2022年医学专题—第十四章止血药课件

1、2022年医学专题第十四章止血药第十四章第十四章 止血药止血药 熟悉止血药的主要药理作用 掌握(zhngw)三七的药理作用和现代应用 熟悉蒲黄的主要药理作用第一页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh) 止血药的定义(dngy)：促进血液凝固，制止体内外出血的药物。 止血药的功效：凉血收敛、温经化瘀、清热、止血。用于治疗各种出血证。第二页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药 相关的现代医学疾病：各种( zhn)原因引起的出血性疾病。第三页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药造成出血性疾病造成出血性疾病(jbng)(jbng

2、)的主要原因的主要原因 出血的原因：1、血管异常，如毛细血管脆性通透性增加微血管收缩障碍(zhng i)。2、血小板异常，数量不足和功能欠佳。第四页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药3、凝血机制异常，凝血因子缺乏、纤溶功能亢进（原发和继发）；4、抗凝物质引起出血(ch xi)，如药物和疾病；5、外伤；第五页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药常见常见(chn jin)(chn jin)的出血性疾病的出血性疾病 凝血因子缺乏： （先天性的如血友病，后天性的如阻塞性黄疸） 纤溶功能(gngnng)亢进： （原发性的如甲状腺、前列腺手术后，继发性的如弥散性血管内凝血-DIC）第

3、六页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药血液血液(xuy)(xuy)生理简介生理简介 机体内同时存在着凝血和抗凝两种过程，二者保持着动态平衡，使血液即可以在血管内不停流动(lidng)，又能在受伤的局部凝血止血。在病理情况下，发生出血性和血栓性疾病。第七页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药凝血机理凝血机理(j l)(j l) 血液从流动的溶胶状态转变为不流动的凝胶状态的过程，为血液凝固，即凝血。 血凝过程可分为内源性凝血和外源性凝血，前者由于血管内膜损伤(snshng)，后者系组织损伤(snshng)引起。 血液凝固是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应过程，其中有12个凝

4、血因子,激肽释放酶,血小板磷脂,钙离子等参与。第八页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药凝血过程(guchng) 凝血因子（凝血酶原） 凝血酶原激活物 凝血酶 凝血因子（纤维蛋白(xin wi dn bi)） 凝血酶 纤维蛋白第九页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药凝血过程凝血过程(guchng)(guchng) 凝血过程的三个步骤:1、凝血酶原激活物的形成：因子X被激活为Xa,与因子V在Ca2+的作用(zuyng)下连接于血小板磷脂表面,形成的复合物。2、凝血酶的形成：凝血酶原在凝血酶原激活物的作用下转变为凝血酶。3、纤维蛋白的形成：在凝血酶的作用下,纤维蛋白原转变为纤

5、维蛋白,进一步合成纤维蛋白多聚体,生成血凝块。第十页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药止血药对血液止血药对血液(xuy)(xuy)的影响的影响止血药能明显缩短(sudun)： 出血时间， 凝血时间， 凝血酶原时间， 凝血酶时间。第十一页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药止血药作用的基本止血药作用的基本(jbn)(jbn)环节环节1、作用与局部血管： 收缩局部小血管，降低毛细血管(mo x xu un)通透性，增强毛细血管(mo x xu un)抵抗力。2、促进凝血因子生成： 促进凝血酶原激活物生成，增加凝血酶含量，促进凝血过程。第十二页，共五十四页。2022年医学专题第

6、十四章止血药3、增加血小板数量，提高血小板黏附性， 促进血小板功能。4、促进纤维蛋白生成，抗纤维蛋白溶解。5、其它：机械性栓塞作用，碳类的吸附(xf)作用，鞣质的收敛作用，提高血液粘稠度。第十三页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药止血止血(zh xu)(zh xu)不留瘀不留瘀 “止血不留瘀”是部分中药止血方药的显著特点之一，也是中医(zhngy)治疗出血证的重要原则。 如蒲黄等药物可抑制血小板聚集，或使其聚集体解聚；三七等可促进纤溶，抗血栓形成或溶解血栓，促进瘀血吸收；大黄等可以降低血粘度，改善血液流变学。第十四页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药第二节第二节 常用常

7、用(chn yn)(chn yn)药物药物三七三七(sn q)(sn q)第十五页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药三七三七(sn q)(sn q)的有效成分的有效成分 有效成分：三七皂苷、黄酮苷等 三七皂苷（三七总皂苷PNS）与人参(rnshn)皂苷相似，单体以Rb1和Rg1为主； 黄酮苷有三七黄酮A和三七黄酮B； 止血的有效成分为三七氨酸。第十六页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药药理作用 1、与功效主治相关(xinggun)的药理作用 功效：散瘀止血，消肿定痛，用于治疗各种出血。 药理作用：对血液系统和心血管系统的作用。第十七页，共五十四页。2022年医学专题第十

8、四章止血药（1 1）止血）止血(zh xu)(zh xu) 特点：“止血神药”，“止血不留瘀”。 作用：缩短凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间和出血时间。 作用特点：对不同动物、制剂、给药途径均有明显止血作用。（口服必须经过肝脏代谢才能(cinng)产生止血作用）第十八页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药凝血过程(guchng) 凝血因子（凝血酶原） 凝血酶原激活物 凝血酶 凝血因子（纤维蛋白(xin wi dn bi)） 凝血酶 纤维蛋白第十九页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药 止血的有效成分：三七氨酸 作用机理：增加血小板数量，增强血小板功能(gngnng)。收缩

9、局部血管，增加血液中凝血酶含量。第二十页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药三七三七(sn q)(sn q)对血小板的影响对血小板的影响 诱导(yudo)血小板释放ADP、血小板凝血因子和Ca2+等凝血因子，发挥止血作用。第二十一页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（2 2）抗血栓）抗血栓 作用：抗血小板聚集，抗血栓形成。 有效成分：三七皂苷（三七总皂苷PNS） 作用环节(hunji)：抗血小板聚集（提高血小板内cAMP的含量，减少TXA2合成，抑制Ca2+ 、5-HT释放，减少聚集作用），还抗凝血酶、促进纤维蛋白溶解过程。第二十二页，共五十四页。2022年医学专题第十四

10、章止血药（血小板聚集（血小板聚集(jj)图示）图示）血小板内磷脂(ln zh) 花生四烯酸 TXA2 PGH2 血小板内钙库释放Ca2+ （ cAMP ） 血小板致密颗粒释放ADP、5-HT 血小板聚集第二十三页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（3 3）促进）促进(cjn)(cjn)造血造血 作用：对多能造血干细胞（CFU-S）的增殖(zngzh)具有明显促进作用。促进白细胞减少的恢复，促进红细胞、网织红细胞、血红蛋白的恢复。 有效成分：三七总皂苷PNS第二十四页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药 其他(qt) 广泛的心血管药理活性第二十五页，共五十四页。2022年医

11、学专题第十四章止血药（4 4）对心血管系统）对心血管系统(xtng)(xtng)的作用的作用一、对心脏的影响(yngxing) 作用：降低心肌收缩力，减慢心率。 有效成分：三七总皂苷PNS 作用特点： 作用机理：钙通道阻滞作用，缩短动作电位平台期（慢反应心肌细胞2期）第二十六页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（4 4）对心血管系统）对心血管系统(xtng)(xtng)的作用的作用二、对血管血压的影响(yngxing) 作用：扩张外周血管，降低外周阻力，降血压。 有效成分：三七及PNS。 作用机理：钙通道阻滞作用。第二十七页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（4 4）对

12、心血管系统）对心血管系统(xtng)(xtng)的作用的作用三、抗心肌缺血 有效成分：三七及PNS 作用特点：缩小心肌梗死(xn j n s)面积，抑制血清中磷酸肌酸激酶升高，改善ECG；第二十八页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药 抗缺血作用机理： 扩张冠脉，改善心肌血供；抑制心肌收缩力，降低心肌的耗氧量；抗脂质过氧化物(u yn hu w)，减少丙二醛（MDA）生成，提高SOD活力；提高耐缺氧力。第二十九页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（4 4）对心血管系统）对心血管系统(xtng)(xtng)的作用的作用四、抗脑缺血 有效成分：PNS 作用：扩张脑膜微血管，加

13、快(ji kui)血流，显著缓解缺血引起的大脑损伤。 作用机理：扩张脑血管，改善局部能量代谢，抗自由基等。第三十页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（4 4）对心血管系统）对心血管系统(xtng)(xtng)的作用的作用 五、抗心律失常 作用：抗各种因素引起的心律失常。 有效成分：PNS、PTS、PDS。 作用机理：钙通道阻滞作用。（降低自律性、减慢传导(chundo)、延长动作电位时程和有效不应期，消除折返激动）第三十一页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药各种因素引起(ynq)的心律失常 喹巴因、毒K、乌头碱、BaCl2、氯仿(l fn)、肾上腺素等。 冠脉结扎。第三

14、十二页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（4 4）对心血管系统）对心血管系统(xtng)(xtng)的作用的作用 六、抗动脉粥样硬化 作用特点：显著抑制(yzh)实验动物动脉内膜斑块的形成。 有效成分：PNS 作用机制：升高动脉壁PGI2含量，降低血小板TXA2含量，稳定血管内环境。第三十三页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（5 5）抗炎）抗炎 作用：抗毛细血管通透性增高，抗实验动物足趾肿胀，耳肿胀，肉芽肿等，作用显著。 有效成分：三七皂苷， 作用机制：抗炎作用与垂体-肾上腺素系统(xtng)有一定关系，但并不完全依赖于此。第三十四页，共五十四页。2022年医学专题第

15、十四章止血药（6 6）保肝）保肝 作用：抗实验性肝损伤，抗肝细胞变性坏死，抗肝纤维化，抗肝脂肪(zhfng)变性；显著降低实验动物血清中ALT、AST、LDH活性。 有效成分：三七总皂苷PNS 三七具有一定的利胆作用。第三十五页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（7 7）抗肿瘤）抗肿瘤 作用：协同ConA、PHA诱导脾细胞产生较强的抗肿瘤活性。 有效成分：三七(sn q)总皂苷PNS等 作用机制：增强了被激活的免疫细胞的杀伤能力。第三十六页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（8 8）镇痛）镇痛(zhn tn)(zhn tn) 作用：三七(sn q)有确切的镇痛作用，对多

16、种疼痛模型有效。 有效成分：人参二醇皂苷第三十七页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药2 2、其他、其他(qt)(qt)药理作用药理作用 （1）镇静（中枢性抑制作用） （2）延缓衰老（抗自由基） （3）对免疫功能的影响（促进作用） （4）对代谢的影响（糖、蛋白质） （5）其他作用（改善记忆，抗失血性休克(xik)，利尿）第三十八页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药第三十九页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药 现代现代(xindi)(xindi)应用应用 1、上消化道出血 2、眼前(ynqin)房出血 3、冠心病 4、脑血栓 5、高胆固醇血症 6、肝炎（慢性肝炎

17、）第四十页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药 不良反应不良反应 临床一般治疗(zhlio)无明显副作用，少数患者可见出血倾向。 长期毒性试验未见明显功能异常和器质性损害。第四十一页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药止血药止血药蒲蒲 黄黄第四十二页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药有效成分有效成分 有效成分：黄酮类（槲皮素）等第四十三页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药 药理作用药理作用 1、与功效主治相关的药理作用 功效：止血、化瘀、通脉，用于各种出血和痛症。 药理作用：对血液(xuy)和心血管系统的作用。 第四十四页，共五十四页。2022年医学

18、专题第十四章止血药（1 1）止血）止血(zh xu)(zh xu) 作用：促进血液凝固，缩短凝血时间(shjin)，作用持久显著。 有效成分：黄酮类化合物 特点：炭制后止血作用较生用为强。第四十五页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药 中医认为：“黑能胜红，红见黑则止”“碳黑属水，血红属火，水克火” 现代研究著证明，碳类药止血作用(zuyng)有不同程度增强。可能与药物的有效成分的变化有关。第四十六页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（2 2）抗血小板聚集）抗血小板聚集(jj)(jj) 作用：对多种因素诱导的实验动物体内外血小板聚集有明显的抑制作用。 有效成分：总黄酮 作用机理：抑制磷酸二脂酶活性，升高血小板内cAMP，减少TXA2的合成；同时减少细胞(xbo)内Ca2+浓度和5-HT的释放；刺激血管内皮细胞产生PGI2和促进纤溶酶原激活物的活性，促进纤维蛋白溶解。第四十七页，共五十四页。2022年医学专题第十四章止血药（3 3）对心血管系统）对心血管系统(xtng)(xtng)的作用的作用 扩血管降血压：与增强副交感神经功能有关。 抗心肌缺血