衰竭。心律失

3、常。心肌缺血。心包填塞。心内分流。4上呼吸道梗阻 气管异物。会厌炎。喉气管支气管炎。咽后脓肿。过敏。遗传性血管性水肿。5血液循环源性大出血。严重贫血。6化学性糖尿病酮症酸中毒。尿毒症 （也有心衰、肺水肿成分 ）。代 谢性酸中毒。7神经肌肉病变格林巴利综合征。急性脊髓炎。重症肌无力。大脑损伤8精神源性 过度通气综合征。叹息样呼吸。【院前处理】1注意患者生命体征。 2吸氧，有条件者作心电、血氧饱和度监测。 3给予建立静脉通路，心电图。 4必要时气管插管，人工呼吸。【急诊检查】（一）基本检查 动脉血气分析。电解质，肾功能，血糖。胸部 x 线片。（二）备选检查血常规 （全血细胞计数 ），尿常规，痰涂片

4、，血、痰、血培养， 毒理学分析，心电图，超声心动图，颈部x线片，纤维喉镜， 间接喉镜，支气管镜，肺功能测定，胸部高分辨CT 。【病因分析思路】 急诊处理思路和病因分析见图1-5 。【急诊治疗】（一）基本治疗1保证气道通畅。2给高浓度氧 （COPD 除外 ）3气管插管，机械通气(1) 严重呼吸困难。(2) 呼吸衰竭。(3) 窒息。(4) 呼吸停止。4心电、血压、血氧监测。5大动脉搏动消失、意识丧失者行心肺复苏。6建立静脉通路，生理盐水纠正低血压状态。 (二)病因治疗1急性心力衰竭(1) 急性左心衰竭，充血性心力衰竭失代偿。(2) 速尿。(3) 硝酸甘油，硝普钠。(4) 吗啡。2哮喘，喘息性支气管

5、炎，慢性阻塞性肺病(1) 扩张支气管：氨茶碱，B受体兴奋剂。(2) 糖皮质激素：甲强龙，琥珀酸氢考等。(3) 抗感染。1) 有感染病学证据。2) 高龄。3) 危重病患者。3急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征(1) 给氧，必要时机械通气(2) 去除诱因。如刊擔件行动Mill气分析*有无上呼ifiahfRLiftjB严聲X.Hrimlirh爭將如尖賊仃血按哦縫检由无西迷或木僵伴茂盘瞎 啖*痛覚反射羞或悄尖*一 1%说藤險H一凤齐油祇给輒产如无祛气管桶倩町行环甲 昭除栓叫张力性气k单側胸部叩修气昔移烷等h用厚快子脚膛闭式引流常貳、如压哌引祈列呼吸5 气唐内捕附 °A女賦世哌丘両时咕號由】口腔内

6、舟食勒我嘔吐输、酸嶼¥帯純、玛卅、网星如可内摘誓严 严丽丽莊耳 眼柯征色袒袜凱冲轄2：叙直猜神鏡甥物.M 髡诙嶽r糖皮喷倉冠厚曙、H性阻肃性帅寂 急性加聊、肺風质關舉此神捷陥动咏皿气井靳、商明!6娈询 何轩史、记承生酣征、检査 心耻和胖用咸科片盘輒扁覇畀常 外撫后进 樹覘肌陶尢力*|IFX积浪掉丈威絨少 样水肿MA障间质耦企Hnfelf箭变 ati：w« tt性肺血ttRl«吒週病变 *ViH« 噱嘴C<¥D 豪性Sfttfc売通征 弛藤*度盘 肚脚代过踪ffll-5呼吸困难者处M9.4.社区获得性肺炎，吸人性肺炎(1) 给氧，必要时机械通气。(2) 抗感染治疗。5胸腔积液胸腔穿刺：1)缓解症状。2)明确病因。6张力性气胸(1) 胸腔穿刺抽气。(2) 胸腔闭式引流。(3) 胸外科会诊。7气道异物(1) 手法解除气道梗阻。(2) 必要时环甲膜穿刺，气管切开。(3) 耳鼻喉科会诊。8过敏反应，遗传性血管性水肿(1)肾上腺素。(2)糖皮质激素。(3) 组胺受体阻滞剂。9神经肌肉疾病(1)给氧，呼吸衰竭患者机械通气。(2)注意呼吸道管理。(3) 病因治疗。【留观察指征】 1需静脉补液，抗感染治疗患者 2不明原因呼吸困难患者。