相关专业知识2016全讲义

1、相关专业知识/专业知识外科主治医师辅导上消化道大上消化道大总结性单元上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道（Treitz 韧带以上）。【屈氏韧带】TANG 补充即十二指肠悬韧带；固定于腹后壁，将小肠提起并固定在腹后壁。以此为标志，分为： 上口腔、咽、食管、胃、上段十二指肠；下下段十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠。一、上消化道主要病因、临床表现、鉴别诊断第1页1.上消化道大（1）主要病因（2）临床表现（3）上消化道大的鉴别诊断2.主要检查（1）胃、十二指肠镜（2）三腔两囊管（3）X 线钡餐（4）造影3.外科治疗相关专业知识/专业知识外科主治医师辅导1. 胃十二指肠溃疡2. 门静

2、脉高压症3.性/糜烂性胃炎4. 胃癌5. 胆道记忆口诀 TANG： 杨门烂，挨单刀！1.胃、十二指肠溃疡 最常见，占 40%50%。部位：十二指肠球部后壁或胃小弯。为什么大？答：慢性溃疡伴有大量瘢痕组织，的动脉裂口缺乏收缩能力，引起不能自止的不易自止。>50，伴有小动脉壁硬化，阿司匹林等引起的溃疡，可促进胃酸增加和导致胃黏膜屏障损害，引起急性溃疡形成或使已有的溃疡活动化，导致大。吻合口溃疡：50%会发生大2.门脉高压症约占 20%。为什么大？第2页相关专业知识/专业知识外科主治医师辅导答：食管下段和胃底静脉曲张，黏膜因静脉曲张而变薄，被粗糙损伤或反流胃液腐蚀。3.性/糜烂性胃炎约占 20

3、%。也叫应激性胃炎。：休克、严重、严重烧伤（Curling 溃疡）、严重脑外伤（Cushing 溃疡）或大手术。为什么大？答：出现多发胃黏膜糜烂。4.胃癌占 24%。为什么大？答：癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀。5.胆道典型症状：三联症（胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道）瘤、胆管最常见：胆道、肝外伤。其他：肝胆肿瘤、肝、手术损伤。为什么大？第3页相关专业知识/专业知识外科主治医师辅导答：结果：与胆道相通，血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称胆道。二、主要检查（一）胃、十二指肠镜检查诊断迅速明确部位和上消化道的首选检查方法（补充）。第4页疾病比例病 因主要临床表现1. 胃十 二指肠溃疡40%

4、 50%溃疡基底的动脉被侵蚀破裂<500ml，以呕血为主，也可便血2. 门静 脉高压症20%食管、胃底黏膜因曲张静脉变薄，被粗糙损伤或反流的胃酸腐蚀500 1000ml ， 主要为呕血，单纯便血少3. 应激 性溃疡20%休克、严重、烧伤（Curling 溃疡）、严重脑外伤（Cushing 溃疡）、大手术<500ml，以呕血为主，也可便血4.胃癌癌组织缺血坏死，表面糜烂溃疡，侵蚀5.胆道疾病肝脓肿破入门静脉或肝动脉分支；肝脏肿瘤或外伤引起肝实质破裂200300ml，便血为主相关专业知识/专业知识外科主治医师辅导治疗。（二）三腔两囊管胃囊和食管囊充气后，吸净胃内存血如果没有再门静脉高压

5、症导致的食管胃底静脉曲张破裂；如果有胃的疾病。（三）X 线钡餐对食管曲张静脉、十二指肠溃疡、胃癌有较好的诊断价值。对胃底的曲张静脉、较小的胃溃疡可能漏诊。急性大时一般不宜待休克后。（四）造影经股动脉行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，从造影剂溢出部位来明确诊断。限于正在，且量>0.5ml/分钟者。第5页相关专业知识/专业知识外科主治医师辅导三、外科治疗的适应证强调！首先进行内科处理（85%）！ 输血、止血、补液争取时间明确病因。内科止血治疗无效手术止血。（一）胃十二指肠溃疡大对年轻病例经初步处理止血无效，或>45 岁者应积极手术胃大部切除术。毕 I、毕 II（二）门静脉高压症引起的

6、食管、胃底曲张静脉破裂大没有黄疸、严重腹水和脑病的肝功能较好手术：贲门周围离断术。肝功能差三腔两囊管、内镜硬化剂注射或 TIPS。（三）糜烂/性胃炎（应激性溃疡）大先用大剂量生长抑素、强力抑酸药、胃黏膜保护剂；如无效，可行：手术缝扎胃壁；胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术。（四）胃癌（五）肝内胆道根治性胃大部切除或全胃切除术。如果量大，在期手术便于术中确定部位和性质。术中胆道镜帮助明确部位。确定（六）部位不明?部位后肝叶切除术或肝动脉分支结扎术。内科治疗无效，应早期探查按步骤全面探查。【补充 TANG】部位不明的上消化道大的探查顺序第6页相关专业知识/专业知识外科主治医师辅导胃和十二指肠：

7、溃疡？肿瘤？肝硬化/脾肿大？同时注意胆囊和胆总管情况：胆道切开胃结肠韧带，探查胃和十二指肠球部的后壁。贲门附近和胃底部：静脉曲张？空肠：肿瘤？瘤？结核性溃疡？切开胃壁探查（切口不宜太小，可长达 10cm 以上，以便直视下检查）手指通过幽门，必要时纵行切开幽门：球部后壁靠近胰头部位是否有溃疡？【实战演习】消化性溃疡大的是A. 胃酸是创面渗血不易凝固B. 胃窦部粘膜糜烂渗血C.反复溃疡使创面微渗出D.溃疡周围组织E.溃疡基底动脉被腐蚀破裂【】EA. 呕血为主，单纯便血少见B. 呕血为主，也可便血为主C.量少，便血为主D.上腹绞痛，伴黄疸及大量便血1.食管、胃底静脉破裂2. 消化性溃疡3. 胆道疾病【】1.A;2.B;3.C有关上消化道处理，哪项是错误的A.放置胃管，以冰盐水洗胃B.应用抗酸C. 应用止血D. 积极纠正休克E. 立即进行探查【】E有关肝内胆道，下述哪项不正确A.量一般不大B.可采取非手术治疗C.确定了病灶，可行