老年性痴呆的治疗

1、老年性痴呆治疗之浅见【姓名】刘庆喜 【学号】13312027 【班级】2013药学【摘要】目的 探讨老年性痴呆的临床用药，西药、中药以及饮食调整等对于老年性痴呆的治疗。方法 检索知网内老年痴呆的相关文献，分析讨论西药、中药和饮食调整对于老年性痴呆治疗的效果。结果 各种药物或者方式治疗和改善的表现各有不同，各具优点与不同。结论 随着科学和医疗水平的发展，治疗老年痴呆的药物越来越多，患者有了更多的选择性，但是药物治疗还不能够完全攻克此类病症，而且人们在预防和护理方面的表现仍不容乐观，老年性痴呆的治疗还有很长的一段路要走。【关键词】老年性痴呆；西药；中药；饮食调整老年性痴呆症是老年人的常见病之一，主

2、要表现为记忆力减退及识别能力障碍等，是一种大脑退行性变疾病，严重影响老年人的生活质量，已成为目前危及老年人生命的第四大病因，仅次于心血管病、癌症、脑卒中。其确切的病因尚未得到在充分阐明，但研究发现，患者脑内皮层及海马区的病变比较明显，前脑基底核胆碱能神经破坏最多，脑皮层及海马内胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱酯酶（AChE）水平降低，突触前胆碱受体数目减少，脑血流量显著降低等。因此，目前采用的治疗方法主要是应用药物作用于不同的神经递质传递系统，增强中枢神经系统的高级活动。尽量减轻疾病过程中所出现的各种症状，延缓痴呆的进一步发展1。本文对抗老年痴呆的一些常用治疗方式作一阐述。一、 目前所使用的一些西药对

3、老年性痴呆的治疗1. 奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍老年痴呆患者常合并精神病性症状及攻击行为，以奥氮平（商品名:欧兰宁）和利培酮分别治疗老年痴呆伴发的精神和行为症状，观察其疗效和安全性。研究结果显示，奥氮平与利培酮对非认知的精神行为障碍（BPSD）的治疗均有较好的疗效，且药物不良反应轻，患者耐受性好，服药依从性高。两组治疗比较4周时奥氮平组减分显著，而且针对行为紊乱、攻击行为两项评分疗效更为显著2。2. 加兰他敏联合维生素E治疗老年痴呆的临床观察96例老年痴呆患者随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组给予加兰他敏联合维生素E治疗，对照组给予加兰他敏治疗，疗程均为3个月。通过治疗前后2组简易

4、智能精神状态检查量表（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）的评分变化，评定2组患者的治疗效果。研究表明，在AD患者的神经元及病理变化的极早期，易感神经元就有氧化损伤出现，说明氧化损伤是导致疾病的一个早期因素。自由基生成过多被视为引起退行性病变和细胞死亡的关键因素。自由基对膜脂质的过氧化作用及对蛋白质、DNA的氧化作用使细胞膜、细胞内微环境、能量代谢和遗传等方面均发生了破坏性的变化，导致了神经细胞凋亡。抗氧化药物正是通过消除活性氧化或阻止其形成，来达到延缓、阻止神经细胞退化的目的。维生素E是一种抗氧化剂，能清除体内氧自由基，降低细胞氧化应激能力，防止脑细胞中细胞膜成分的磷脂氧化，抑制脑组织发生

5、退化性变，改善记忆力，从而延缓、减轻老年性痴呆、健忘症的病情和临床症状。大剂量维生素E能够保护细胞膜抗氧化损害，减少海马区神经元退化，延缓老年痴呆的病程进展3。本次观察结果表明，应用加兰他敏联合维生素E的治疗老年痴呆，能够显著改善患者认知功能和日常活动能力，疗效明显优于单独使用加兰他敏的治疗的对照组。3. 美金刚联合维生素E治疗老年痴呆的效果观察将42例老年痴呆患者随机分为2组，美金刚联合维生素E治疗组（n=21）和美金刚治疗组（n=21），疗程为16周。两组患者分别在治疗前和治疗后8周、16周进行MMSE量表和ADL量表的测评。治疗前和治疗结束后两组患者均检测血常规、尿常规、肝肾功能和心电图

6、。两组患者MMSE评分结果见表1，两组患者在接受相应治疗后的8周和16周的MMSE评分结果均显著好于治疗前（P<0.05），且联合治疗组的MMSE评分明显好于对照组（P<0.05），说明联合应用美金刚和维生素E或者单独使用美金刚对老年痴呆患者的认知能力的改善有一定的效果，而联合使用美金刚和维生素E对改善老年痴呆患者认知能力的效果更为显著4。4. 盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察选取老年痴呆症患者80例，将患者随机分为两组（观察组和对照组）。给予对照组吡拉西坦片治疗，给予观察组盐酸多奈哌齐治疗。检测两组患者治疗前后的ADL（日常生活活动能力量表）及MMSE（简易智能精神状态检查量表）

7、。对比两组患者治疗前的ADL评分，没有存在显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者治疗后的ADL评分，存在显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗前后ADL评分对比存在显著性差异，对照组治疗前后ADL评分对比没有显著改变，无统计学意义。对比两组患者治疗的MMSE评分，没有显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者治疗后的MMSE评分，存在显著性差异，有统计学意义。观察组患者治疗前后MMSE评分对比，存在显著性差异，对照组治疗前后MMSE评分对比，没有显著改变，无统计学意义。对比两组患者的总有效率，观察组明显高于对照组，存在显著性差异，

8、有统计学意义（P<0.05）。采用盐酸多奈哌齐治疗的观察组患者临床疗效高于对照组，ADL及MMSE评分均低于对照组，使患者的生活自理能力及认知能力有效提高，充分说明盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆症效果显著，值得推广5。5. 美曲膦脂治疗老年痴呆的探索美曲膦脂原为拜耳公司开发的一种杀虫用有机磷化合物。20世纪80年代后期发现它还具有改善AD病人行为障碍，提高其认知能力的作用。该药于1997年底在美国和欧洲被申请用于治疗AD。美曲膦脂能够提高各种动物行为模型的认知能力。它容易进入动物脑内，可剂量依赖性地抑制AchE活性，导致脑内AchE水平升高，并能提高局部脑葡萄糖利用率，改善脑电活动，临床试验给

9、予美曲膦脂30-60mg，每日1次，连续3-6个月，使AD病人的ADAS-cog平均提高了2.94分，CIBIC-plus评分提高了0.34分，停药后其疗效仍可维持一段时间，不良反应轻微。然而，三期临床试验发现有少数病人出现严重肌无力，因此对其疗效和不良反应还需要进一步观察6。6. 他克林治疗老年性痴呆他克林是一种中枢系统的非竞争性可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂。乙酰胆碱被乙酰胆碱酯酶快速水解成胆碱和乙酸而失去作用。他克林结合于乙酰胆碱酯酶分子的活性能催化部位附近，通过抑制酶的作用而延长胆碱能活性。由于AD患者的胆碱能缺陷较严重，故强化胆碱能活性是他克林及其类似的乙酰胆碱酯酶抑制剂的主要作用机制。高

10、浓度的他克林尚有阻滞钠和钾通道、直接改变单胺的代谢和摄取等7。7. 多奈哌齐与他克林治疗阿尔茨海默病的对照研究对61例AD患者进行多奈哌齐和他克林的多中心开放、对照治疗，其中多奈哌齐组33例（5mg/d），他克林组28例（平均100mg/d），共治疗12周。表1 多奈哌齐组与他克林组MMSE、ADL评分及加、减分率的比较（分，x±s）研究结果表明，多奈哌齐作为一种新型的CHE抑制剂，具有较好的有效性与安全性，ADL评分的改善表明，多奈哌齐可以改善AD患者的日常生活能力，因而可以减轻患者的家庭负担和护理费用，值得临床推广应用8。8. 利斯的明治疗老年性痴呆本品可以改善或稳定67%的中、

11、重度AD患者的认知功能，口服吸收良好，与食物同服更好。对AchE和BuChE均有抑制作用，故升高脑内ACH明显。先每日服用3mg（1.5mg，bid），4周后增加到每日6mg，如能耐受，隔4周后可在增加至每日9mg，甚至达到每日12mg，bid。不良反应包括恶心、呕吐、厌食等，轻度且一过性。不应与其他抗胆碱药合用9。二、 目前所使用的一些中药对老年性痴呆的治疗1. 黄连解毒汤对老年痴呆的治疗通过对痴呆症发病机制和黄连解毒汤的药理性研究10，发现黄连解毒汤在治疗痴呆症方面，具有抗脑缺血、脑缺氧作用，促智作用，影响海马蛋白的表达、延长睡眠时间和抗炎、降低细胞因子、抑制免疫反应等作用，在治疗痴呆症方

12、面具有良好的前景。2. 银杏叶提取物对老年痴呆的治疗Ginkgo biloba为亚热带银杏树叶的提取物，有抗氧化、神经营养、抗炎等作用。在一项为期12月的随机、安慰剂对照临床研究中，用药者中2.4%认知功能有所改善11。3. 桂枝加葛根汤化裁治疗老年痴呆症桂枝加葛根汤具有运脾升清、调和脾肝、温经通络的功效，对于脾肾俱虚，肝脾不调，清阳不升，痰瘀阻络，虚中夹实的老年痴呆症，临床上运用本方灵活化裁治疗常常能够切中病机12。4. 当归芍药散治疗老年痴呆老年痴呆病理机制上主要为本虚标实，而当归芍药散则具备了补本虚、兼祛标实的特点。当归芍药散具有明显的扩张末梢血管的作用，而脑血流、全身血循的改善，对痴呆

13、的外周症状的改善有较大的影响，特别重要的是当归芍药散还具有脑代谢活化作用。此外，由于目前国外使用的当归芍药散颗粒，在工艺制备过程中均未对原方中各生药的挥发油成分加以回收，因而对此类成分扩张脑血管及改善脑血流微循环的作用强调不够13。5. 石杉碱甲改善老年痴呆症的药效学研究实验采用避暗法进行了石杉碱甲对老年痴呆症的药效学研究，通过对正常小鼠和记忆障碍小鼠行为的观察，探讨了三个剂量（13.5、41.0、61.0ug/kg）的石杉碱甲对三种记障碍小鼠记忆能力的影响。石杉碱甲（huperzine A，简称Hup A），在天然的全草药中，含量很低，约为0.0216%。本实验利用制备的石杉碱甲进行药效学实

14、验，从小鼠避暗、跳台实验结果可以看出，样品具有较强的促进记忆的功能，在灌胃的低剂量组、中剂量组、高剂量组小鼠当中，高剂量组的记忆>中剂量组的记忆>低剂量组的记忆>空白组的记忆>模型组的记忆，结果表明石杉碱甲有较强的促进记忆的功能，可以进一步开发研究成一种改善老年痴呆的新型保健品14。三、 饮食调整（生活方式）对老年性痴呆治疗的影响1. 老年痴呆患者日常进食护理进食环境一定要温湿度适宜、通风良好、安静。能起床的患者，帮助其坐在高度合适的椅子上，卧床不起的患者应将卧床头摇高60度，病情不允许时取右侧卧位进食。应采取好预防误吸的措施，时刻仔细观察15。2. 蔬菜水果的摄入对老

15、年痴呆的影响每日食用蔬菜水果（果汁）可以降低老年痴呆70%的发病风险，进一步强化了健康饮食保护老年痴呆的作用，一餐含新鲜蔬菜和水果的美食含有强力的抗氧化剂维生素C和类黄酮，可以降低血管氧化作用，保护血管壁免受侵袭及炎症并可以调节白介素，以此减少血管性痴呆的发生16。3. 吸烟和饮酒对老年痴呆的影响烟草中的尼古丁可以刺激大脑中相应受体，而这些受体在大脑思考及记忆技巧中发挥重要作用。但也有人认为吸烟是老年痴呆的危险因素，吸烟加速低灌注，脑髓质缺血，是认知障碍的危险因素之一。轻中度饮酒可以预防老年痴呆，适度饮酒可以改善血液循环，防止氧化性损害，保护大脑认知功能17。但是过量饮酒会导致认知功能下降。建

16、议老年人戒烟，适量饮酒。4. 饮食限制和饮食干预对老年痴呆的影响饮食限制能够清除机体内的自由基、丙二醛、脂褐素等垃圾，延缓机体衰老，预防记忆力下降和老年痴呆症18。如果能够在生活中适量的限制饮食，将能够有效地预防这些疾病的发生。饮食干预提高老年痴呆患者生存质量19，在日常营养供给时以老年膳食指南为基础:食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收；合理安排饮食，提高生活质量；重视预防营养不良和贫血；多做户外运动，维持健康体重。5. 饮食中含有过量的铅或长期食用被铅污染食物饮食中含有过量的铅或长期食用被铅污染食物可能对人的认知功能如学习、记忆、注意力以及行为能力产生严重的不利影响20。如果在胎儿期或生命的

17、早期遭受到铅的暴露，这种对认知功能不利的影响可以持续很长时间甚至终身。由于老年痴呆症发病率逐年上升，其治疗药物销量也随之上升，但至今尚无理想药物，对其发病机制的研究和新治疗药物的开发仍有待深入。近年来，一些发达国家投入了巨大的人力、财力和物力，对老年性痴呆进行临床及基础研究，取得了一些进展。老年性痴呆的研究工作不仅覆盖生物医领域，而且广泛涉及社会经济学等诸多问题，需要引起全社会的广泛关注，采取全方位、多层次协同攻关，群策群力的防控策略，以建立符合我国国情的老年性痴呆医疗、科研、社会保障新模式。参考文献1 申芳芳，赵根详，张建明. 老年痴呆药物治疗概况J 中国药师，2006，9(8):

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