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1、欧阳音创编欧阳音创编2021.03.112021.03.11三阶梯止痛时间：2021.03.11创作：欧阳音根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和/ 或联合应用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物 （NSAIDs）、以可待因为代表的弱阿片类药物、以 吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他必要的辅助 药，能使80%以上癌痛患者获得满意缓解。 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类（非宙类抗炎药） 加减辅助止痛药。注意：非宙类止痛药 存在最大有效剂量（天花板效应注）的问 题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹 林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛 芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎 痛、口弭朵美辛、意施丁 （口弭朵美辛控

2、释/I）o第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非當类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在 天花板效应。常用药物有可待因、强痛欧阳音创编欧阳音创编2021.03.112021.03.11欧阳音创编欧阳音创编2021.03.112021.03.11定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、 双克因（可待因控释片）等等。第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非宙类抗炎药 和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板 效应，但可产生耐受，需适当增加剂量 以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛 会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在 证明这个观点是错误的使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常 用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释 片

3、）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给 药）等等。但是，度冷丁这一以往常用 的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因 素，未被推荐用于控制慢性疼痛。另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗 效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效 果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的 松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗 抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来 镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥欧阳音创编欧阳音创编2021.03.112021.03.11欧阳音创编欧阳音创编2021.03.112021.03.11英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛； 轻嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用 药，对大多数疼痛患者都适用。二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不 是疼痛时才给药。三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、 中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们 分别列举各阶梯中的常用药物。四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情 况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导 致用药不足。五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各 类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调

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