《肺错构瘤病例讨论》

1、肺错构瘤编辑课件一、概述 肺错构瘤是正常肺组织因胚胎发育异常，导致肺正常组织的不正常组合所构成的瘤样畸形。肺错构瘤是肺部最常见的良性肿瘤，据统计占肺部良性肿瘤的75%左右。 临床上肺错构瘤可分为三型： 肺内型肺内型最多见，原发于肺表面部位。 腔内型腔内型亦称为支气管内型，占5%10%。 弥漫型弥漫型肿瘤数目两个以上，位于一侧肺或双侧肺，女性多见。编辑课件二、病理 肺错构瘤多发生在胸膜下肺表浅部位，呈球形、椭圆形，有完整的包膜，质硬，易与周围肺组织分开。肺错构瘤的直径12cm，多数小于3cm。肿瘤剖面呈灰白色，质硬，有黏液和囊腔。主要成分有软骨、腺体、平滑肌、脂肪及纤维组织等。肿瘤可发生钙化，多

2、位于中心，分布较均匀，此种钙化结构常像爆米花样或核桃肉样。编辑课件三、临床表现 发病年龄为3060岁，男稍多于女。肺错构瘤生长缓慢且多位于肺的外周，一般无症状，多在健康检查胸部X线透视时发现。有症状者常表现为咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛、发热等症状。主支气管、肺叶支气管，尤其是隆嵴部位的错构瘤，出现症状较早，常伴有喘鸣，甚至引起严重呼吸困难和发绀，被误诊为哮喘。位于肺叶或主支气管内的肿瘤造成管腔狭窄、部分梗阻，引起继发感染，患者多因急性或慢性肺化脓症就诊。编辑课件四、胸部胸部X线线 表现表现 为圆形或椭圆形，边缘清楚，密度增高的阴影，多不均匀，多数位于肺周边。有时出现钙化点，多在中心而且分布均

3、匀，爆米花样钙化为肺错构瘤的典型改变，对肺错构瘤的定性诊断具有重要意义。钙化有助于鉴别恶性肿瘤。编辑课件编辑课件编辑课件肺错构瘤编辑课件五、CT表现 1、部位、大小、形态、部位、大小、形态 肺错构瘤按部位可分为周围型和中央型,周围型占绝大多数,多位于胸膜下无血管集中征、胸膜凹陷征,且多为单发,中央型常伴发阻塞性肺炎或肺不张。一般认为肺错构瘤大小直径小于6cm,平均23cm多见,偶有巨大肺错构瘤直径710cm。形态常有球形、圆形、椭圆形,边缘光滑,可有分叶,无卫星灶,可见血管影进入病灶内,多由分叶处进入,较少见毛刺征。编辑课件 2、密度、密度 由于肺错构瘤多由脂肪和软骨组成,一般认为CT扫描诊断

4、肺错构瘤的主要价值在于检出其中的脂肪及钙化,其结节内往往以脂肪为主,但仍有大约40%50%的错构瘤不出现典型钙化及脂肪密度。编辑课件 3、肺错构瘤的、肺错构瘤的CT诊断要点诊断要点 病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,毛刺征极少见,可有浅分叶征。 病灶多小于6cm。 肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密度区,为其典型CT表现。编辑课件 病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为爆米花样。 肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于气管腔内,肺门、纵隔无肿大淋巴结。 增强后肿块无强化或仅轻微强化。 随访病灶生长缓慢但会逐渐增大,钙化逐渐增多。编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件五、肺错构瘤与周围型肺

5、癌、肺结 核球的主要鉴别要点 编辑课件1、周围型肺癌 多见于50岁以上人群,男、女发病率接近,吸烟史可供参考,病灶以软组织密度为主,边缘分叶和毛刺,较大者内见坏死、囊变的低密度区,增强扫描均匀或不均匀强化,可见小结节堆聚,少见钙化灶,无包膜强化编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件2、肺结核球 多位于上叶尖后段,下叶背段或基底段,病灶类圆形,边缘光整或可见长毛刺,周围可见卫星灶,其内主要为干酪样物质,通常CT值低于软组织,可见砂砾样钙化或不规则钙班,增强扫描无强化或仅见包膜强化,随访中病灶不增大反而缩小。编辑课件编辑课件编辑课件3、肺错构瘤 以周围型居多,多数无症状或为健康体检时发现,生长缓慢,但会逐渐增大,边缘光整,可见钙化,CT平扫密度高,增强无强化,内见脂肪成份和散在性钙化,随访中钙化逐渐增多,典型者呈爆米花样。编辑课件 总之，肺错构瘤的临床表现无特异性，诊断并不容易。主要依据X线检查、CT及高分辨率CT。病灶内钙化、尤其是“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现，有助于与周围型肺癌鉴别。气管、肺叶、肺段支气管腔内的错构瘤依赖纤维支气管镜检查，以除外肺癌。编辑课件编辑课件六、与炎性假瘤的鉴别诊断 炎性假瘤也表现为肺内孤立性结节，但