妇产科医学论文血脂水平与各类妊娠期高血压疾病的相关性探讨

1、妇产科医学论文：血脂水平与各类妊娠期高血压疾病的相关性探讨【摘要】 目的探讨妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期患者血脂代谢特点,了解血脂代谢紊乱与妊娠期高血压疾病的关系。 方法收集395例妊娠期高血压疾病患者分为3组:妊娠期高血压组31例,子痫前期轻度组198例,子痫前期重度组166例。同时选择无妊娠并发症的健康孕妇200例为对照组。检测血清总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、载脂蛋白A1(APOA)、载脂蛋白B100(APOB)、脂蛋白a(LPa)进行比较。 结果3组血脂水平TRIG、HDLC与对照组比较均有显著性差异( P0

2、.05),LPa与对照组比较均无显著性差异( P 0.05)。 结论PIH患者随着病情不断加重,血脂代谢紊乱越来越突出,加强血脂监测,及早干预并纠正紊乱以保证母婴健康。 【关键词】 妊娠期高血压疾病;血脂;子痫前期妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,严重影响母婴健康,该病病因目前尚不明确,如何做到早发现、早预防,对降低妊娠期高血压疾病的发病率和围产儿的死亡率有着重要的意义。为探讨不同严重程度妊娠期高血压疾病的血脂特点,了解其与血脂代谢紊乱的关系,本文收集395例妊娠期高血压疾病的血脂资料,并与200例正常妊娠进行比较进行回顾性分析,分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2004年7月

3、1日至2010年4月1日在中山大学附属第三医院产科住院的妊娠期高血压疾病患者395例,年龄1842岁(30.055.*32),孕龄2841周(37.022.13),按照妊娠期高血压疾病分类,分成妊娠期高血压组31例,子痫前期轻度198例,子痫前期重度166例;同时收集同时期无妊娠期并发症的正常妊娠孕妇200例做为对照组;各组孕周年龄无显著性差异。 1.2 检测方法及试剂 入选患者空腹抽取静脉血3 ml,3000 r/min离心10 min,分离血清,在日本日立7600 全自动生化分析仪上测定总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、载脂蛋白

4、A1(APOA)、载脂蛋白B100(APOB)、脂蛋白a(LPa),检测所用试剂由宁波瑞源生物技术有限公司提供。 1.3 统计学处理 数据以均数标准差( x s )表示,用SPSS11.0统计软件对有关数据进行处理,组间均数比较采用方差分析。 2 结果 妊娠期高血压组血脂TRIG、HDLC水平与对照组比较均有显著性差异( P0.05);子痫前期重度LDLC、APO(B)水平高于正常组( P0.05);CHOL、AP0A、LPa与对照组比较均无显著性差异( P 0.05)。详见表1。 表1 注:与正常妊娠组比较, P 0.05 3 讨论 3.1 正常妊娠时,由于生理需要,孕妇为了维持妊娠、胎儿发

5、育、产程启动、产后哺乳及胎脂储备等必须有大量脂肪储备。母体脂肪储备增多,肠道对脂肪的吸收能力增强,因而血脂较孕前增加,常伴有高脂血症,以适应胎儿在母体内的生长发育,并无病理意义。 从我们的分析中发现妊娠期高血压疾病与正常妊娠相比较,孕妇血脂代谢存在差异,并且随妊娠期高血压疾病的严重程度的增加,血脂水平的差异越大。证实妊娠期高血压疾病存在脂代谢异常,随着病情加重,脂代谢异常有加重趋势。 在一项先前瞻性研究中1,观察470例孕妇,其发展为先兆子痫和妊娠期高血压分别为25(5.*3%)例和32(6.8%)例,比较其孕2832周的血清血脂水平,发现发展为先兆子痫及妊娠期高血压孕妇的甘油三脂水平明显高于

6、与正常孕妇,提示血脂水平异常是诱发妊娠期高血压疾病的病因之一。本研究结果:从妊娠期高血压至子痫前期重度比较,具有血管破坏作用甘油三脂水平逐步升高,而具有血管保护作用高密度脂蛋白浓度逐步降低,子痫前期重度的低密度脂蛋白升高,与文献报道相一致2。分析其机制:血脂代谢紊乱,高甘油三脂水平通过降低一氧化氮合成,导致血管内皮细胞功能紊乱和结构变化,使妊娠期高血压疾病发生或加重其病情3。 3.2 载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质,具有结合、转运脂质,稳定脂蛋白的结构,激活或调节脂蛋白,识别脂蛋白受体等重要功能。ApoA、ApoB分别是高密度脂蛋白HDL和低密度脂蛋白LDL的主要载体蛋白。ApoA和HDLC是抵御

7、血管粥样硬化的保护因素,而ApoB和LDLC是致血管粥样硬化的有害因素。有学者研究4,子痫前期孕妇的APOB水平高于正常妊娠组,APOA水平低于正常妊娠组。说明妊娠期高血压疾病患者除脂类代谢异常外,还导致载脂蛋白的代谢异常。本研究子痫前期组的ApoB明显高于正常妊娠组( P 0.05)。生理状态下,血清ApoA与HDL呈明显正相关。但是,HDL是一系列颗粒大小与组成不一的脂蛋白,病理状态下,HDL亚类与组成往往发生变化,故ApoA的升降不一定与HDL成正比。此外,这可能与ApoA1基因多态性有关。 3.3 LP(a)是一种富含胆固醇的独立的血浆脂蛋白,它与脂蛋白、载脂蛋白不同,多学者5,6等研

8、究:子痫前期组患者LP(a)水平较正常妊娠组明显升高( P 0.05),且子痫前期程度越重,其血浆LP(a)水平越高( P 0.01)。提示血浆LP(a)与妊娠期高血压疾病的发病具有相关性。本研究结果不同妊娠期高血压疾病的LP(a)水平与正常妊娠组相比较无差异,考虑其原因: LP(a)主要由遗传因素决定,不受饮食、性别、年龄的影响,范围较广,个体差异非常大;此外,LP(a)是动脉粥样硬化的独立危险因素,正常妊娠和妊娠高血压疾病患者胎盘螺旋动脉均存在动脉粥样硬化。LP(a)在妊娠期高血压及正常妊娠组间无统计学差异,与妊娠期高血压疾病无相关性,但这仍需进一步研究证实。 妊娠高血压综疾病孕妇血脂代谢

9、异常与该病的发生、发展有关,通过对妊娠期间血脂水平的监测,改善其异常的脂代谢,对预防和治疗妊娠高血压综合征可能具有积极意义。 参 考 文 献 1Ziaei S,Bonab KM,Kazemnejad A,et al.Serum lipid levels at 2832 weeks gestation and hypertensive disorders.Hypertens pregnancy,2006,25(1):310. 2136. 3 MayretMesquiti M,PrezMndez O,Rodrguez ME,et al.Hypertriglyceridemia is linked to reduced nitric oxide synthesis in women with hypertensive disorders of pregnancy.Hypertens pregnancy,2007,26(4):423431. 4 Joel Girouard,Yves Giguere,JeanMarie Moutquin,et al.Previous hypertensive disease of pregnancy is associated with alterations of markers of insulin resi