《脑梗塞的病例讨论》

1、 中医科：卡中医科：卡 力力 帕帕 护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论 目录目录病史概述病史概述辅助检查辅助检查相关知识相关知识护理诊断护理诊断护理措施护理措施康复指导康复指导讨论讨论中医科：卡中医科：卡 力力 帕帕 患者患者库尔木汗库尔木汗我加衣、我加衣、 女性女性 、 6666岁，于岁，于1212：4545收住我科，收住我科，入院后首测入院后首测T:36.6T:36.6C P:80C P:80次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分 BP:150/75mmHg. BP:150/75mmHg.患者神志清患者神志清, ,精神差，面色及口唇红润，全身皮肤黏膜完好无精神差，面色及口唇红润，全

2、身皮肤黏膜完好无破损破损既往史：既往史：患者于患者于2016-10-152016-10-15日日16:4016:40入院患者家属入院患者家属代述代述3 3年前因年前因“急性脑梗死急性脑梗死”于我院治疗，经过于我院治疗，经过9 9天治疗好转后出院，天治疗好转后出院，此次为此次为求康复锻炼来我院就求康复锻炼来我院就诊，左侧肢体无力、活动障碍，无头痛、头晕、诊，左侧肢体无力、活动障碍，无头痛、头晕、无恶心、呕吐、无视物不清、无吞咽困难、饮食无恶心、呕吐、无视物不清、无吞咽困难、饮食睡眠睡眠好。好。20162016年年1010月月1818日头颅核磁结果显示日头颅核磁结果显示; ;右右侧放射冠区急性脑梗

3、死，医嘱给予中药免煎剂口侧放射冠区急性脑梗死，医嘱给予中药免煎剂口服，密切观察患者病情变化。服，密切观察患者病情变化。中医科：卡中医科：卡 力力 帕帕病史概述病史概述 生命体征：生命体征： T:36.6 T:36.6C P:80C P:80次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分 BP:150/75mmHg.BP:150/75mmHg. 入院诊断入院诊断 ： 1.1.脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症 2. 2.痹病痹病中医科：卡中医科：卡 力力 帕帕实验室检查：实验室检查：血、尿、粪常规均正常。血、尿、粪常规均正常。专科检查：专科检查：语言：自主语言，语言理解语言：自主语言，语言理解: :正常

4、；颅神正常；颅神经：眼睑：无下垂，眼球运动：正常，集合发射：经：眼睑：无下垂，眼球运动：正常，集合发射：正常；肌力：左前臂部肢体正常；肌力：左前臂部肢体2 2级，余正常。级，余正常。共济运动，指鼻试验（一），快速轮替试验（一）。共济运动，指鼻试验（一），快速轮替试验（一）。腹壁反射：正常；肱二头肌，双侧正常；肱三头肌，腹壁反射：正常；肱二头肌，双侧正常；肱三头肌，双侧正常；病理反射：双侧正常；病理反射：BabinskiBabinski征（一）征（一）OppenheimOppenheim征（一）脑膜刺激征：颈强直：征（一）脑膜刺激征：颈强直：无无中医科：卡中医科：卡 力力 帕帕辅助检查辅助检查

5、颈内动脉系统颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前供应眼部和大脑半球前3/53/5部分部分 椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统：供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5（枕叶及颞叶内侧）丘脑、内囊（枕叶及颞叶内侧）丘脑、内囊后后 肢后肢后1/31/3、全部脑干和小脑的血液、全部脑干和小脑的血液相关知识相关知识双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组合。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。定义定义 是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部性是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死或者软化称为

6、脑梗塞。包括脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。中医科：卡中医科：卡 力力 帕帕 6H 6H 内组织改变不明显，可逆。内组织改变不明显，可逆。 12-24H12-24H后脑组织肿胀、变软、后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。灰白质界限不清。 7-147-14天后脑组织软化、坏死并天后脑组织软化、坏死并开始液。开始液。 3-43-4周后坏死组织被周后坏死组织被 吞噬、清吞噬、清楚、机化修复。楚、机化修复。中医科：卡中医科：卡 力力 帕帕病理改变病理改变脑梗塞的分类脑梗塞的分类中医科：卡中医科：卡 力力 帕帕脑梗塞的分类脑梗

7、塞的分类脑血栓的形成脑血栓的形成脑栓塞脑栓塞颅内外供应脑颅内外供应脑组织的动脉血组织的动脉血管壁发生病理管壁发生病理改变，血管腔改变，血管腔变狭窄或在次变狭窄或在次基础上形成血基础上形成血栓栓各种血栓（血各种血栓（血流中异常的固流中异常的固体，液体，气体，液体，气体）沿血液循体）沿血液循环进入脑动脉环进入脑动脉脑梗塞病因脑梗塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类 （一）非栓塞性脑梗塞的病因有：（一）非栓塞性脑梗塞的病因有：1.1.脑动脉粥样硬化（最常见）脑动脉粥样硬化（最常见）2.2.脑动脉炎脑动脉炎3.3.高血压高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小

8、板易于附可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。着和集聚而形成血栓。4.4.血液病血液病 红细胞增多症等易发生血栓红细胞增多症等易发生血栓5.5.机械压迫机械压迫 肿瘤肿瘤6.6.颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化临床症状临床症状- -以中老年多见（以中老年多见（50-6050-60岁）伴有高血压、冠心病或岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病糖尿病- -常在安静或休息状态下发病常在安静或休息状态下发病- -部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等等- -发病后发病后1313天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经天达高峰，出现相应

9、脑动脉供血区神经系统局灶性症状系统局灶性症状- -无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（一）无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（一）- -大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积脑梗塞除外梗塞和大面积脑梗塞除外护理诊断护理诊断1 1.躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关 2 2. .焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 3 3. .便秘：与长期卧床和生活习惯改变有关便秘：与长期卧床和生活习惯改变有关4 4. .生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关生活自理缺陷：与肢体

10、运动障碍有关5.5.潜在并发症：再出血潜在并发症：再出血肢体功能锻炼护理肢体功能锻炼护理1 1、按摩，每日、按摩，每日2 2次，每次次，每次15201520分钟，上肢分钟，上肢2 2、从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾至小腿、从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾至小腿、大腿，髋关节周围，连续一周，按摩要轻柔，缓慢有节律地大腿，髋关节周围，连续一周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行进行3 3、在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼肢体，做各种活动、在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼肢体，做各种活动4 4、安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求、安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求24h24h

11、内不间内不间断陪护，予以窗栏断陪护，予以窗栏1 1、躯体移动障碍、躯体移动障碍保保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动，防止肌肉萎缩持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动，防止肌肉萎缩护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼2 2、焦虑、焦虑 1 1）向患者讲解疾病的相关知识）向患者讲解疾病的相关知识 2 2）多与患者交流，患者说出自己的想法）多与患者交流，患者说出自己的想法 3 3）让同病室已康复的患者给其现身说法，）让同病室已康复的患者给其现身说法，树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心3 3、便秘、便秘 1 1）指导患者多进粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果，保持）指导患者多进粗纤维食物，多食新鲜

12、蔬菜水果，保持大便通畅大便通畅 2 2）餐后沿肚脐按顺时针方向按小腹，促进肠蠕动，以促）餐后沿肚脐按顺时针方向按小腹，促进肠蠕动，以促进排便，必要时给予软化剂进排便，必要时给予软化剂4 4、生活自理缺陷、生活自理缺陷 1 1）帮助患者接受必要的辅助，与患者一切制定一个短期）帮助患者接受必要的辅助，与患者一切制定一个短期目标，促进学习的主动性和减少失败目标，促进学习的主动性和减少失败 2 2）卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等）卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理，强信号灯放置在患者手边，随时给予协助生活护理，强信号灯放置在患者手边，随时给予协助 3 3）将患者的食

13、物放置在易拿的位置）将患者的食物放置在易拿的位置 4 4）了解患者的饮食习惯，创造令患者清洁、愉快的进餐）了解患者的饮食习惯，创造令患者清洁、愉快的进餐环境环境5 5、潜在的并发症：再出血、潜在的并发症：再出血1 1）密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现血压突然升高或降）密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理理2 2）遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效）遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效3)3)遵医嘱及时的进行遵医嘱及时

14、的进行CTCT检查检查4 4）保持病室的安静，无噪音，减少不良刺激）保持病室的安静，无噪音，减少不良刺激1、疾病知识与康复指导疾病知识与康复指导应指导患者和家属理解本病的基本病因，主要危险因素和危害，告知应指导患者和家属理解本病的基本病因，主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复因素，制定康复计划。法，帮助分析和消除不利于疾病康复因素，制定康复计划。2 2、合理饮食、合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂

15、、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。要达到平衡。 康复指导康复指导3 3、日常生活指导、日常生活指导1 1）改变不良的生活方式，适当运动，合理休息和娱乐）改变不良的生活方式，适当运动，合理休息和娱乐2 2）患者起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作易缓慢，转头不易、）患者起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作易缓慢，转头不易、过猛或过急，洗澡时间不易过长，平日外出有人陪伴，防止跌倒过猛或过急，洗澡时间不易过长，平日外出有人陪伴，防止跌倒3 3）气候变化时注意保暖，防止感冒）气候变化时注意保暖，防止感冒4 4、预防复发、预防复发遵医嘱正确的服用降压、降脂的药物；定期门诊检查，动态了解血压遵医嘱正确的服用降压、降脂的药物；定期门诊检查，动态了解血压血脂的变化