医学专题—查房课件

1、护 理 教 学 查 房 心血管内二科 徐光如第一页，共七页。医学专题查房一 般 资 料患者患者姓名姓名李春侠性别性别女 年龄年龄71岁住院号住院号4511450诊断诊断： 1. 冠心病冠心病 冠状动脉支架植入术后冠状动脉支架植入术后 心功心功能能IIIIII级级 2. 高血压病高血压病3 3级级 3.2 2型糖尿病型糖尿病 4.肾功能不全肾功能不全 5. 5.脑梗死脑梗死 6. 6.慢性胃炎慢性胃炎 7. 7.中度贫血中度贫血第二页，共七页。医学专题查房查 房 目 标 N1-N2: 理解冠心病、心功能不全的定义、肾功能不全的护理 掌握(zhngw)心功能的分级，冠状动脉支架植入术后护理 N3-

2、N4: 掌握急性心力衰竭的护理要点及并发症及观察要点第三页，共七页。医学专题查房目前(mqin)主要护理问题气体交换受损： 与肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关心输出量减少： 与心脏负荷增加有关活动无耐力： 与心输出量减少，组织缺血、缺氧有关焦虑、恐惧： 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关营养失调低于机体需要量：与进食少，胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关有便秘的危险： 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关知识缺乏： 与对疾病与治疗 缺少了解有关潜在并发症： 心源性休克 心律失常 血栓形成和栓塞 洋地黄中毒第四页，共七页。医学专题查房简简 要要 病病 史史患者

3、以“间断胸闷、气短5年余”为主诉入院，5年余前活动时出现胸闷、气短，休息后缓解。入住我院给予药物治疗后，症状缓解出院。上述症状仍间断发作，入住我科治疗，并于2017-08-12行冠状动脉造影检查提示：“冠状动脉三支病变”，于前降支支架植入2枚，症状好转后出院。院外胸闷、气短反复发作，曾多次来我院治疗，于2018-06-27来我院门诊复查，查血常规：红细胞计数(j sh)2.591012/L、血红蛋白77g/L，查肾功能：尿素51.72mmol/L、肌酐485.5umol/L、尿酸622umol/L，为进一步诊治入住我科，精神差、饮食差、睡觉较差，大便干、尿少、体重下降2kg。既往“糖尿病”病史

4、19年余，“高血压病”病史6年余，3年余前曾患“急性肾衰竭”，给予血液透析3次，遗留肾功能不全，2月余前，于我院诊断为“急性脑干梗死”，给予溶栓治疗，“慢性胃炎”病史1年余。第五页，共七页。医学专题查房 BNP:16400n/L 35000n/L 血红蛋白：84g/L 80g/L 86g/L 钾：5.60mmol/L 5.85mmol/L 钠：130mmol/L 132mmol/L 136 mmol/L 尿素：54.6mmol/L 50.26mmol/L 37.78mmol/L 26.33mmol/L 26.18mmol/L 肌酐：467umol/L 417umol/L 296umol/L 238umol/L 235umol/L 心梗三项：肌钙蛋白0.13ng/L 肌红蛋白171ng/L 肌酸激酶同工酶8.4ng/L 心脏彩超示：EF35 左心功能低。二尖瓣、三尖瓣关闭不全 左室顺应性减退。肺动脉高压。淤血肝。 双侧颈总动脉内中膜不均匀增厚并斑块 双侧颈内动脉起始(q sh)部斑块并狭窄 双侧胸腔积液 第六页，共七页。医学专题查房内容(nirng)总结护 理 教 学 查 房。护 理 教 学 查 房。心血管内二科 徐光如。心输出量减少： 与心脏负荷增加有关。活动无耐力： 与心输出量减少，组织缺血、缺氧