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文档简介

1、颅脑损伤后的动态监测v多发伤患者中颅脑损伤比例约10%v颅脑损伤住院后继续恶化比例约40%v继发性脑损伤主要表现为弥漫性脑肿胀、脑梗死、迟发性颅内血肿、脑疝颅脑损伤后的动态监测v意义 密切监测颅脑病情变化，及时进行相应处理，减少继发性脑损伤发生、发展，改善TBI患者的预后。颅脑损伤后的动态监测v临床表现 1，意识改变 （如：GCS改变 2） 2，瞳孔的变化（两侧不等大、散大固定、对光反应消失） 主观性、滞后性颅脑损伤后的动态监测v动态头颅CT 形态学上改变：出血、水肿、梗死灶、脑疝等 辐射大、耗时长、搬动风险 颅脑损伤后的动态监测vICP (intracranial pressure) 与创伤

2、性脑肿胀和水肿带形成有关 有创监测 （脑室、硬膜下） 无创监测 目标值：ICP70mmHg 2，脑血管自我调节丧失CPP50-60mmHg 3，CPP70mmHg /ICP20mmHg 预后无差别，前者肺部并发症增加颅脑损伤后的动态监测vPbtO2 (brain tissue oxygen tension) 直接反应脑组织氧代谢情况 PbtO2 15mmHg提示预后差 没有研究表明提高PbtO2可改善预后，且与脑温度密切相关。颅脑损伤后的动态监测vCBF (cerebral blood flow) 既往有TCD 脑血流速度=脑血流量 热扩散法、近红外光谱分析 直接指导临床治疗颅脑损伤后的动态监

3、测vSjvO2 (jugular venous oxygen saturation) 间接反应脑组织的氧利用情况 SjvO275% 表明脑充血状态 预后差 SjvO2/ PbtO2反应脑组织氧代谢情况颅脑损伤后的动态监测vCerebral Microdialysis 监测脑缺血代谢物质如： 1，乳酸盐/丙酮酸盐，脑缺血发作的早期标志物 40提示脑代谢紊乱 2，丙三醇，脑细胞破坏标志 3，谷氨酸盐，继发性脑损害依据 药物是否通过血脑屏障 滞后20-60分钟颅脑损伤后的动态监测v脑电图 EEG 亚临床表现的癫痫发作 进展的脑缺血 颅脑损伤后的动态监测v颅脑超声 1，TCD/TCCS的应用 脑血流动力学的监测 2， ONSD 颅内压的监测 3， 二维超声应用 脑组织形态改变 （开颅术后患者、超声视窗较好的患者）颅脑损伤后的动态监测v任何一种监测手段提供的信息都是有限的，综合各种信息，评估患者颅脑功能，制定个体化治疗方案颅脑损伤后的动态监测vAmerican Association of Neurosurge

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