医学专题—爱爱医资源-羊水栓塞课件

1、医学专题爱爱医资源-羊水栓塞羊水(yngshu)栓塞第一页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞 内内 容容第二页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞一、定义一、定义(dngy) 第三页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞二、原因二、原因(yunyn)(yunyn)第四页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞好发因素好发因素(yn s)(yn s)：高龄产妇、多产妇、高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产过强宫缩、急产：第五页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞三、病理三、病理(bngl)(bngl)生理生理 第六页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞羊水中有形物（

2、胎脂、粘液(zhn y)、毳毛、胎便、脱落上皮）进入进入(jnr)肺循环肺循环机械机械(jxi)(jxi)阻塞较小的阻塞较小的肺血管肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞血栓阻塞 肺小血管肺小血管启动凝血系统启动凝血系统迷走神经迷走神经反射性兴奋反射性兴奋肺小血管痉挛肺小血管痉挛加重加重羊水内抗原型变态反应型变态反应小支气管痉挛小支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物肺通气、换气肺通气、换气肺小血管痉挛肺小血管痉挛反射性反射性急性右心衰急性右心衰肺组织产生、肺组织产生、释放释放PGFPGF22、 PGE PGE 2 2 及及5 5羟色氨等血羟色氨等血管活性物质管活性物质刺激第七页，共二十六页。医学专题

3、爱爱医资源-羊水栓塞羊水(yngshu)中还有纤溶酶纤溶亢进(kngjn)激活(j hu)纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物第八页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧(qu yn)DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管 第九页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞四、临床表现四、临床表现 n发病时期：发病时期：90%90%以上的病例发生于分娩过程以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫中，尤

4、其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强缩过强n前驱症状前驱症状(zhngzhung)(zhngzhung)：寒战、烦躁不安、恶寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。心、呕吐、气急等。休克休克期、出血期、肾衰期。期、出血期、肾衰期。 1.1.第十页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞1.1.休克休克(xik)(xik)是是肺动脉高压肺动脉高压引起的引起的心力衰竭心力衰竭、急性呼吸急性呼吸(hx)(hx)循环衰竭及变态反应循环衰竭及变态反应引起的休克。引起的休克。呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀肺底部听诊有湿罗音、肺底部听诊有湿罗音、心率快心率快弱第十一页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓

5、塞2.DICn难以控制的难以控制的全身广泛出血全身广泛出血n以子宫大出血为主，大量阴道以子宫大出血为主，大量阴道(yndo)(yndo)流血流血n切口渗血切口渗血n全身皮肤粘膜出血全身皮肤粘膜出血n针眼出血针眼出血n消化道大出血消化道大出血第十二页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞3.3.急性急性(jxng)(jxng)肾功衰竭肾功衰竭第十三页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)n临床表现临床表现：病史、不明原因的休克病史、不明原因的休克n辅助检查：辅助检查： ：下腔静脉、末梢静脉血下腔静脉、末梢静脉血 ：双肺弥漫性点片状影，沿肺门

6、分布、双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。轻度肺不张、右心扩大。 ：心电图、彩色多普勒：右房、右心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量室扩大、心排除量、心肌、心肌(xnj)(xnj)劳损劳损 ： 第十四页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞六、处理六、处理(chl)(chl)n临床考虑羊水栓塞，应边抢救边临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊做辅助检查以确诊： 改善低氧血症改善低氧血症 抗过敏抗过敏 抗休克抗休克 防治防治DIC 防治防治肾功能衰竭肾功能衰竭 预防感染预防感染第十五页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞（一）改善（一）改善(gishn)

7、低氧血症低氧血症：改善改善(gishn)缺氧是抢救成缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。罂粟硷：罂粟硷：首选，首选，303090mg90mg加在加在10%10%25%25%葡萄糖夜葡萄糖夜20ml20ml iv iv （2 2）阿托品：）阿托品：1mg1mg5%GS 10ml5%GS 10ml、iviv，每，每15153030分钟一次分钟一次 （3 3）氨茶硷：）氨茶硷：250mg250mg25%GS 20ml 25%GS 20ml 缓慢缓慢iviv （4 4）酚妥拉明：）酚妥拉明：5 510mg10mg5%5%10%GS 25010

8、%GS 250500ml iv/drip500ml iv/drip 以以0.3mg/min0.3mg/min滴数为佳滴数为佳第十六页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞（二）抗过敏（二）抗过敏：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素：改善、稳定溶酶体，保护细胞对改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏抗过敏： 5001000mg ，先，先200 mg iv，后，后300800mg 5%GS5%GS 500ml iv/drip 500ml iv/drip 20mg20mg25%GS 20ml iv25%

9、GS 20ml iv 20mg 20mg5%5%10%GS 500ml iv/drip10%GS 500ml iv/drip第十七页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞（三）抗休克（三）抗休克多巴胺多巴胺 101020mg20mg10%GS 250ml iv/drip,2010%GS 250ml iv/drip,20滴滴/min/min 2.2.间羟胺间羟胺 202080mg 80mg 10%GS 25010%GS 250500ml500ml iv/drip,20 iv/drip,203030滴滴/min/min第十八页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞西地兰西地兰 0.20.2

10、0.4mg0.4mg加在加在10%GS 20ML10%GS 20ML缓慢静注缓慢静注, ,必要必要时时4 46 6小时再给小时再给1 1次。次。 2.2.速尿速尿40mg40mg静脉注射静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)，消除肺水肿，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷同时减轻心脏负荷。 3.3.营养心肌药营养心肌药首先首先5%NB 250ml 5%NB 250ml 静脉滴注，静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。以动脉血气分析、电解质测定监测。 第十九页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞（四）防治（四）防治(fngzh)DIC：羊水栓塞一旦确立羊水栓塞一旦确立

11、, ,尽早使用尽早使用肝素肝素, , 以抑制血以抑制血管内凝血管内凝血, ,发病发病1010分钟内使用效果更佳。首次应用分钟内使用效果更佳。首次应用(yngyng)(yngyng)252550mg50mg0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml 静滴，静滴，1 1小时内滴完小时内滴完. .以以后后252550mg50mg肝素肝素5%GS 200ml5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时静滴，用试管法作凝血时间测定间测定, ,维持凝血时间在维持凝血时间在25 25 3535分钟左右。分钟左右。在应用肝素的基础上给在应用肝素的基础上给氨基已酸氨基已酸4 4 6g6g5%GS 100m

12、l5%GS 100ml静滴，静滴，15153030分钟内滴完，维持每小时分钟内滴完，维持每小时1 1克。克。：新鲜血、凝血酶原复合物、新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。第二十页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞（五）防治（五）防治(fngzh)肾功能衰竭肾功能衰竭：在血容量补足的情况下，在血容量补足的情况下，出现出现(chxin)(chxin)少尿少尿：1.20%1.20%250ml250ml，静滴，静滴（10ml/min10ml/min） 2.2.202040mg40mg25%GS 25%GS 20ml iv20ml

13、 iv第二十一页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞（六）（六）预防预防(yfng)(yfng)感染感染n应用应用(yngyng)肾毒性肾毒性小的广谱抗生素小的广谱抗生素第二十二页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞（七）产科（七）产科(chnk)处理处理n羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。n宫口开全，先露棘下应助产。宫口开全，先露棘下应助产。n难以控制的大出血，子宫切除，防止羊难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。水继续进入，解除胎盘剥离面出血。n中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止(tngzh)(tngzh)手术进行抢救手术进行抢救。 第二十三页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞七、预防、预防(yfng)(yfng)n宫缩间歇宫缩间歇(jin xi)时人工破膜时人工破膜n宫内窘迫，羊水混浊应用缩宫内窘迫，羊水混浊应用缩宫素时，避免过强宫缩宫素时，避免过强宫缩第二十四页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞第二十五页，共二十六页。医学专题爱爱医资源-羊水栓塞内容(nirng)总结羊水栓