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文档简介

1、麻疹病例旬报表（监测医院用）报告单位 (盖章 ) _年 _ 月 _ 旬病例姓名监护人姓名性别出生年月日家庭住址出疹日期报告日期调查日期免疫接种标本采集日期情况说明 :如本旬未发现麻疹病例，应在表中填写“本单位本旬未发现麻疹病例”。晋江市各哨点医院（卫生院）急性弛缓性麻痹病例、麻疹、新生儿破伤风疫情主动监测旬报表填报单位：晋江市医院（卫生院）填报日期：年月日访问日期被访科室被访医生签字访问者签字AFP病例报麻疹病例报告漏报数新生儿破伤风漏报数数漏报数告数病例报告填表说明： 1、每旬访问一次2、若无病例，要填0。填表人：镇级麻疹病例月汇总表地（市）：县（市、区）：。县国标码：报告时限：年月日至年月

2、日麻疹免疫史年龄报告病例数未免疫一次二次及以上不详<8 月811 月1 岁2 岁3 岁4 岁5 岁6 岁7 岁8 岁9 岁10 岁 -15 岁 - 30 岁不详合计实际报出日期：年月日单位负责人（签章）：制表人：镇级麻疹暴发情况月汇总表免疫史是否经暴发持续爆发编码首例出疹日期发病人数死亡人数累计实验室时间（天）有无不详乡镇数确诊实际报出日期：年月日单位负责人（签章）：制表人：新生儿破伤风疑似病例情况月调查表年月县区行政区本月报告新生儿破伤风乡 /县名称划代码报告病例数调查例数确诊例数排除例数待定例数（ A）（B ）（ C）（ D）（ E）（ F）（G ）合计单位负责人：制表人：报出日期：

3、年月日填报单位（签章）:表号: 卫统 49 表-3年月新生儿破伤风疑似病例月主动监测表制表机关 : 卫生部备案机关:国家统计局备案文号:(98) 卫应监测医疗单位数实监测医疗单位数医疗单位名称访问日期报告病例数漏报数被访问者签字注：该表用于乡级和县本级对医疗机构做主动监测。填表日期年月日填表单位 (签章 )：填表人(签章 )书是我们时代的生命 别林斯基书籍是巨大的力量 列宁书是人类进步的阶梯 高尔基书籍是人类知识的总统 莎士比亚书籍是人类思想的宝库 乌申斯基书籍 举世之宝 梭罗好的书籍是最贵重的珍宝 别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人 巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂 卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远 普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活 科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大

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