阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药课件

1、阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药阿司匹林是糖尿病人群心血管阿司匹林是糖尿病人群心血管 事件防治的基本用药事件防治的基本用药阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药糖尿病已进入并发症防治时代糖尿病已进入并发症防治时代阿司匹林阿司匹林- -糖尿病患者防治心脑血管事件的基石糖尿病患者防治心脑血管事件的基石ADAADA关于阿司匹林一级预防推荐关于阿司匹林一级预防推荐阿司匹林在中国应用不足阿司匹林在中国应用不足阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药糖尿病已进入并发症防治时代糖尿病已进入并发症防治时代连续连续5年，世界糖尿病日的主题年，世界糖尿病日的主题均为糖尿病并发症的预防和控制均

2、为糖尿病并发症的预防和控制20012001年世界糖尿病日，主题年世界糖尿病日，主题“糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病”。20022002年世界糖尿病日，主题年世界糖尿病日，主题“糖尿病与你的眼睛：糖尿病与你的眼睛： 不可忽视的危险因素不可忽视的危险因素”。20032003年世界糖尿病日，主题年世界糖尿病日，主题“重视糖尿病与肾病重视糖尿病与肾病”。20042004年世界糖尿病日，主题年世界糖尿病日，主题“糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖”。20052005年世界糖尿病日，主题年世界糖尿病日，主题“糖尿病与足部护理糖尿病与足部护理”。阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药糖尿病已进入并发症防治

3、时代糖尿病已进入并发症防治时代Balkau B, et al. Lancet 1997; 350:1680.对照组对照组糖尿病组糖尿病组WhitehallStudy死亡率死亡率(每每1000病人年的死亡数病人年的死亡数)Paris ProspectiveStudy0510152025303510,025 616,629 27963124患者数患者数糖尿病心血管疾病死亡率是对照组的2倍以上 阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药051015202530354045507 7年期间发生心梗事件数年期间发生心梗事件数 无心梗病史无心梗病史* * 心心 梗梗 无心梗病史无心梗病史* * 心心 梗

4、梗 非 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 患 者 n = 1373 n = 1059P 0.001P 0.0014%19%20%45%East West StudyHaffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229234糖尿病已进入并发症防治时代糖尿病已进入并发症防治时代2 2型糖尿病是冠心病的等危症型糖尿病是冠心病的等危症阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药Diabetes is a cardiovascular diseaseAHA Scientific StatementCirculation 1999 100 1134-1145 糖尿病已进

5、入并发症防治时代糖尿病已进入并发症防治时代阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药NCEP-ATP，2001 Treat every diabetic as if they have already had a heart attack 糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症糖尿病已进入并发症防治时代糖尿病已进入并发症防治时代阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药血栓性疾病血栓性疾病-糖尿病患者的头号杀手糖尿病患者的头号杀手Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44suppl 2:S14-S2175% 的糖尿病患者最终死于心血管疾病的糖尿病

6、患者最终死于心血管疾病2型糖尿病患者心血管疾病死亡率心血管疾病心血管疾病其他其他0%20%40%60%80%100%LondonSwitzerlandWarsawBerlinZagredHong KongTokyoHavanaOklahomaArizona糖尿病已进入并发症防治时代糖尿病已进入并发症防治时代阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药内分泌科内分泌科心血管科心血管科外科外科神经科神经科糖尿病已进入并发症防治时代糖尿病已进入并发症防治时代肾脏科肾脏科眼科眼科其他科室其他科室内分泌科内分泌科肥胖肥胖 糖尿病前期糖尿病前期 糖尿病糖尿病 并发症并发症 严重并发症严重并发症糖尿病及其并

7、发症糖尿病及其并发症糖尿病和心内科医生联手糖尿病和心内科医生联手心血管科心血管科目前状况目前状况: :铁路警察铁路警察, ,各管一段各管一段阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药 研究血管事件心血管事件发生风险降低率糖尿病亚组事件发生风险降低率 PHS首次心肌梗塞 44% 61% ETDRS心肌梗塞 28% HOT心肌梗塞 36% 36% WHS脑梗塞 24% 58% J-PAD心肌梗塞和卒中 90%阿司匹林阿司匹林- -糖尿病患者防治心脑血管事件的基石糖尿病患者防治心脑血管事件的基石阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药阿司匹林阿司匹林- -糖尿病患者防治心脑血管事件的基石糖尿病

8、患者防治心脑血管事件的基石0 0 随访期随访期 60.260.2月月N Engl J Med 1989,321:129-35阿司匹林组：阿司匹林组：n=11,037; 325mg/n=11,037; 325mg/次次, 1, 1次次/ /隔日隔日安慰剂组：安慰剂组：n=11,034; 1n=11,034; 1次次/ /隔日隔日试验药物包装试验药物包装研究对象全部为临床医生、用药依从性极高研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 随访率极高：事件随访率随访率极高：事件随访率99.7%99.7%，死亡随访率，死亡随访率100%100%阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药阿司匹林阿司匹林-糖尿

9、病患者防治心脑血管事件的基石糖尿病患者防治心脑血管事件的基石 首次致死性首次致死性 MI MI P=0.007102030致死性心肌梗死病例数安慰剂组安慰剂组 阿司匹林组阿司匹林组 首次首次MI 44MI 44P90%90%-2006-2006阿司匹林在中国应用不足阿司匹林在中国应用不足阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药阿司匹林在中国应用不足阿司匹林在中国应用不足广州广州9 9家三甲医院内分泌科调查家三甲医院内分泌科调查总共总共991991例例2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 平均年龄平均年龄59.759.710.910.9岁岁病程病程6.966.966.16.1年年 阿司匹林使用比例

10、为阿司匹林使用比例为27.7%27.7%阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药(1) 临床医生和病人对阿司匹林的益处认识不足临床医生和病人对阿司匹林的益处认识不足(2) 临床医生没有按照指南推荐进行临床实践。临床医生没有按照指南推荐进行临床实践。 对来就诊的患者对来就诊的患者,虽然医生处方阿司匹林，但虽然医生处方阿司匹林，但 未叮嘱其坚持长期服用。未叮嘱其坚持长期服用。(4) 许多医生担心阿司匹林的不良反应而使用低许多医生担心阿司匹林的不良反应而使用低 于指南推荐剂量的阿司匹林。于指南推荐剂量的阿司匹林。2003 年全球最大的医药市场咨询调研公司(IMS) 的调查阿司匹林在中国应用不足的

11、原因阿司匹林在中国应用不足的原因阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药心血管病一级预防：阿司匹林利与弊心血管病一级预防：阿司匹林利与弊Lancet 2009，373（9678）：1849 一级预防试验中，阿司匹林使得非致命性一级预防试验中，阿司匹林使得非致命性心肌梗死降低（心肌梗死降低（P=0.0001P=0.0001）降低卒中风险的净效益不显著（降低卒中风险的净效益不显著（P=0.4P=0.4）严重胃肠道出血和颅外出血的发生率显著严重胃肠道出血和颅外出血的发生率显著增加（增加（P0.0001P0.0001） 国际抗栓临床试验协作组（国际抗栓临床试验协作组（ATTATT）荟萃分析）荟萃分

12、析 6 6项阿司匹林一级预防试验和项阿司匹林一级预防试验和1616项阿司匹林二级预防试验项阿司匹林二级预防试验阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药心血管病一级预防：阿司匹林利与弊心血管病一级预防：阿司匹林利与弊目前并无证据显示小剂量阿司匹林目前并无证据显示小剂量阿司匹林(75-150(75-150 mg/d) mg/d)可以增加脑出血的发生率可以增加脑出血的发生率多项小剂量阿司匹林随机对照研究结果均显示多项小剂量阿司匹林随机对照研究结果均显示 阿司匹林未增加颅内出血发生率阿司匹林未增加颅内出血发生率WHSWHS研究研究(0.3%(0.3% 对对 0.2%)0.2%)，PHSPHS研究研究(0.2%(0.2%对对0.1%) 0.1%) ATT ATT荟萃分析显示阿司匹林增加的颅内出血（绝荟萃分析显示阿司匹林增加的颅内出血（绝 对值为每对值为每10001000例患者服用例患者服用3-53-5年阿司匹林增加年阿司匹林增加1 1例）例）, , 该分析包含了部分早期大剂量阿司匹林该分析包含了部分早期大剂量阿司匹林(325-1300(325-1300 mg/d) mg/d)临床试验临床试验阿司匹林是糖尿病人群心血管事件防治的基本用药 2009年5月18日，100毫克拜阿司匹灵肠溶片获SFDA（