护理部质控工作小结

1、2005年 11 月份护理部质控工作小结11 月份重点检查内容： 1、检查护士长文件书写记录2、完善二甲复查的准备工作3、加强护士素质教育、行为着装标准化4、检查护士长业务查房及考试存在问题：1、查护士长文件书写情况：外四科、内一科、五官科书写质量好，文件齐全、书写标准；内四科、传染科、产科写的质量较差，个别文 件仍未建立，已经书写的未到达要求和规定的标准。2、检查各科室为迎接二甲所做的准备工作：外四、外一、内一科准备的较好，护士对应该掌握的知识很熟练。内四、外三护士准备的较 差。3、检查护士行为、着装标准化：个别护士头发不整；当班护士未戴 手表；个别护士长未按要求着装， 穿杂色裤子； 个别当

2、班护士戴戒子、 手链；有几名护士未戴口罩入处置室。4、护士理论考核，个别护士根本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考 核，年轻护士业务还需加强。纠偏措施：1、已责令三个科室到其他科室学习，按要求和标准整改。跟踪检查全院护士长的文件书写，完好率、达标率 100%。2、迎接二甲科室准备不完善的要求限期整改、补充材料，应知应会 内容需要护士熟练掌握。3、护士着装及行为要求护士长严格要求，严加催促，如再次发现严 加惩罚，并护士长负连带责任。4、护理部对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基 水平，才能从根本上提高护理质量。护理部 2005

3、-11-262006年 6 月份护理质控工作小结6 月份重点检查内容：1、护理三基三严理论考试。2、护理操作标准化。3、检查护士长软件书写情况。4、护士着装情况。存在问题：1、护士理论考试参加人员 127 人，不及格 4 人。考场中有个别人 打小抄，偷看别人。2、个别科室护士用后止血带放处置车上， 一名护士处置时未洗手。 一名护士抽血未带口罩，个别科室洗手毛巾未名数。3、检查护士长软件，部份护士长软件不及时书写，质控内容未按 年初护理方案要求做， 随意性较强， 部份科室业务学习无记录。4、二名护士夜间未换工作裤，着裙子长过大衣。纠偏措施：1、对于打小抄、照抄其他护士的同志要严厉批评，催促护士的

4、学 习习惯，对不及格者补考。2、护理操作要标准化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最 后一项程序，用后要物品归位。3、护士长软件要及时书写，护士长要有表率作用。质量控制的内 容要按年初护理部的工作方案去实施，不能随机性太强，失去 重点，与护理部要同步；要组织好业务学习，增强护士的战斗 力。4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识 和美学意识。护理部2006-06-292006 年 7 月份护理质控工作小结7 月份重点检查内容：1、重患护理，护理质量到位情况。2、考核护士对病人的宣教情况入院宣教及相关知识3、护理病志检查。存在问题：1、检查病房患者，一名患者外伤后昏迷，无、无

5、家嘱，护理人员 为病人清洗，清洗后病人指甲有污迹，另一病人口腔有异味， 病人床单位不整洁，有杂色被。2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮 换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护 理。3、检查护理病志1体温单：入院时间11: 24,体温划在14: 00,少一次体温、 脉搏。体温39o C给予物理降温，一本病志体温单无诊断。 2短期医嘱皮试书写用红括号,个别病房短期医嘱未及时签字。 3首页地址填写不标准,无市、县。 4整理医嘱、停术前医嘱未用红笔封。纠偏措施：1 、 责成当班护士为病人做细致的生活护理,去除指甲污迹和口腔 异味,整理床单位,去除杂色被。2、对于

6、新入院的病人或家嘱反复宣教,让所有在院家嘱了解规章 制度及相应的有关知识,以利于患者的恢复治疗,3、组织学习辽宁省护理文件书写标准,按要求认真填写各项护理 文件,特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。护理 部2006-07-272006 年八月份护理质控工作小结8 月份护理 工作检查重点：1、护理记录的书写，长、短医嘱核对。2、巡视病房情况。3、提高护士素质，加强与病人沟通能力。存在问题：1、护理记录、字迹潦草、签字、书写看不清。2、手术患者转运、交接、签字不全。3、皮试书写不标准， 用红括号，一个病房先下青霉素同时做皮试， 一个病房医嘱立止血2Ku肌肉注射卡片抄成1Ku肌肉注射、1Ku 静脉注

7、射。4、与病人交谈，个别护士给病人处置时，话语少，表情严肃，给 一种紧张感，患者不舒适。特别是晨间扫床时为重。纠编措施：1、护理记录单上一种有效的法律文件， 字迹潦草， 签字书写不清 晰要杜绝，以免发生纠纷时出现问题，各科护士长要严格把关。2、手术患者在病房与手术室之间运送，一定要有护士陪同，陪同未 签字视为未接或未送，发现予以批评并罚款。3、法律文件的书写要标准化，按规定要先做皮试后下医嘱，各种用 药要严格按照医嘱要求执行，查对制度要认真执行，对责任人要 严肃批评。对科护士长要予以批评。4、微笑效劳是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要认真答复，为患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每

8、一个护士应尽的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育， 杜绝无言操作。护理部2006年 8月30日2006年第一季度护理部质控工作讲评时间： 4月8日午后 13：30分 地点：四楼小会议室 内容：检查结果汇报、讲评 参加人员：副院长：白权主任：李悦副主任：郭丽辉 潘娟 各科室护士长一、质控小组汇报：1、急诊急救组：本季度检查 3 次，重点检查抢救车物品、 药品是否做到 “五定，抢救器材是否处于备用状态， 各 种急救操作是否符合标准，经过检查总体看比拟好，个 别科室仍存在问题，有检查记录不全或不及时的科室有 4 个，无菌观念不强的有 4 个科室，各别科室抢救用药 用后未及时补充，已责

9、成护士长立即改正，望以后不要 再有此类问题发生。2、重患护理组：共查 16 个病房， 13 名重患，存在问题： 患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更 换，床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未 填写巡视时间，已责成当班护士立即改正，同时要求护 士长加强管理，保证护理质量。3、病房管理组： 在检查过程中， 各科存在一定的共性问题，病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放 不整齐，床下杂物过多，请各位护士长严加管理，希望 在下一季度检查中有所改进。4、护理表格检查组：经过几天对全院各科室护理表格的检 查，各项书写比拟标准，但也存在着一些问题，例如： 首页空项，主要是出生年

10、月日一项，更换体温单时体重 漏写，护理记录单无入院方式等，对存在问题的科室， 已责成当班护士立即改正，责成护士长随时自查，加强 指导，并已相应扣分。5、整体护理及效劳标准组：各科护士工作严肃认真，对患 者负责任，但是也有一些问题出现，表现在护理宣教不 全面，有漏项，患者更换陪护未再做宣教，使患者家属 不了解患者所患疾病的根本知识，再一点是对患者以往 病史了解的比拟少，不能全面的评估病人，还有个别护 士周六周日，不按要求着装，大声说话，以上问题已反 馈给各科。6、技术考核组： 查全院 15个病房，每个病房一名护士进行 静脉输液操作考核。存在问题：1、物品准备不全。2、与病人沟通不自然，甚 至不沟

11、通。3、处置前后未洗手。4、极个别护士穿刺一次 未成功。5、物品归位错误，已当时对存在的错误进行纠正， 并相应的做出处分。二、李主任讲话：各小组的汇报检查汇报说明了我们护理工 作中存在的问题，希望各位护士长回去认真整改，将工 作进一步做好，业务技术方面我们要完成年初制定的计 划，每季度对 01 年以后毕业的护士进行考核， 从理论和 操作上提升护士的能力，效劳方面我们要着重询问患者 及家属，以获得准确资料。这一季度的扫床比前两季度 有所提高，扫床质量有明显改善。重患护理到位，科室 执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。 第一季度护理满意度调查满意率到达 90%以上。希望各 位护士长保持

12、原有成绩，下季度有所提高。三、白院长讲话：这次会议是本年度第一次各质控小组工作 讲评会议，各位护士长检查的很认真，汇报的很详细， 足以看出各位对护理工作的重要性的认识，在此提出几 点要求：1、各质控小组要认真检查， 及时汇报， 并将检查结果反响给 被检科室，各科室对检查发现的问题要认真进行整改。2、各科室护士长， 当班护士要认真配合检查， 对检查工作予 以支持。检查的过程也是互相学习的过程， 各科室护士长 要认识到这一点。3、护理部要严格把好质量关， 充分发挥三级质控的作用， 共 同抓好护理质量，使我院的护理管理水平稳步提高。 护理部2006年 4月10日2006 年第二季度护理质控工作讲评时

13、间： 2006年 7月 10日 地点：四楼会议室 内容：第二季度质控检查结果讲评 参加人员：副院长：白权护理部主任：李悦护理部副主任：郭丽辉护理部副主任：潘娟各科室护士长一、各质控小组汇报1、急诊急救组：本季度按质量考核标准，共进行检查 3 次，存 在的问题是抢救药品有马上过期的，有用后未及时补充的共 5 个科 室，有 4 个科室检查记录不全，有 2 个科室处置室敷料筒 3m 胶带已 过期，有 4 个科室 20ml 注射器用未消毁，已按要求扣分，责成当班 护士立即改正。2、重患护理组：出现问题比拟多的，重患床铺较乱，东西多有 杂色被，引流袋未及时倾倒，鼻塞未及时更换，输液签无巡视时间， 指甲、

14、胡须长，已对责任护士、护士长提出批评，要求立即整改。3、病房房管组：在检查工作中各科能按时扫床，但质量还需进 一步提高，如床角达不到 45?标准，被带没有系好，扫床套数量达不 到一人一用， 病室普遍存在吸烟现象， 各科病房管理比上季度稍有退 步，希望加强管理，缺乏之处在今后工作中改进。4、护理表格组：通过对全院各科室的检查，各项书写比拟标准， 明显好于上一季度，局部科室还存在问题，如更换体温单时，填写项 目不全无体重，漏划四次温，首页有空项，如联系 ，护理记录单 对宣教情况未做记录， 这些问题在检查时已告知护士长， 希望以后工 作中改进。5、整体护理及效劳标准组：经过询问患者，向家属调查，发现

15、 工作中存在以下问题： 1、宣教有漏项。 2、宣教内容少。 3、个别患 者对护士不接受，记不住当班护士。 4、极个别的人不按规定着装， 上述问题已在护士长会上提出批评，望各科护士长，要随时自查，发 现问题及时解决。6、技术考核组：本季度，查全院各病房业务学习笔记本，总体 来讲比拟好，个别科室没有做好，每周一次的业务学习笔记，个别护 士没有笔记本， 还有局部人字迹潦草， 内容简单已将检查记录反响给 护士长，各科护士长要加强自查，强调业务学习的重要性。护理部主任讲话：第二季度各项检查结果表示比第一季度质量有所提升， 各质控小 组承当起了应尽的责任，晨间扫床护士长，要早于护士到岗，检查指 导护士工作

16、，业务学习，各科护士长要认真准备，将讲课内容熟记在 心，对各种护理记录要随时进行检查，保证护理质量，同时加强重患 护理， 汇报中出现的问题要防止再度出现， 相同的问题再度出现要预 以重罚。白院长讲话： 护理工作在整个医疗活动中占有很重要的一局部， 护理质量的提 升和降低直接影响病人的康复， 各科护士长要承当起自己的责任， 与 科主任协调合作， 带动本科护士共同把护理质量提高， 对各质控小组 提出的各项问题要坐下来， 认真研究整改， 不要认为事情不大掉以轻 心，各种问题一定要引起重视，严肃处理，要防止可以引起不平安的 因素。护理部2006年 7月12日2006年 9 月份护理质控工作小结检查重点

17、：1. 整改上个月存在的护理问题，查晨间扫床。2. 对 2006年 6月份竟聘上岗的护士长进行护理查房。3. 查病房管理。4. 午后 2 点查护士长是否带着护士巡视病房，整理病房。 存在问题：1. 儿科护士 8月 31日 7：40到岗，扫床套数量不够， 用后散放。有的床未铺床单 .2. 1护士长查房站位不清，未按职别、年资站位。 2 护士长未明确说出查房目的，和病人沟通欠缺。 3 责任护士汇报病史过长，侧重於医疗诊断，一些潜 在的危险，例如并发症也一并说出，增加患者的心 理负担。 4护士长查体的漏项，忘记洗手，有的未 看指甲，骨折患者未看远端血运。 5查房后未做总 结。3. 神经外科杂物多，干

18、诊地面脏、物品多，患者私自 移动床位置，病房有杂色被。4. 午后巡视病房时间短，一走一过，与病人或家嘱沟 通、交流不到位。整改措施：1. 针对护士长查房问题查房前请外四科护士长做 了一次示范性的现场查房， 又针对查房要求做出 了明确规定，护理部对存在的问题问题进行了讲 评，拟于 11 月进行第二轮护士长查房。2. 晨间护理要加强，各科护士长要在 7：30 前到岗， 检查指导护士、护生工作，保证晨间护理质量， 扫床套要保证一床一用一消毒。不许散放。3. 病房管理要按照护理质量考核标准要求去做， 对 患者进行宣教，将多余物品带走，统一被服管理， 床单位按要求摆放。4. 巡视病房要到每一个患者床前，

19、为患者整理物 品、床铺和患者交谈为， 并耐心为患者解答提出 的问题，借以增进护患间的感情。护理部2006-10-112006年第三季度护理质控工作讲评时间： 2006年 10月 19日地点：4 楼会议室 内容：第三季度质控检查结果讲评 参加人员：副院长 白 权 护理部主任 李悦副主任 郭丽辉 潘娟 各科室护士长一、 各质控小组汇报1、急诊、急救组 本季度进行了两次检查主要问题是抢救 药品未做到五定，有的用后未及时补齐，科室检查记录 不及时，书写的不标准，有一个科室药品有过期现象， 个别科室无菌物品处理不好， 敷料桶开封后用时超过 24 小时，医疗垃圾一个科室用黑袋。我们对于检查结果认 真记录，

20、按要求给予扣分并认真汇报，希望把急诊、急 救工作做的更好。2、重患护理组 重患护理组对 16 个病房、 18 名重患进行 了检查发现一患者输液卡无输液时间、用法、无签字， 个别重患指甲长、胡须长，病房有花被，一患者吸氧鼻 导管脱出，吸痰管未做到一次一用一更换，引流瓶里的 痰液未及时倾倒，一重患无床头卡，一重患床头卡护理 级别未随医嘱及时更改。上述问题已责成当班护士立即 整改，书面材料已上报护理部。3、病房管理组 经过检查存在以下问题：床头卡护理级别 更改的不及时，无饮食标记，床头桌上物品多，摆放不 整齐。被带未系好，床铺有皱褶，病人盖花被。床下物 品多，室内陪护吸烟， 已责成当班护士对问题立即

21、改正， 并已做出相应原处分，以保证病房管理的质量。4、护理表格组 经过对全院各科室护理表格的检查，体温 划记标准，页面整洁，体温测量及时记录清楚，质量有 所上升但是首页有空项，护理记录单首次记录无入院方 式、无主诉、无诊断，对这些问题要求各科室护士长加 强继续教育，强化管理，随时自查，对不标准的书写方 法及时整改。5、整体护理及效劳标准组 检查 16 个病房，每个病房询问 了 2 名患者对整体护理及效劳标准存在的主要问题是宣 教不到位，个别病人不知道所患疾病，不知道自己用药 的药名及用药后的反响。内三一责任护士对患者用药答 复不详细，外一科一主班护士接待新患者没有送入病房， 五官科一责任护士未

22、佩戴胸卡，上述问题已立即纠偏改 正，已通知所在科护士长。6、护理技术考核组 技术考核组对 16 名护士进行静脉输 液考核，大局部护士严格掌握了操作程序，一次穿刺成 功率 99.5，输液卡符合要求，个别护士缺乏与患者的 交流， 紧张， 消毒面积不够， 有的护士将液体排到地下， 针对这些问题我们考核组与科护士长进行了沟通，要加 强对年青护士的技术水平和业务方面的培训，希望每一 位护士都能熟练掌握，科里常见护理操作技术。护理部主任讲话： 首先感谢各质控小组的教师们的严肃认真的检查， 这次检查是护 理部组织的联合检查， 第三季度护理质量有的方面呈下降趋势， 重患 护理和技术考核，各下降 0.65和 0

23、.30，各科室护士长回去自查， 对上述问题做严肃的整改， 遏制护理质量的下降， 同时对其它方面存 在的问题也要严肃的整改， 护理工作要做好做细， 一个护士对病人所 用的药不知道用药后的反响是不合格的，望各科室护士长加强管理， 抓好继续教育，对各种护理操作要勤练、勤考，每个人都要熟练掌握 各种操作程序，保证护理质量。白院长讲话：护理工作的重要意义在这理就不多说了， 护理部组织的这次联合 大检查对护理工作是一次促动，各位护士长认真检查、认真考核、认 真记录，看出了各位的敬业精神，医疗护理工作不存在小事情，希望 各科室护士长回去以后认真整改，共同努力把护理工作再提高一步。护理部2006-10-14日

24、整理2006年 10月份护理质量检查小结10 月份工作重点：1. 继续加强病房管理，巡视病房，病人管理。2. 对 2000 年以后参加工作的护士进行根底护理理论考核， 根本操作考核。第四季度护理质控工作讲评时间： 2007-01-07 1：30地点：四楼仁议室内容：第四季度质控工作检查结果讲评参加人员：副院长：白 权护理部：李 悦 郭丽辉 潘 娟各科室护士长、 各质控小组汇报1. 急诊急救组 我们查的范围是抢救车、药品、物品是不齐全、有无过期， 登记本是否正规，无菌物品医疗垃圾等通过检查总体是好 的，个别科室由于我院重新更换抢救车药品物品登记本有 填写工程不全，不标准现象。抢救车物品未做到“五

25、定 的有 4 个科室，仍有药品不齐全的现象，另外有 2 个科室 把 TAT 做为常备药违反了生物制剂贮存的要求。总之通过 检查促进大家把老错误彻底改进，新问题立即解决，这次 检查我们对查出的问题进行相应的处分，目的让各科室高 度重视提高我院急诊急救水平。2. 重患护理组重患护理组对 16 个病房 30 个一级护理病人进行了全面检查，存在问题： 1个别科室存在巡视病房不及时，检查 中发现一患者输液部位肿胀，一名重患导尿管脱落，患者 指甲、胡须长，导尿管走行高于耻骨联合，没有定时开放， 气管切开患者敷导管纱布过干， ，一患者床头卡饮食未及时 更改。上述问题已反响给各科护士长，强调要加强重患护 理，

26、巡视病房要及时到位，增强责任心增强效劳意识。3. 病房管理组：本组进行了两次重点检查， 普遍存在的问题是床头桌物品 多，摆放不整齐，达不到一瓶一杯；床下物品多，鞋、洗漱用 品落地；陪护人员多，通过检查催促质量纠偏，各科室病房管 理有了明显提高，病室空气，无异味，陪护人员渐少，但缺乏 之外还需要加强管理，在今后的工作中改进。4. 护理表格组： 通过几次对全院各科室的护理表格书写情况的检查，存在 以下共性问题：首页空项，漏写出生年月日、床号、漏划 四次温，一般护理记录单患者住院期间的病情变化记录简 单，未表达专科特色，不能客观的反响病人的状况，要求 各科室护士长加强管理随时自查，对出现的不标准的书

27、写 要及时整改，同时对查出的问题上报护理部并予以经济处 罚。5. 整体护理组：经过检查整改，对患者的宣教做的比拟好，最近本院实行 了书面宣教，标准化使患者对一些规章制度，工作程序等有了初步的了解，但同时还存在着一些问题，例如：一些患者不了解手术前后的考前须知，个别患者不了解病情及用药情况，要求各科室护士长加强管理，强调持续宣教的 重要性，根据不同知识面的患者实施不同方式的宣教。6. 技术操作组：对全院 16 个病房的吸氧操作进行了检查，绝大部份护士能够严格按照操作标准操作，明确目的，掌握操作要领，个别护士操作程序不正确，有的先插鼻导管后调流量表，有的未清洁鼻孔等，针对存在的问题已当场对操作者指

28、出，并通报护士长，要求护士常年青护士加强操作培训使根底 操作人人过关，从根底做起，提高护理质量。 护士部主任讲话：经过几次检查各项检查结果与前三个季度比拟稍有增高，各科室护士长承当起了各自的责任，对本科室的工作随时进行了自检自查，护理质量有了稳步提升，但同时要指出相同的问题反复出现，例如：病人的导尿管走行高于耻骨联合，输液签不标准，五种表格漏项等都是以往检查中屡次出现的问题，反复出现要引起重视，这次针对检查出现的问题要予以相应的经济处分，希望各位护士长引起重视，处分不是目的，护理质量的提升是我们护理部的宗白院长讲话：一年过去了，在这一年里护理质量有所提高是各位护士长努力的 结果，希望各位护士长

29、继续努力，加强管理，针对以往检查中出现的 问题加大检查力度，做到持续质量改进，提升护理质量，保证护理安 全。护理部2007-01-08工作要点：1、整改 4 月份护理工作缺陷，查病人管理，病房管理，晨间扫床。2、与病人沟通交流，征求病人对护理工作的意见。整体护理宣教是 否做到实处。3、护理工作量统计、记录情况。4、查测温本。存在问题1、病人未按要求着患者服，病室内有病人吸烟，地面不洁。脑外科 有杂色衣物， 外四一患者手术后第七天床头卡仍禁食水。 外一病房一 患者床头卡饮食无标记，另一患者胃肠减压禁食水，未做口腔护理。 儿科一人扫床。扫床套数量不够，处置后的扫床套散放平上，巡视病 房不及时。2、

30、与病人家属交谈，内三科一患者家属对低脂饮食不知其内涵。内 二心梗患者不听劝阻离床方便。 儿科三个病人及家属对用药的作用不 了解。一肝硬化患者对休息不重视，在病房拖地。3、干诊、内二、妇科、外一工作量统计记录准确，外二、外三、内 一、产科、外四计算有错误，内二、神经外科统计记录不认真，不准 确。4、测温本未按要求记录，有的科室无责任人，有的科室无 4 次体温， 特别是 6pm 测温记录不好 ,有的科室无记录。纠偏措施：1、加强病房管理，加强宣教，要从病人入院时开始，当班护士要宣 教到位，杜绝杂色被服。随时动态观察病人情况，病人管理要与护理 级别与饮食状况相符， 护士长做好自查， 对根底护理工作要

31、做到实处。 儿科加强晨间护理工作，责成护士长对存在的问题立即改正2、对病人的宣教要耐心，有持续性，语言要通俗，让患者和家属知 道其真正含义， 对拒绝休息的患者要进行有效的劝阻， 必要时通知医 生。3、护理工作量是护理工作的一个实况记录，反响科室的劳动强度， 要求准确记录，准确统计，按时上报。对内二、外二统计不认真，不 准确科室给予批评。4、定期检查，体温反响一个病人的根底状况，是给临床医生的一个 重要信息，各位护士长要重视此事。杜绝类似事情的发生上述问题在检查过程中现场反响给各位护士长， 护理管理是一个 持续的过程望各位护士长承当起各自的责任。护理部2007-06-08工作要点：1、重点检查 5 月份护理质控中出现的问题。2、查各科室护士长管理软件。3、护理质控小组联合检查。4、查手术患者术前访视情况。存在问题：1、病室乱，有异味，患者服穿的不好。输液签写的不标准，例：未写输液日期，加药后未打“ V签字不全。2、局部科室质控记录不全，一个病房连续 4 周没有记录，有 2 个科 室护士长查房后无讨论记录