稽留流产清宫术后服用左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片的临床疗效观察

1、稽留流产清宫术后服用左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片的临床疗效观察稽留流产清宫术后服用左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片的临床疗效观察张春华摘要】目的探讨稽留流产清官术后口服左炔诺孕酮炔雌醇(三相片),对恢复月经周期,促进子宫内膜修复及降低术后并发症发生率的影响.方法将来我院就诊的稽留流产患者350例,随机分为A,B两组,A组180例,B组170例.两组入院后均给予行药物流产,第4天常规行钳刮术,子宫大于12孕周者待其胎儿,胎盘自然排出后行清官术,观察组术后即日起予每晚口服三相片,连服21d,共服3个周期,比较两组术后的阴道流血时间,月经复潮时间,术后7d子宫内膜恢复情况以及并发症的发生情况.结果两组术后的

2、阴道流血时间,月经复潮时间,术后7d子宫内膜厚度比较及术后并发症,再次妊娠率比较差异有显着性(P<005).结论稽留流产清官术后即日口服三相片可使月经周期尽快恢复正常,促进子宫内膜修复,降低稽留流产术后并发症及重复流产的发生率,值得临床推广.【关键词稽留流产;清官术;左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片稽留流产亦称过期流产或死胎不下,系指胚胎或胎儿死亡而仍稽留于宫腔内尚未自然排除者,且孕产物一般多在症状产生后12个月内排出.因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚快速发展及人们生活水平的提高,环境污染因素对妊娠流产的影响不容忽视,稽留流产患者来我院就诊率呈逐年上升趋势,稽留流产清宫术后可能引起阴

3、道异常出血,子宫内膜变薄,内膜损伤,月经复潮推迟等不良反应.远期可有盆腔感染,组织促进子宫修复,预防上述并发症的发生,我中心近年来采用清作者单位409000重庆市黔江区生殖健康中心(张春华宫术后即日起予患者口服左炔诺孕酮(三相)片方法以降低并发症的发生率,通过临床观察,取得了良好效果,现报道如下.1资料与方法2005年1月2009年9月稽留流产患者350例,随机分为A,B两组,A组180例,B组170例.两组符合下列条件:年龄1840岁,平均年龄28.5岁;孕周小于l6周;宫体小于孕3个月大小;B超提示胚胎停止发育;血常规,凝血功能正常;子宫无明显器质性病变;无米非司酮配伍米索前列醇的禁忌证.

4、A,B两组的年龄,孕次,停经时间等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.A,B两组入院完善相关检查均给与口服米非司酮联合米索前列醇行药物流产(米非司酮总量150mg,分3次服用,12h/移者需性功能性清扫,行双侧颈清扫者为防止不良反应应行1侧根治性经清扫加l侧功能性颈清扫,或双侧功能性颈清扫,无论采取何种手术,均需彻底切除上述范围内的淋巴组织,切莫单独摘除淋巴结,以免复发.本组65例患者中有42例(64.6%)同侧均有明显的淋巴结转移,其中30例对侧亦扪及明显的淋巴结肿大,12例彩超及CT能性颈清扫,此术式可以较彻底地清理转移的淋巴结,但是其手术时间长,创伤大

5、,术后美观性及生活质量恢复性差的缺点也较明显.根据患者的临床特点,我们对其余13例行对侧分区性颈部淋巴结清扫术,l0例行同侧肩胛舌骨肌上颈部淋巴清扫术,降低了手术创伤及手术时间,但是其清理病灶有可能不很彻底,术后有可能病灶残余,值得临床注意.口腔口咽鳞癌患者通过颈淋巴结清扫,去除了肿瘤病灶,清扫了淋巴结,很好地解决了患者的心理负担,增强了患者战胜疾较术前均有明显提高,t=13.65,P<O.O1,差异有统计学意义.本组患者术后6个月生存64例(98.5%),1年生存46例(70.8%),3年生存32例(49.2%),5年生存率15例(23.1%).其术后生存率略高于以往报道.口腔

6、口咽鳞癌颈部淋巴结清扫可以改善患者生活质量,提参考文献【1】栾修文,李晓娜,毛驰,cNo口腔口咽鳞癌颈部淋巴结转移的术后回顾性分析J】广东牙病防治,2007,15(6):2512532樊大庆,胡少南分区性颈清扫术应用在cNO和cNI期口腔口咽癌中的远期效果J肿瘤基础与临床,2006,I9(3).233234【3李雅冬,杨凯,张劲松口腔口咽颌面部鳞癌颈淋巴清扫术的并发症及防治J山西医科大学,2008,39(2):I83184【4】张胜,陈伟良临床No口腔口咽鳞癌前哨淋巴结活检的研究进展J临床口腔口咽医学杂志,2004,20(6):3783795】李军,廖贵清口腔口咽鳞癌前哨淋巴结活检术的临床应用

7、【J】l广东医学,2008,29(11):18841886.6邹士琦,毛驰,高岩,等口腔口咽鳞癌颈部转移淋巴结的包膜外扩散J中华口腔口咽医学杂志,2007,42(9):541543【7】毛驰,俞光岩口腔口咽鳞癌No和N1颈部淋巴结的处理Jl现代口腔口咽医学杂志,2005,19(3):316-31973临床医学_nilldicine次,第三天晨起口服米索前列醇0.6mg,空腹),服药期间同时口服补佳乐5mg/d,Bid,连J3d,第4天根据子宫大小,小于孕12周者行钳刮术(胚胎已排出者常规行清官术),大于12孕周待其自然排出胎儿,胎盘后行清官术,两组术后均给予口服奥硝唑及益母草胶囊,在此基础上,

8、观察组术后即日起予每晚睡前口服左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片(四川大华西药业股份有限公司生产),先服用黄色片6d(每片含左炔诺孕酮0.05mg,炔雌醇0.03rag),再服白色片(每片含左炔诺孕酮0.075rag,炔雌醇0.04mg)5d,最后服棕色片(每片含左炔诺孕No.125mg,炔雌醇0.03mg)10d,共21d,以此为一周期,下次月经周期第5天开始服第2个疗程,如无月经来潮,停药7d开始第2个疗程服用,共服3个周期.比较两组术后的阴道流血时间,月经复潮时间,术后7d子宫内膜恢复情况,并发症(组织物残,盆腔感染,宫颈粘连)及再次妊娠的发生隋况.采用SPSS13.0软件,计量资料采用舛佥验,

9、计数资料采用检验.2结果两组的阴道出血时间,月经平均复潮时间,子宫内膜恢复情况,术后并发症,再次妊娠数比较差异均有统计学意义(P<O.05).见表1.表l两组清宫后情况比较雌孕激素水平变化,其可靠性高,副作用发生率低,周期控制良好.清官术后妇女月经和排卵功能迅速恢复,过早的性生产后如何实施避孕,降低流产并发症是一个亟需解决的问题.1978年WHO曾经提出了使用最低有效和可接受的类固醇剂量诺孕酮炔雌醇(三相)片是一种低剂量的现代三相口服避孕药.独有的三相平衡配方,与自然月经周期同步,不同阶段各司其职.第一阶段6片,其中左炔诺孕酮0.05mg,维持子宫内膜,炔雌醇0.03rag,模仿

10、卯泡分泌的雌激素,促进子宫内膜生长;第二阶段5片,左炔诺孕酮0.075rag达到抑制排卵作用,炔雌醇0.04mg用以防止中期出血,增强下丘脑的抑制作用;第三阶段10片,左炔诺孕酮0.125rag,有助于加强维持子宫内膜,预防后半周期的不规则出血,炔雌醇0.03rag模仿黄体分泌的雌激素,帮助维持子宫内膜.据我们临床观察,观察组在阴道出血时间方面明显少于对照组,平均复潮时间少于对照组,术后l周B超检测子宫内膜厚度两组差异有统计学意义,且在使用三相片组中均无量雌孕激素,有效地调节下丘脑一垂体一卵巢的内分泌功能,促含强效的孕激素作用于官颈管致使黏液浓稠形成塞子,将阴道和由表1可见,观察组阴道出血时间

11、明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在月经平均复潮时间的比较中,观察组优于对照组(P<O.05).子宫内膜修复情况两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组组织物残留,官颈粘连,盆腔感染,重复流产的发生率均显着低于对照组(JP<0.05).3讨论受各种因素的影响,稽留流产发生率呈逐年上升趋势.目前临床上广泛采用米非司酮联合米索前列醇用于稽留流产的较长,除凝血功能发生障碍之外,胚胎组织有可能机化,与子宫紧密相连,而且此时子宫肌纤维可发生变性,失去弹性,官颈较硬,清官手术操作难度及风险均增大,手术时间长,出血多,宫内膜损伤

12、严重,术后子宫内膜修复缓慢,还可能因胚胎组织物机化与子宫壁粘连紧密导致一次清官不彻底,必要时需行二次清宫术,增加了手术的难度也给患者带来更大的痛苦.稽留流产是流产的一种特殊类型,而流产不同程度地威胁着女性的生殖及身心健康,并给家庭,社会带来诸多不良影响,特要原因是流产后1个月内性伴不顾及禁房事1个月的医嘱提前开始性生活,且未采用避孕措施,故世界卫生组织建议流产后立即开始口服避孕药,以避免重复流产的发生.三相片含低剂量雌孕激素,模仿正常月经周期中内源性作用有利于残留蜕膜尽早排出及子宫内膜修复,从而减少织物残留,宫颈粘连的发生,减轻流产者的身体痛苦.综上所述,三相片对月经周期的调控作用较强,避孕效果可靠,稽留流产清官术后及时正规使用三相片能够减少阴道流血时间,促进子宫内膜很快修复,恢复建立正常的月经周期,促进经血及残留组织排出,减少了妇女需再次清官术带来的心理负担和身体痛苦,有效预防盆腔感染,官腔粘连等并发症,避免了重复流产的发生,且有服药经济,简便,剂量小等优参考文献1】乐杰妇产科学IN6版北京:人民卫生出版社,2004:90.2】世界卫生组织生殖健康及研究部避孕方法使用的选择性实5】AdenU,JungHoffmannC,KuhlHArandomizedcrossoverstudyonv