[诊断学] 血液一般检测-血小板和血沉

1、血液一般检测血液一般检测血小板检测和红细胞沉降率的测定血小板检测和红细胞沉降率的测定第一节 血液一般检测2四、血小板的检测（一）（一） 血小板计数血小板计数(PC或PLT)原理原理：血小板计数是计数单位容积（：血小板计数是计数单位容积（L）周围血液中血小）周围血液中血小板的数量。板的数量。 方法方法：可以采用镜下目视法，目前多采用自动化血细胞分：可以采用镜下目视法，目前多采用自动化血细胞分析仪检测。析仪检测。 参考值参考值 ：（：（100300） 109/L第一节 血液一般检测31.血小板减少的临床意义 （1）血小板的生成障碍血小板的生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血：再障、放射性损伤、急性

2、白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等 （2）血小板破坏或消耗增多血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜：原发性血小板减少性紫癜(ITP)、SLE、各型血小板减少症、各型血小板减少症、DIC、TTP等、恶性淋等、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹巴瘤、上呼吸道感染、风疹 （3）血小板分布异常血小板分布异常：如脾肿大，血液被稀释等：如脾肿大，血液被稀释等第一节 血液一般检测42.血小板增多的临床意义 （1 1）原发性增多原发性增多： 真红真红 原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病 （2 2）反应性增多反应性增多： 急性感染、急性

3、感染、 急性溶血等急性溶血等 第一节 血液一般检测5（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定 参考值：参考值： MPV：711fL PDW：1517 目前采用的自动化的血细胞分析仪可以报告出许多人工检目前采用的自动化的血细胞分析仪可以报告出许多人工检验无法报告的数据如平均血小板容积、血小板分布宽度等验无法报告的数据如平均血小板容积、血小板分布宽度等。四、血小板的检测第一节 血液一般检测61.血小板平均容积临床意义 MPV（血小板平均容积）代表单个血小板的平均容积。（血小板平均容积）代表单个血小板的平均容积。 增加增加见于：见于： （1）PLT破坏增加而骨

4、髓代偿功能良好者破坏增加而骨髓代偿功能良好者 （2）造血功能抑制解除后，）造血功能抑制解除后， MPV增加是造血功能恢复的首要表现增加是造血功能恢复的首要表现 减低减低见于：见于： （1）骨髓造血功能不良，血小板生成减少）骨髓造血功能不良，血小板生成减少 （2）有半数白血病患者）有半数白血病患者MPV减低减低 （3） MPV和血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一和血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一第一节 血液一般检测72.血小板分布宽度临床意义反映血小板容积大小的离散度。反映血小板容积大小的离散度。PDW 减少减少：表明血小板的均一性高。：表明血小板的均一性高。PDW 增

5、高增高：表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血：表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、巨大血小板综合征等、慢粒、脾切病、巨幼细胞贫血、巨大血小板综合征等、慢粒、脾切除。除。第一节 血液一般检测8（三）外周血血小板形态 正常血小板胞体为圆形、椭圆形或不规则形，直径正常血小板胞体为圆形、椭圆形或不规则形，直径23 m。 胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。 中型血小板：中型血小板：44.3%49% 小型血小板：小型血小板：33%47% 大型血小板：大型血小板：8%16% 巨型血小板：巨型血小板：0.7%2%第一节 血液一般检测91.

6、血小板大小的变化l血小板明显的大小不均，巨大的血小板直径可以大至血小板明显的大小不均，巨大的血小板直径可以大至2050 m以上。以上。l主要见于：主要见于： 原发性血小板减少性紫癜（原发性血小板减少性紫癜（ITP) 粒细胞白血病粒细胞白血病 某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。第一节 血液一般检测10巨血小板巨血小板正常血小板正常血小板第一节 血液一般检测112.血小板形态的变化 （1）正常人血小板为成熟型）正常人血小板为成熟型 少量形态不规则或畸形血小板（少量形态不规则或畸形血小板（0.10才有临床意义才有临床意义 正常幼稚型增多：急性失血后正常幼稚型增多：急性失血后

7、 病理性幼稚型增多：特发性或反应性病理性幼稚型增多：特发性或反应性Plt疾病疾病 大量蓝色的、巨大的血小板：骨髓巨核细胞增生活跃、粒细胞白血大量蓝色的、巨大的血小板：骨髓巨核细胞增生活跃、粒细胞白血病病第一节 血液一般检测123.血小板分布情况及变化 （1）功能正常的）功能正常的PLT在外周血涂片上常可聚集成团或成簇在外周血涂片上常可聚集成团或成簇。 （2）PLT占满整个油镜视野，见于原发性血小板增多症。占满整个油镜视野，见于原发性血小板增多症。 （3）PLT明显减少，见于再障。明显减少，见于再障。 （4）PLT不能聚集成堆，见于血小板无力症。不能聚集成堆，见于血小板无力症。血小板无力症血小板

8、无力症第一节 血液一般检测13五、红细胞沉降率测定红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）：）：是指红细胞在一定条件下沉降是指红细胞在一定条件下沉降的速率。离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉的速率。离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度降的速度。 参考值参考值：魏氏（：魏氏（Westergren）法）法 男性：男性：015mm/1h末末 女性：女性：020mm/1h末末第一节 血液一般检测14魏氏血沉管魏氏血沉管待红细胞沉降（1h）后，读取澄清的血浆段的高度（mm），代表红细胞沉降速率。第一节 血液一般检测15 （1）血浆中各种蛋白的比例改变血浆中各种蛋白的比例改变： 如纤维蛋白原或球蛋

9、白增加，清蛋白减少等如纤维蛋白原或球蛋白增加，清蛋白减少等 （2）RBC数量和形状数量和形状： 如如RBC减少时血沉加快，球形红细胞增多，血沉减慢。减少时血沉加快，球形红细胞增多，血沉减慢。 （3）血沉管与血沉架血沉管与血沉架： 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。血沉管立于血沉架上必须完全垂直。 （4）血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。）血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。 1、影响因素、影响因素第一节 血液一般检测162、血沉的临床意义 1.血沉增快血沉增快 （1）生理性增快）生理性增快（略增快）略增快） 12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月以上（中