重症心肺患者的评估实践

1、精选课件重症心肺患者的评估实践重症心肺患者的评估实践精选课件大纲 重症患者关键肌肌力评定（徒手肌力评定） 关节活动度的测定 肌张力评估 心功能分级和治疗分级 肺功能分级 自觉疲劳程度（RPE） 镇静和谵妄的评估 深静脉血栓安全筛查精选课件重症患者的关键肌肌力评估重症患者的关键肌肌力评估（徒手肌力评估）（徒手肌力评估）精选课件测量以下12块关键肌肌力 肩外展肌：三角肌 肘屈曲肌：肱二头肌 腕背伸肌：腕伸肌 屈髋肌：髂腰肌 伸膝肌：股四头肌 踝背伸肌：胫骨前肌n操作演示操作演示精选课件分级分级表现表现0无可见或可感觉到的肌肉收缩1可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动2在消除重力姿势下能全关节活动范围的

2、运动3能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4能抗重力和一定的阻力运动5能抗重力和充分阻力的运动Lovett分级法采用量表采用量表精选课件重症患者的关节活动度评估重症患者的关节活动度评估精选课件关节活动度测定 1.脊柱关节活动度测定关节关节参考活动度参考活动度颈椎颈椎屈曲0 04545伸展0 04545旋转0 04545侧屈0 06060胸腰椎胸腰椎屈曲0 08080伸展0 03030侧屈0 04040旋转0 04545精选课件肩肩屈曲0 0180180后伸0 06060外展0 0180180水平外展0 04040水平内收0 0130130内旋0 07070外旋0 09090肘和前臂肘和

3、前臂屈曲0 0135135- -150150旋后0 08080-90-90旋前0 08080-90-90腕腕掌屈0 08080背伸0 07070尺偏0 03030桡偏0 02020手指手指 掌指关节（MP）屈曲0 09090 掌指关节过伸0 01515-45-45近端指间关节屈曲0 0110110远端指间关节屈曲0 08080外展0 02525拇指拇指掌指关节屈曲0 05050指间关节屈曲0 08080-90-90外展0 050502.上肢关节活动度精选课件髋髋 屈曲0 0120120伸展0 03030外展0 04040内收0 03535内旋0 04545外旋0 04545膝膝屈曲0 0135

4、135踝踝 背屈0 01515跖屈0 05050内翻0 03535外翻0 02020n 操作演示操作演示3.下肢关节活动度精选课件肌张力评估肌张力评估精选课件肌张力评估精选课件心功能分级和治疗分级心功能分级和治疗分级精选课件心功能分级和治疗分级临 床 情 况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力

5、活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子精选课件呼吸功能分级呼吸功能分级精选课件呼吸功能分级分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短级一半劳动较正常人容易出现气短级较快行走或登楼

6、，上坡时气短级慢走100米以内即有气短级讲话，穿衣等轻微活动时气短级安静时野出现气短，不能平卧精选课件自觉疲劳程度评估（自觉疲劳程度评估（RPE）精选课件自觉疲劳程度（RPE）PRE主观运动感觉特征相应心率（次/分）6（安静）607非常轻松708 809很轻松9010 10011轻松11012 12013稍费力（稍累）13014 14015费力（累）15016 16017很费力（累）17018 18019非常费力（非常累）190精选课件镇静和谵妄评估镇静和谵妄评估精选课件镇静评估nRamsay评分nRiker镇静躁动评分（SAS）nRASS评分精选课件Ramsay评分精选课件Riker镇静躁动

7、评分(SAS)精选课件RASS评分精选课件Rass评估步骤精选课件谵妄评估 谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以精神状态急性变化及波动为特点。 谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动 。 精选课件 谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型 活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主 活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡 最有效和可靠的谵妄监测工具是：最有效和可靠的谵妄监测工具是： CAM-ICUCAM-ICU和重症谵妄筛查表

8、（和重症谵妄筛查表（ICDSCICDSC）（）（A A，2012IPAD2012IPAD指南）指南）精选课件评估步骤 第一步：RASS评分如 RASS 是-4 或-5 分，暂停评估，过一会再评估如果RASS 在-4 以上（-3 到+4），继续做第二步评估） 第二步：评估谵妄监护室患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)精选课件监护室患者意识模糊评估法（cam-icu）精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）有研究显示：敏感性95%，特异性98% 1精神状态突然改变或起伏不定 2注意力散漫3思维无序4意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、