医学专题—--呼吸系统课件

1、第六章第六章 呼吸呼吸(hx)(hx)（respiration）生）生理理第二节第二节 肺的功能肺的功能(gngnng)(gngnng)解剖解剖第四节第四节 气体交换气体交换(jiohun)(jiohun)和运输和运输第五节第五节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节第三节第三节 肺肺 通通 气气第一节第一节 呼吸系统解剖呼吸系统解剖第一页，共八十四页。概概 述述呼吸：机体呼吸：机体(jt)与外界环境之间的气体交换过程。与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：呼吸全过程：第二页，共八十四页。第一节第一节 呼吸系统呼吸系统(h x x tn(h x x tn) )解剖解剖第三页，共八十四页。一一 、

2、呼吸系统的组成及其基本功能呼吸系统的组成及其基本功能 呼吸系统包括呼吸道和肺呼吸系统包括呼吸道和肺.（一）（一） 呼吸道呼吸道 功能功能:有加温有加温,湿润湿润,清洁空气作用清洁空气作用1 . 鼻鼻-2. 咽咽-上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)3 . 喉喉-4 . 气管和支气管气管和支气管-下呼吸道下呼吸道第四页，共八十四页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)模式图模式图第五页，共八十四页。1.鼻鼻组成组成(z chn):外鼻外鼻-皮肤皮肤,软骨软骨. 鼻腔鼻腔-内衬粘膜内衬粘膜,粘膜下有腺体粘膜下有腺体-可分必粘液可分必粘液, 能阻挡灰尘能阻挡灰尘,湿润空气湿润空气

3、. 粘膜上有鼻毛粘膜上有鼻毛-阻挡灰尘阻挡灰尘,清洁空气清洁空气. 粘膜上有血管粘膜上有血管-加温空气加温空气. 粘膜上有嗅觉细胞粘膜上有嗅觉细胞-鼻又是嗅觉器官鼻又是嗅觉器官. 鼻旁窦鼻旁窦-是鼻腔周围颅骨内含气空腔总称是鼻腔周围颅骨内含气空腔总称. 它们与鼻腔相通它们与鼻腔相通,开口于鼻道内开口于鼻道内.共有四对共有四对: 上颌窦上颌窦-位于上颌骨内位于上颌骨内. 额窦额窦-位位 于额骨内于额骨内. 筛窦筛窦-位于筛骨内位于筛骨内. 蝶窦蝶窦-位于蝶骨内位于蝶骨内. 功能功能:调节空气的温度调节空气的温度,润湿空气润湿空气;对发音起共鸣作用对发音起共鸣作用.第六页，共八十四页。第七页，共八

4、十四页。第八页，共八十四页。 2.咽咽 组成组成:粘膜和肌肉粘膜和肌肉(肌性管道肌性管道) 位置位置(wi zhi):脊柱颈段前方脊柱颈段前方. 分部分部: 咽上部通鼻腔咽上部通鼻腔-鼻咽部鼻咽部,其侧壁有其侧壁有 咽鼓管与中耳相通咽鼓管与中耳相通 . 咽前方为口腔咽前方为口腔-口咽部口咽部. 咽下部通喉和食道咽下部通喉和食道-喉咽部喉咽部.第九页，共八十四页。第十页，共八十四页。3.喉喉:位于食道前方位于食道前方 组成组成:软骨软骨-环状软骨环状软骨 甲状软骨甲状软骨(其上附着甲状腺及其上附着甲状腺及 甲状旁腺甲状旁腺) 杓状软骨杓状软骨 会厌软骨会厌软骨-吞咽时此软骨盖住喉吞咽时此软骨盖住

5、喉口，则使食物进入消化道口，则使食物进入消化道.会厌软骨下粘膜突出会厌软骨下粘膜突出成皱襞成皱襞-声带声带(shngdi).气体流动可振动声带气体流动可振动声带.所以所以喉是呼吸通道喉是呼吸通道,又是发音器官又是发音器官. 肌肉肌肉第十一页，共八十四页。第十二页，共八十四页。第十三页，共八十四页。第十四页，共八十四页。4.气管和左右支气管气管和左右支气管 连接喉与肺之间的管道部分连接喉与肺之间的管道部分 * 气管气管:位于食道前方位于食道前方,园筒形园筒形,后面偏平后面偏平. 组成组成:软骨环软骨环(半环状半环状):14-16软骨环软骨环( C形形)使气使气 体出入通畅体出入通畅,保持气管持续

6、处于张开保持气管持续处于张开(zhn ki)状态状态. 平滑肌平滑肌:食丸通过食道时食丸通过食道时,不妨碍食道扩张不妨碍食道扩张. *左右支气管左右支气管:气管于胸骨角平面分为左右支气管气管于胸骨角平面分为左右支气管 组成组成:软骨软骨,平滑肌平滑肌. 左右支气管的左右支气管的区别区别:左支气管左支气管,长长4-5cm,细长细长,水平走向水平走向. 右支气管长右支气管长2-3cm,粗短粗短,垂直走向垂直走向.所以临所以临 床上气管异物易坠入右支气管床上气管异物易坠入右支气管. * 肺叶支气管肺叶支气管:左右支气管再分枝左右支气管再分枝. 气管气管-左右支气管左右支气管-肺叶支气管肺叶支气管.第

7、十五页，共八十四页。第十六页，共八十四页。(二二)肺肺 功能功能:进行气体交换进行气体交换.形态形态:园锥形园锥形,上为肺尖上为肺尖,下为肺底下为肺底(纵隔面纵隔面),中间凹陷中间凹陷(oxin)为肺为肺 门门-支气管支气管,血管血管,淋巴管淋巴管,神经出入肺门处神经出入肺门处.位置位置:胸腔内胸腔内,纵隔两侧纵隔两侧,为分左肺为分左肺(两叶两叶),右肺右肺(三叶三叶).组成组成:1.肺的导管部肺的导管部-支气管入肺后反复分枝支气管入肺后反复分枝,形成支气形成支气 管树管树. 2.肺的呼吸部肺的呼吸部-肺泡肺泡,3-4亿个亿个,90m2.为气体交换场为气体交换场 所所. (肺的导管部肺的导管部

8、) 左右支气管左右支气管肺叶肺叶支气管支气管细细支气管支气管终末性终末性支气管支气管(肺的呼吸部肺的呼吸部)-细支气管及所属分支细支气管及所属分支+ +肺泡肺泡. . 呼吸性呼吸性细细支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡( (肺小叶肺小叶) ). . 肺小叶：是肺完成气体交换最小的结构及功能单位。肺小叶：是肺完成气体交换最小的结构及功能单位。第十七页，共八十四页。 肺肺第十八页，共八十四页。二、二、 胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔胸膜胸膜：是衬覆于胸壁内：是衬覆于胸壁内 面面, 膈上面和肺表面的一层膈上面和肺表面的一层浆膜浆膜.分为分为壁层壁层:紧贴在胸壁内面紧贴在胸壁内面,膈肌膈肌上上.

9、脏层脏层:紧贴紧贴(jn ti)于肺表面于肺表面,即肺表面一层浆膜在肺门即肺表面一层浆膜在肺门处处 反拆于胸壁内面和膈肌反拆于胸壁内面和膈肌上上.胸膜腔胸膜腔-壁层和脏层胸膜之间壁层和脏层胸膜之间的潜在空隙的潜在空隙,腔内有少量液腔内有少量液体体.左右胸膜腔互不相通左右胸膜腔互不相通. 胸膜腔内为胸膜腔内为负压负压(小于大气小于大气压压).第十九页，共八十四页。三、纵隔三、纵隔 是两侧纵隔胸膜间是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结全部器官、结构与结缔组织的总称。前面缔组织的总称。前面为胸骨为胸骨,后面后面(hu mian)为胸为胸椎椎,上达胸廓上口上达胸廓上口,下至下至膈肌膈肌.第二十页，共八十

10、四页。第二十一页，共八十四页。第二节肺的功能解剖第二节肺的功能解剖(主要主要(zhyo)(zhyo)自学自学) ) 一、肺泡（一、肺泡（alveoli of lung） 第二十二页，共八十四页。二、肺的血液循环二、肺的血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)三、肺的神经支配三、肺的神经支配 迷走、交感神经迷走、交感神经第二十三页，共八十四页。第三节第三节 肺通气肺通气(tng q)(tng q)一、肺通气的动力一、肺通气的动力呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩

11、张张 原动力原动力: :呼吸运动呼吸运动(yndng)(yndng)是肺通气的原动是肺通气的原动力。力。 直接动力直接动力: :肺内压肺内压与外界大气压间的压力与外界大气压间的压力差。差。扩扩 张张第二十四页，共八十四页。（一）呼吸运动（一）呼吸运动 (1)(1)型式型式: : 按呼吸深度分按呼吸深度分: :平静呼吸和用力呼吸；平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分按动作部位分: :胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 混合呼吸混合呼吸: :正常成人正常成人(chng rn)(chng rn)。 腹式呼吸腹式呼吸: :婴儿、胸膜炎、胸腔积液。婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸

12、式呼吸胸式呼吸: :严重腹水、腹腔有巨大肿块、严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)(2)频率频率: : 成人成人:12:121818次次/ /分分 婴儿婴儿:60:607070次次/ /分分妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)、肥胖。、肥胖。第二十五页，共八十四页。(3)(3)过程：过程： 平静平静(pngjng)(pngjng)呼吸呼吸：肺内压大气压，肺内压大气压，气体气体(qt)(qt)经呼吸道出肺经呼吸道出肺胸廓容积胸廓容积(rngj)(rngj)缩小缩小, ,肺被动缩小肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓缩小胸廓上下、前后、左右

13、径上下、前后、左右径肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道入肺气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张肺在胸膜腔负压作用下被动扩张( (因肺无主动扩缩的组织结构因肺无主动扩缩的组织结构) ) 膈肌收缩使膈顶下移，膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提肋间外肌收缩使肋骨上提, ,扩大胸扩大胸廓前后、左右径廓前后、左右径 吸吸 气气 呼呼 气气第二十六页，共八十四页。 用力呼吸用力呼吸： 用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。 用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加

14、（肋间内肌用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌 + +腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。 人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx): : 原理原理: :使肺内与外界大气压间产生压力差使肺内与外界大气压间产生压力差 方法方法: :负压吸气式负压吸气式( (压胸法压胸法) ) 正压吸气式正压吸气式( ( 口对口呼吸法，呼吸机口对口呼吸法，呼吸机) )(4)(4)特点特点： 平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。 用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 平静呼吸时，肋间

15、外肌所起的作用膈肌。平静呼吸时，肋间外肌所起的作用膈肌。第二十七页，共八十四页。（二）肺内压（二）肺内压: :肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。平静吸气初平静吸气初: :肺内压肺内压 大气压大气压=0.3=0.30.4kPa0.4kPa气出肺气出肺平静呼气末平静呼气末: :肺内压肺内压 = = 大气压大气压气流停气流停第二十八页，共八十四页。（三）胸内压（三）胸内压 胸内压是指胸膜胸内压是指胸膜(xingm)(xingm)腔内压（腔内压（intrapleural pressure）第二十九页，共八十四页。 平静平静(pngjng)(pngjng)吸气时

16、吸气时: :胸内压胸内压 大气压大气压=0.7=0.71.3kPa1.3kPa 平静呼气时平静呼气时: :胸内压胸内压 肺容积；肺容积；壁层胸膜紧贴壁层胸膜紧贴(jn ti)(jn ti)于胸于胸廓内壁廓内壁 形成因素形成因素: : 两种方向两种方向(fngxing)(fngxing)相反作用力的代相反作用力的代数和数和胸内压大气压肺回缩胸内压大气压肺回缩力力胸内压胸内压0 0肺回缩力肺回缩力迫使迫使(psh)(psh)脏层胸膜回位脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜外移使肺扩张( (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) ) 肺肺 回回 缩缩 力力 ( (

17、大大 气气 压压) ) 肺肺 内内 压压 第三十一页，共八十四页。生理意义生理意义: :纽带作用；纽带作用；维持肺处于扩张维持肺处于扩张(kuzhng)(kuzhng)状态；状态；促进血液和淋巴液的回流。促进血液和淋巴液的回流。结论：结论：胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔内负压是脏层胸膜腔内负压是脏层胸膜(xingm)(xingm)受到两个相反作用力受到两个相反作用力相互抵消的代数和相互抵消的代数和, ,经脏层胸膜经脏层胸膜(xingm)(xingm)间接反映在胸膜间接反映在胸膜(xingm)(xingm)腔的压力。腔的压力。第三十二页，共八十四页。二、肺通气二、肺通气(tng q)(t

18、ng q)的阻力的阻力 弹性弹性(tnxng)(tnxng)阻力阻力非弹性非弹性(tnxng)(tnxng)阻力阻力肺通气阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式气道阻力：与气体流动形式+ +气道半径有关气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力: 1/3: 1/3肺泡表面张力：肺泡表面张力：2/32/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计第三十三页，共八十四页。 一、弹性阻力一、弹性阻力: :顺应性（顺应性（complaisance）：指在外力作用下弹性组织）：指在外力作用下弹性组织(

19、zzh)(zzh)的可扩张性。的可扩张性。 顺应性大顺应性大= = 易扩张易扩张 = =弹性阻力小弹性阻力小 肺容积变化肺容积变化(binhu)(binhu)( (V)V) 肺顺应性肺顺应性(C(CL L)= = 0.2L/cmH)= = 0.2L/cmH2 2O O 跨肺压变化跨肺压变化( (P)P) 肺内压与胸膜腔内压之差肺内压与胸膜腔内压之差测得的肺顺应性（测得的肺顺应性（L/cmHL/cmH2 2O O） 比顺应性比顺应性= = 肺总量（肺总量（L L）第三十四页，共八十四页。 1 1、肺的弹性、肺的弹性(tnxng)(tnxng)阻力阻力肺弹性肺弹性(tnxng)(tnxng)组织回

20、缩力组织回缩力:1/3:1/3肺泡肺泡(fipo)(fipo)表面张力表面张力:2/3:2/3第三十五页，共八十四页。表面活性物质：表面活性物质：来源：来源：肺泡肺泡型细胞分泌，单型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液分子层分布于肺泡液- -气界面上，气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。其密度随肺泡的张缩而改变。成分成分: :二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂( DPL( DPL或或DPPC )DPPC )。 作用：作用：降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力(biominzhngl)(biominzhngl)降低吸气阻降低吸气阻力；力； 第三十六页，共八十四页。2 2、胸廓的弹性阻力、胸廓的弹性阻力 由胸廓的

21、弹性组织所形成，作用方向由胸廓的弹性组织所形成，作用方向(fngxing)(fngxing)视胸廓扩大的程度而异视胸廓扩大的程度而异: : 胸廓处于自然位置时胸廓处于自然位置时( (肺容量肺容量6767) )，不表，不表现有弹性回缩力；现有弹性回缩力； 胸廓缩小时胸廓缩小时( (肺容量肺容量6767) )，胸廓的弹，胸廓的弹性回缩力向外性回缩力向外= =吸气的动力，呼气的阻力；吸气的动力，呼气的阻力； 胸廓扩大时胸廓扩大时( (肺容量肺容量6767) )，胸廓的弹，胸廓的弹性回缩力向内性回缩力向内= =吸气的阻力，呼气的动力。吸气的阻力，呼气的动力。肺容量肺容量(rngling)(rnglin

22、g)变化变化( (P)P) 胸廓顺应性胸廓顺应性 = 0.2L/cmH = 0.2L/cmH2 2O O 跨壁压跨壁压( (P)P)第三十七页，共八十四页。（二）非弹性阻力（二）非弹性阻力气道阻力气道阻力 气道阻力特点气道阻力特点: : 只在呼吸只在呼吸(hx)(hx)运动时产生；运动时产生； 流速快流速快阻力大阻力大 与气体流动形式有关：与气体流动形式有关： 层流层流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大 与气道半径的与气道半径的4 4次方成反比：次方成反比： （R1R1r r4 4） 第三十八页，共八十四页。三、肺容量三、肺容量(rngling)(rngling)和肺通气量和肺通气量 ( (一

23、一) )肺容量肺容量（lung capacity）第三十九页，共八十四页。机能余气量机能余气量余气量补呼气量余气量补呼气量肺总容量肺总容量肺活量余气量肺活量余气量 肺活量肺活量补吸气量潮气量补呼气量补吸气量潮气量补呼气量 时间肺活量时间肺活量= =用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。肺活量的百分数。 正常值：正常值：t t1 1末末=83=83，t t2 2末末=96=96,t,t3 3末末=99=99 。 意义意义(yy)(yy)：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能较好指标，阻塞

24、性肺疾患的时变化，是评价肺通气功能较好指标，阻塞性肺疾患的时间肺活量间肺活量。第四十页，共八十四页。( (二二) ) 肺通气量肺通气量（pulmonary ventilation volume） ：每分通气量每分通气量潮气量潮气量呼吸呼吸(hx)(hx)频率频率( (次次/ /分分) ) 最大通气量最大通气量= =最大限度潮气量最大限度潮气量最快呼吸频率最快呼吸频率( (次次/ /分分) ) 通气贮存量百分比通气贮存量百分比= = 2.2.肺泡通气量肺泡通气量( (潮气量潮气量- -无效腔量无效腔量) )呼吸频率呼吸频率 解剖无效腔解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道：无气体交换能力的腔

25、（从上呼吸道呼吸性细支气管）。呼吸性细支气管）。 肺泡无效腔肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。 生理无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 最大通气最大通气(tng q)(tng q)量量最大通气最大通气(tng q)(tng q)量量- -每分通气每分通气(tng q)(tng q)量量100%100%93%(93%(反映通气贮备能力反映通气贮备能力) )= 6= 68 L/min8 L/min= 70= 70120 120 L/minL/min= 4.2= 4.26.3 L/min6.3 L/min第四十一页，共

26、八十四页。 第四节气体交换和运输第四节气体交换和运输 一、气体交换一、气体交换 动力：膜两侧的气体分压差。动力：膜两侧的气体分压差。 条件条件(tiojin)(tiojin)：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。 速率：速率：= = 扩散速率（扩散速率（D D） 气体的溶解度气体的溶解度/ /分子量的平方根之比为分子量的平方根之比为扩散系数扩散系数。扩。扩散系数大，扩散速率快。散系数大，扩散速率快。扩散距离扩散距离分子量分子量分压差分压差(y ch)(y ch)温度温度气体溶解度气体溶解度扩散面积扩散面积= =第四十二页，共八十四页。（一）气体（一

27、）气体(qt)(qt)交换过程交换过程 换气动力换气动力：分压差：分压差换气方向换气方向(fngxing)(fngxing)： 分压高分压高分压低分压低换气结果换气结果： 肺血肺血 组织血组织血 血血 血血CO2O2第四十三页，共八十四页。肺换气肺换气(hun q)过程过程第四十四页，共八十四页。组织组织(zzh)换气过程换气过程第四十五页，共八十四页。（二）、影响气体交换（二）、影响气体交换(jiohun)(jiohun)的因素的因素 1 1、气体扩散速率气体扩散速率 O O2 2、COCO2 2扩散扩散(kusn)(kusn)速率（速率（D D）的比较）的比较 分子量分子量 血浆溶解度血浆

28、溶解度 肺泡气肺泡气 A A血血 V V血血 D D O O2 2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1COCO2 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2分压差分压差温度温度(wnd)(wnd)气体溶解度气体溶解度扩散面积扩散面积扩散距离扩散距离分子量分子量= =(ml/L) (ml/L) （KPaKPa） （KPaKPa） （KPaKPa）第四十六页，共八十四页。（1 1）厚度）厚度(hud)(hud)：肺纤维化、：肺纤维化、尘肺、肺水肿尘肺、肺水肿呼吸膜厚度呼吸膜厚度通透性通透

29、性气体交换气体交换；（2 2）面积）面积：肺气肿、肺不张、：肺气肿、肺不张、肺叶切除肺叶切除呼吸膜面积呼吸膜面积气体气体交换交换。2 2、呼吸膜（呼吸膜（respiratory membrane）血液流经肺毛细血管全长约需血液流经肺毛细血管全长约需0.7s0.7s，而完成气体交换的时间仅需，而完成气体交换的时间仅需0.3s(0.3s(前前1/31/3段段)=)=气体交换的时间储备；气体交换的时间储备；安静状态安静状态(zhungti)(zhungti)时仅有时仅有40m40m2 2参与气体交换参与气体交换= =气体交换的面积储备。气体交换的面积储备。第四十七页，共八十四页。3 3、 通气通气/

30、 /血流比值血流比值 （1 1）VA/QVA/Q肺通气肺通气或肺血流或肺血流增大增大(zn(zn d) d)生理无效腔生理无效腔换气效率换气效率(如心衰、肺动脉栓塞如心衰、肺动脉栓塞) )（2 2）VA/QVA/Q肺通气肺通气增大功能性增大功能性A-VA-V短路短路换气效率换气效率（如支哮、（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）肺气肿、支气管栓塞）第四十八页，共八十四页。整个肺脏整个肺脏(fizng)(fizng)的的VA/Q=0.84,VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的指标；是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临

31、床上更应测肺脏各局部的上更应测肺脏各局部的VA/QVA/Q： 人体直立人体直立(zh l)(zh l)时肺局部的时肺局部的VA/QVA/Q 肺上区肺上区 肺下区肺下区VAVA（L/minL/min）0.24 0.820.24 0.82 Q Q（L/minL/min）0.07 1.290.07 1.29VA/Q 3.4 0.64VA/Q 3.4 0.64第四十九页，共八十四页。第五十页，共八十四页。二、气二、气 体体 运运 输输 1 1、物理溶解、物理溶解: :气体直接溶解于血浆中。气体直接溶解于血浆中。 特征：特征：量小量小,起桥梁作用起桥梁作用(zuyng)(zuyng)； 溶解量与分压呈正

32、比：溶解量与分压呈正比： 2 2、化学结合、化学结合: :与某些物质进行化学结合。与某些物质进行化学结合。 特征特征: :量大量大,主要运输形式。主要运输形式。 1atm1atm：O O2 2物理物理(wl)(wl)溶解量溶解量=0.3ml=0.3ml3atm3atm：O O2 2物理溶解量物理溶解量=6.3ml=6.3ml第五十一页，共八十四页。在肺脏在肺脏(fizng)氧与二氧化碳运输形式氧与二氧化碳运输形式第五十二页，共八十四页。第五十三页，共八十四页。在组织在组织(zzh)氧与二氧化碳运输形式氧与二氧化碳运输形式第五十四页，共八十四页。第五十五页，共八十四页。（一）氧的运输（一）氧的运

33、输1 1、物理溶解、物理溶解：(1.5%)(1.5%)2 2、化学、化学(huxu)(huxu)结合结合: :(98.5%)(98.5%)（1 1）O O2 2与与HbHb的可逆性结合的可逆性结合:Hb + O:Hb + O2 2 POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧离氧离) )HbOHbO2 2第五十六页，共八十四页。 1 1分子分子HbHb可与可与4 4分子分子O O2 2可逆结合可逆结合(jih)(jih) Hb+O Hb+O2 2结合的最大量结合的最大量氧容量氧容量 100ml100ml血血 Hb+OHb+O2 2结合的实际量结合的实际量氧含量氧含量 氧含量氧含量氧容氧容量

34、的量的%氧饱和度氧饱和度（2 2）O O2 2与与HbHb结合结合(jih)(jih)的特征的特征: : 反应快反应快、可逆可逆、受受POPO2 2的影响的影响、不需酶的催化；不需酶的催化； 是氧合，非氧化；是氧合，非氧化； POPO2 2 ( (氧合氧合) )POPO2 2 ( (氧离氧离) )第五十七页，共八十四页。（二）（二）COCO2 2的运输的运输1 1、物理溶解、物理溶解(rngji)(rngji)： 5 52 2、化学结合、化学结合：9595 （8888 HCOHCO3 3- -的形式）的形式） 第五十八页，共八十四页。COCO2 2的的运输运输(ynsh)碳酸酐酶碳酸酐酶第五十

35、九页，共八十四页。 氨基氨基(nj)(nj)甲酸血红蛋白的形式甲酸血红蛋白的形式：7 7 (1)(1)反应过程反应过程： HbNHHbNH2 2O O2 2+H+H+ +CO+CO2 2 (2)(2)反应特征反应特征: : 在组织在组织(zzh)在肺脏在肺脏(fizng)HHbNHCOOHHHbNHCOOHO O2 2反应迅速且可逆，无需酶催化；反应迅速且可逆，无需酶催化；COCO2 2与与HbHb的结合较为松散；的结合较为松散；反应方向主要受氧合作用的调节反应方向主要受氧合作用的调节: : HbOHbO2 2的酸性高的酸性高, ,难与难与COCO2 2结合结合, ,反应向左进行反应向左进行

36、HHbHHb的酸性低的酸性低, ,易与易与COCO2 2结合结合, ,反应向右进行反应向右进行虽不是主要运输形式虽不是主要运输形式, ,却是高效率运输形式，却是高效率运输形式， 因肺部排出的因肺部排出的COCO2 2有有2020是此释放的。是此释放的。带满带满O O2 2的的HbHb仍可带仍可带COCO2 2。第六十页，共八十四页。第五节呼吸运动第五节呼吸运动(yndng)(yndng)的调节的调节基本基本(jbn)呼吸中呼吸中枢枢调节呼吸调节呼吸(hx)运动的运动的中枢？中枢？呼吸为什么有节呼吸为什么有节律？律？调节呼吸运动的环调节呼吸运动的环节？节？第六十一页，共八十四页。一、呼吸中枢与呼

37、吸节律一、呼吸中枢与呼吸节律 （一）（一）呼吸中枢（呼吸中枢（RC; respiration center）分布分布(fnb)(fnb)在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位。在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位。但基本但基本呼吸中枢位于延髓和脑桥呼吸中枢位于延髓和脑桥。延髓是呼吸基本中枢延髓是呼吸基本中枢( (基本节律中枢基本节律中枢) )，脑桥是呼吸调整中枢，脑桥是呼吸调整中枢。 第六十二页，共八十四页。 微电极等技术研究发现：微电极等技术研究发现：CNSCNS内有些内有些N N元呈节律性放元呈节律性放电，并且放电节律与呼吸周期有关电，并且放电节律与呼吸周期有关(yugun)(yug

38、un)，其类型有，其类型有: : 吸气吸气N N元元( (I-NI-N元元) )：在吸气相放电：在吸气相放电 呼气呼气N N元元( (E-NE-N元元): ): 在呼气相放电在呼气相放电 跨时相跨时相N N元元 I-ENI-EN元元: :吸气相放电并延续到呼气相吸气相放电并延续到呼气相 E-INE-IN元元: :呼气相放电并延续到吸气相呼气相放电并延续到吸气相 呼呼吸吸N N元元放放电电类类型型(l(liixxng)ng)模模式式第六十三页，共八十四页。脑桥呼吸中枢脑桥呼吸中枢 主要集中于旁臂内侧核和主要集中于旁臂内侧核和Kolliker-FuseKolliker-Fuse核，前者存在核，前者

39、存在E-NE-N元和跨元和跨时相时相N N元；后者存在元；后者存在I-NI-N元。元。 脑桥呼吸中枢与延髓有双向联系。脑桥呼吸中枢与延髓有双向联系。 脑桥呼吸脑桥呼吸N N元的作用为限制吸气，促使吸气向呼气转换元的作用为限制吸气，促使吸气向呼气转换(zhunhun)(zhunhun)。相当于早先研究发现的呼吸调整中枢。相当于早先研究发现的呼吸调整中枢。第六十四页，共八十四页。延髓背侧呼吸神经元组：延髓背侧呼吸神经元组：孤束核的腹外侧部，大多孤束核的腹外侧部，大多数属数属I-NI-N元，元，E-NE-N元仅占元仅占5 56 6，轴突投射，轴突投射(tush)(tush)到膈到膈肌和肋间外肌运动肌

40、和肋间外肌运动N N元，引元，引起吸气。起吸气。延髓腹侧呼吸神经元组：延髓腹侧呼吸神经元组： 凝核、后凝核、凝核、后凝核、BotingerBotinger复合体复合体 第六十五页，共八十四页。( (二二) )节律节律(jil)(jil)呼吸的形成呼吸的形成 (1)(1)起步起步(qb)(qb)细胞学说细胞学说：新生动物离体脑片的研究表明，：新生动物离体脑片的研究表明，前包钦格复合体中存在着类似的电压依赖性起步前包钦格复合体中存在着类似的电压依赖性起步N N元，元，被认为是呼吸节律发源部位被认为是呼吸节律发源部位。(2)(2)N N元网络学说元网络学说：节律性呼吸依赖于延髓内呼吸：节律性呼吸依赖

41、于延髓内呼吸N N元之元之间复杂的相互间复杂的相互(xingh)(xingh)联系和相互联系和相互(xingh)(xingh)作用。在此基础作用。在此基础上提出了多种模型，如吸气切断机制模型。上提出了多种模型，如吸气切断机制模型。第六十六页，共八十四页。 吸气活动发生器和吸气切断吸气活动发生器和吸气切断(qi dun)(qi dun)机制模型机制模型 吸气活动发生器吸气活动发生器：当当H H+ + CO CO2 2 等作用下兴奋并等作用下兴奋并引起引起: : 向下兴奋延髓向下兴奋延髓I-NI-N元元脊髓吸气肌运动脊髓吸气肌运动N N元元吸气吸气；向上兴奋脑桥呼向上兴奋脑桥呼吸调整中枢吸调整中枢

42、; ;兴奋吸气切兴奋吸气切断机制断机制N N元。元。 吸气切断机制吸气切断机制：当接受到吸气活动发生器、延当接受到吸气活动发生器、延髓髓I-NI-N元、脑桥呼吸调整中枢元、脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器的冲动，兴奋和肺牵张感受器的冲动，兴奋总和达到某一阈值，反馈抑制总和达到某一阈值，反馈抑制延髓延髓I-NI-N元元, ,切断吸气，从而切断吸气，从而(cng r)(cng r)使吸气转化为呼使吸气转化为呼气。气。H H+ + CO CO2 2第六十七页，共八十四页。二、呼吸调节二、呼吸调节（一）神经调节（一）神经调节1 1、肺牵张反射、肺牵张反射( (pulmonary stretch refl

43、ex，黑黑- -伯反射伯反射) )（1 1）肺萎陷反射）肺萎陷反射( (肺缩小反射肺缩小反射) ) 肺萎陷较明显时引起吸气的反射。肺萎陷较明显时引起吸气的反射。 在平静呼吸调节中的意义不大，但对阻止呼气过深和肺不在平静呼吸调节中的意义不大，但对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定张等可能起一定(ydng)(ydng)作用。作用。 第六十八页，共八十四页。（2 2）肺扩张反射）肺扩张反射过程：过程：肺扩张肺扩张肺牵感器兴奋肺牵感器兴奋迷走迷走NN延髓延髓兴奋吸气兴奋吸气切断机制切断机制N N元元吸气转化为呼气吸气转化为呼气 。 意义意义: : 加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加。加速吸气和呼气的交

44、替，使呼吸频率增加。 与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。 特征特征: :敏感性有种属差异；敏感性有种属差异；正常成人平静呼吸时这种反射正常成人平静呼吸时这种反射不明显，深呼吸时可能起作用不明显，深呼吸时可能起作用(zuyng)(zuyng)；病理情况下病理情况下( (肺充血、肺充血、肺水肿等肺水肿等) )肺顺应性降低时起重要作用肺顺应性降低时起重要作用(zuyng)(zuyng)。 第六十九页，共八十四页。2 2、呼吸肌本体感受性反射、呼吸肌本体感受性反射 肌梭和腱器官是呼吸肌的本体感受器。肌梭和腱器官是呼吸肌的本体感受器。 当吸气阻力升高时当吸气阻力

45、升高时呼吸肌本体感受器兴奋呼吸肌本体感受器兴奋传入冲动频率传入冲动频率反射性增强吸气肌收缩力，以反射性增强吸气肌收缩力，以克服阻力保证肺通气量。克服阻力保证肺通气量。 平静平静(pngjng)(pngjng)呼吸时作用不明显，当运动或气呼吸时作用不明显，当运动或气道阻力升高道阻力升高( (如支气管痉挛如支气管痉挛) )时作用明显。时作用明显。第七十页，共八十四页。3 3、其他反射、其他反射（1 1）咳嗽反射）咳嗽反射 咳嗽时可将呼吸道内异物或分泌物排出，但剧烈咳嗽时，因胸膜咳嗽时可将呼吸道内异物或分泌物排出，但剧烈咳嗽时，因胸膜腔内压腔内压，阻碍，阻碍V V血回流，使血回流，使V V压和脑脊液

46、压压和脑脊液压。（2 2）喷嚏反射）喷嚏反射 喷嚏时清除鼻腔内的刺激物。喷嚏时清除鼻腔内的刺激物。（3 3）刺激某些穴位引起的呼吸效应）刺激某些穴位引起的呼吸效应 针刺针刺“人中人中”可以可以(ky)(ky)急救全麻手术等情况下出现的呼吸停止。急救全麻手术等情况下出现的呼吸停止。在麻醉以外发生呼吸暂停时，刺激在麻醉以外发生呼吸暂停时，刺激“素廖素廖”可以可以(ky)(ky)兴奋呼吸。兴奋呼吸。（4 4）血压对呼吸的影响）血压对呼吸的影响 血压大幅度变化时，可反射性影响呼吸运动：血压大幅度变化时，可反射性影响呼吸运动：BpBp呼吸呼吸；BpBp呼吸呼吸。 第七十一页，共八十四页。1 1、外周化学

47、感受器（、外周化学感受器（peripheral chemoreceptor） 存在于颈动脉体和主动脉体，前者主要参与呼存在于颈动脉体和主动脉体，前者主要参与呼吸调节，后者则在循环调节方面较为重要。吸调节，后者则在循环调节方面较为重要。 颈动脉体内含颈动脉体内含型细胞和型细胞和型细胞，功能上型细胞，功能上型型细胞起着感受器的作用细胞起着感受器的作用(zuyng)(zuyng)，型细胞类似神经胶型细胞类似神经胶质细胞。质细胞。 适宜刺激：对适宜刺激：对POPO2 2、PCOPCO2 2、HH+ +高度敏感高度敏感( (对对POPO2 2敏感，对敏感，对O O2 2含量含量不敏感不敏感) )，且三者

48、对化学感受器的，且三者对化学感受器的刺激有相互增强的现象。刺激有相互增强的现象。 当当型细胞受到上述三者刺激时，细胞浆内型细胞受到上述三者刺激时，细胞浆内CaCa2+2+,触发内含的触发内含的AChACh等递质释放，引起传入神经纤维等递质释放，引起传入神经纤维兴奋。兴奋。( (二二) )化学性调节化学性调节(tioji)(tioji)第七十二页，共八十四页。颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射(fnsh)(fnsh)POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等 颈动脉体和主动脉体外周化学颈动脉体和主动脉体外周化学(huxu)(huxu)感受器感受器（+

49、+）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢心血管中枢(zhngsh)(zhngsh)兴奋性改变兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+ +）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接第七十三页，共八十四页。2 2、中枢化学感受器（、中枢化学感受器（central chemoreceptor） 位于延髓腹侧表面下位于延髓腹侧表面下0.2mm0.2mm的区域。的区域。 适宜适宜(shy)(shy)刺激：对刺激：对H H+ +高度敏感，不感受

50、缺高度敏感，不感受缺O O2 2的刺激。的刺激。第七十四页，共八十四页。第七十五页，共八十四页。3 3、COCO2 2、H H+ +和低和低O O2 2对呼吸运动的调节对呼吸运动的调节 (1)CO(1)CO2 2： 11时时呼吸开始加深；呼吸开始加深；COCO2 244时时呼吸加深加快呼吸加深加快, ,肺通气肺通气(tng q)(tng q)量量11倍以上倍以上; ; 6 6时时肺通气量可增大肺通气量可增大6-76-7倍倍; ; 7 7以上以上呼吸减弱呼吸减弱=CO=CO2 2麻醉。麻醉。COCO2 2呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）。呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）。 第七十六页，共

51、八十四页。特特 点：点：COCO2 2兴奋呼吸的作用兴奋呼吸的作用, ,以中枢途径为主；但因脑脊液中碳以中枢途径为主；但因脑脊液中碳酸酐酶含量很少，故潜伏期较长；酸酐酶含量很少，故潜伏期较长； COCO2 2兴奋呼吸的中枢途径是通过兴奋呼吸的中枢途径是通过H H+ +的间接作用的间接作用(血液中血液中的的H H+ +不易不易(b y)(b y)透过血透过血- -脑屏障脑屏障) )； COCO2 2兴奋呼吸的外周途径虽然为次，但当动脉血兴奋呼吸的外周途径虽然为次，但当动脉血PCOPCO2 2突突然增高或中枢化学感受器对然增高或中枢化学感受器对COCO2 2的敏感性降低（的敏感性降低（COCO2

52、2 麻醉）麻醉）时，起着重要作用。时，起着重要作用。第七十七页，共八十四页。(2) (2) (血液中血液中)H)H+ + : : HH+ +呼吸呼吸(hx)(hx)加加强强 HH+ +呼吸抑制呼吸抑制 HH+ +呼吸抑制呼吸抑制 ( (过高过高) )主要通过刺激外周化学主要通过刺激外周化学感受器。感受器。；第七十八页，共八十四页。(3)(3)低低 氧氧轻度缺氧时轻度缺氧时: :通过外周化学感受器的传入冲动兴奋呼吸通过外周化学感受器的传入冲动兴奋呼吸(hx)(hx)中枢的中枢的作用作用, ,能对抗缺氧对中枢的直接抑制作用，表现为呼吸能对抗缺氧对中枢的直接抑制作用，表现为呼吸(hx)(hx)增强。

53、增强。严重缺氧时严重缺氧时: :来自外周化学感受器的传入冲动，对抗不了缺氧对呼吸中枢来自外周化学感受器的传入冲动，对抗不了缺氧对呼吸中枢的抑制作用，因而可使呼吸减弱，甚至停止。的抑制作用，因而可使呼吸减弱，甚至停止。 特点特点: :缺氧对呼吸的刺激作用远不及缺氧对呼吸的刺激作用远不及PCOPCO2 2和和HH+ +作用明显，仅在动脉血作用明显，仅在动脉血POPO2 280mmHg80mmHg以下时起作用；以下时起作用；当长期高当长期高COCO2 2和低和低O O2 2状态（严重肺水肿、肺心病），中枢化学感受器对状态（严重肺水肿、肺心病），中枢化学感受器对高高COCO2 2发生适应，此时低发生适应