医学专题—第三篇-血液循环课件

1、第三章 血液循环(xu y xn hun) 概 述第一节 心脏的泵血功能第二节 心肌的生物电现象(xinxing)第三节 血管生理第一页，共一百八十一页。概 述v一、血液循环系统的构成一、血液循环系统的构成 v心脏心脏动力动力(dngl)器官器官 v血管血管管道，场所管道，场所 v体循环体循环 肺循环肺循环 第二页，共一百八十一页。l血液循环的功能血液循环的功能l 运输运输 内分泌内分泌l本章的主要内容本章的主要内容l心脏生理电生理特性(txng)：电活动机械活动：泵血功能l血管生理l心血管活动调节神经调节体液调节第三页，共一百八十一页。第一节 心脏(xnzng)的泵血功能血液循环血液循环(x

2、u y xn hun)的动力装置的动力装置心脏心脏第四页，共一百八十一页。v心脏(xnzng)的位置第五页，共一百八十一页。心脏(xnzng)解剖学特点四个腔室、存在瓣膜四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动；血液单向流动闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体心房心房(xnfng)(xnfng)肌和心室肌纤维并无直接联系肌和心室肌纤维并无直接联系心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞肌质网终末池不发达，储钙量少，肌质网终末池不发达，储钙量少，第六页，共一百八十一页。第七页，共一百八十一页。心脏舒缩活动的周期性表现在心脏舒缩活动的周

3、期性表现在： 心电周期心电周期 ； 心动周期心动周期 心脏舒缩活动心脏舒缩活动 心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭 实现泵血过程，伴随心音实现泵血过程，伴随心音(xnyn)的产生的产生 第八页，共一百八十一页。一、心动(xn dn)周期v心动周期（心动周期（cardiac cycle) v 心脏的一次收缩和舒张心脏的一次收缩和舒张v心动周期的长短心动周期的长短(chngdun)与心率有关与心率有关v心动周期心动周期 0.8 秒秒 v全心舒张期全心舒张期心房心房(xnfng)收缩收缩 0.1 s ; 舒张舒张0.7 s心室心室 收缩收缩 0.3 s ；舒张；

4、舒张 0.5 s第九页，共一百八十一页。心动周期中心房和心室活动的顺序和时间心动周期中心房和心室活动的顺序和时间(shjin)关系关系第十页，共一百八十一页。值得注意的几个(j )问题1.1.在每一个心动周期中心房和心室在每一个心动周期中心房和心室(xnsh)(xnsh)收收 缩是交替的；缩是交替的； 2.2.两侧心房和心室的活动几乎同步的；两侧心房和心室的活动几乎同步的； 3.3.当心率加快时，心动周期缩短，收当心率加快时，心动周期缩短，收 缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩和舒张期均相应缩短，但舒张期 缩短的比例大。缩短的比例大。第十一页，共一百八十一页。 二、心脏泵血过程和机制二、心脏泵血

5、过程和机制（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能 1. 1. 全心舒张期，血液由大静脉经心房直全心舒张期，血液由大静脉经心房直 接流入接流入心室心室 2. 2. 心房收缩，心房内压力升高，此时房心房收缩，心房内压力升高，此时房 室瓣处于开放状态室瓣处于开放状态(zhungti)(zhungti)，心房将其内血液进一步，心房将其内血液进一步挤入心室挤入心室 3. 3. 心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩第十二页，共一百八十一页。（二）左心室的射血和充盈（二）左心室的射血和充盈(chngyng)过程过程第十三页，共一百八十一页。心动周期各时相中，

6、左侧心动周期各时相中，左侧心脏内压力、容积和瓣膜心脏内压力、容积和瓣膜等变化等变化1.心房心房(xnfng)收缩期，收缩期，2.等等容收缩期，容收缩期，3.快速射血期，快速射血期，4.减慢射血期，减慢射血期，5.等容舒张等容舒张期，期，6.快速充盈期，快速充盈期，7减慢减慢充盈期充盈期a 和和b：分别表示主动脉瓣：分别表示主动脉瓣开启和关闭；开启和关闭；c 和和d：分别表示二尖瓣关：分别表示二尖瓣关闭和开启。闭和开启。第十四页，共一百八十一页。1. 1. 心室收缩期心室收缩期(1) (1) 等容收缩期：等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，半月瓣和房室瓣均关闭，心心室肌收缩，室内压急剧升高，但室肌

7、收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变。心室容积不变。(2) (2) 快速射血期：快速射血期：左室压力超过主动脉压，半月左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，室内压继续上升到峰值瓣开放，室内压继续上升到峰值(fn zh)(fn zh)(3) (3) 减慢射血期：减慢射血期：室内压和主动脉压由峰值逐室内压和主动脉压由峰值逐步下降。步下降。第十五页，共一百八十一页。2. 心室(xnsh)舒张期(1) (1) 等容舒张期等容舒张期 室内压下降低于主动脉压，主动脉室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关闭但室内压仍高瓣关闭但室内压仍高于心房压，房室瓣仍于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不关闭，心室容积并不改变改变

8、(gibin)(gibin)，室内压以，室内压以极快速度，大幅度下极快速度，大幅度下降。降。 第十六页，共一百八十一页。(2) (2) 心室充盈心室充盈(chngyng)(chngyng)期期快速充盈期快速充盈期房室瓣开启，心室容房室瓣开启，心室容 积增大。积增大。减慢充盈期减慢充盈期入室血流速度减慢，入室血流速度减慢， 心室容积继续增大。心室容积继续增大。心房收缩期心房收缩期房内压升高，心房内房内压升高，心房内 血液挤入心室。血液挤入心室。第十七页，共一百八十一页。左心室泵血机制(jzh) 心室的收缩和舒张是导致心房心室的收缩和舒张是导致心房(xnfng)和心和心室之间以及心室和主动脉之间产

9、生压力梯度室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。膜的启闭保证了血液的单向流动。动画动画体循环体循环.swf第十八页，共一百八十一页。（三）心房和心室(xnsh)在泵血活动中的作用1.1.心室心室- -动脉压力梯度导致半月瓣开放推动动脉压力梯度导致半月瓣开放推动(tu dng)(tu dng)血液从心室射入动脉；血液从心室射入动脉；2.2.房房- -室压力梯度是血液由心房流入心室的室压力梯度是血液由心房流入心室的动力

10、，主要是依靠心室的舒张，而不是心房的动力，主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩；收缩；第十九页，共一百八十一页。 3. 3.心房收缩对心室充盈的作用并非主要心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重能影响并不严重(ynzhng)(ynzhng)，而心室颤动时心脏，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。泵血活动立即停止。第二十页，共一百八十一页。（四）心脏瓣膜(bnm)的活动 1. 1.瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)的开启：的开启：房室瓣，半月瓣。房室瓣，半月瓣。 2.2.功能功能：保持血液的定向流动；瓣膜：保持血液的定向流

11、动；瓣膜 打打开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血液倒流并保证室内压迅速升高。液倒流并保证室内压迅速升高。 3.3.瓣膜病：瓣膜病：瓣膜狭窄，闭锁不全等。瓣膜狭窄，闭锁不全等。第二十一页，共一百八十一页。第二十二页，共一百八十一页。三、心音(xnyn)的产生 1. 1.心音心音：是由于：是由于(yuy)(yuy)心脏瓣膜关闭和心脏瓣膜关闭和 血液血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。撞击心室壁引起的振动所产生的声音。 2.2.心音图心音图：机械振动转换成电信号后得到机械振动转换成电信号后得到的图形。的图形。第二十三页，共一百八十一页。表表1 1 第一

12、心音与第二第一心音与第二(d r)(d r)心音比较心音比较心心 音音产产 生生 时时 间间产生的主产生的主要原因要原因意意 义义第一第一心音心音心室收缩期心室收缩期房室瓣关闭房室瓣关闭心室壁振动心室壁振动动脉壁振动动脉壁振动反映房室瓣反映房室瓣的功能状态的功能状态第二第二心音心音心室舒张早期心室舒张早期动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室壁振动心室壁振动反映半月瓣反映半月瓣的功能状态的功能状态第二十四页，共一百八十一页。心音与临床(ln chun)诊断第二十五页，共一百八十一页。四、心泵功能(gngnng)的评定( (一一) )心脏的输出量心脏的输出量基本指标基本指标(zhbio)(zhbio) 1.

13、1.每分输出量和每搏输出量每分输出量和每搏输出量左右基本相同左右基本相同 (1)(1)每搏输出量每搏输出量(stroke volume)(stroke volume) 一次心博由一侧心室射出的血量。一次心博由一侧心室射出的血量。 (2)(2)每分输出量每分输出量(cardiac output)(cardiac output) 每搏输出量每搏输出量 心率心率 (3)(3)心输出量正常值心输出量正常值 : : 5 6L/min 第二十六页，共一百八十一页。2 .心指数(zhsh)(cardiac index,CI)(1)(1)概念：空腹、安静状态概念：空腹、安静状态(zhungti)(zhungt

14、i)下，每平下，每平方米体表面积的心输出量。方米体表面积的心输出量。(2)(2)正常值：正常值：3.03.03.5 L / min.m3.5 L / min.m2 2。(3)(3)影响因素：影响因素：1010岁左右岁左右, ,心指数最大心指数最大, ,以后以后随年龄增长而下降。随年龄增长而下降。第二十七页，共一百八十一页。（二）射血分数 射血分数每博输出量与心室舒张末期容量(rngling)的百分比（三）心脏作功量v每搏功每搏功=每搏输出量每搏输出量 （平均动脉（平均动脉(dngmi)压压-平平均心房压）均心房压）v每分功每分功=每博功每博功 心率心率v右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有

15、左心室的1/6第二十八页，共一百八十一页。五、心脏泵血功能(gngnng)的调节 （一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 在心率不变的情况下，每搏输出量受到在心率不变的情况下，每搏输出量受到心肌的心肌的前负荷前负荷（肌肉的初长度（肌肉的初长度(chngd)(chngd)）、）、 肌肉本肌肉本身的收缩能力、身的收缩能力、后负荷后负荷的影响。的影响。第二十九页，共一百八十一页。1.心泵功能的自身调节(tioji)Starling 机制v(1)Starling (1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。博出量和回心血量之间的关系

16、。v(2)Starling (2)Starling 机制：机制：在一定范围内，回心血量在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌越多，心脏舒张末期容积越大，心肌(xnj)(xnj)的初长的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为的血量也越多，这一现象也称为“心定律心定律”第三十页，共一百八十一页。 心室功能心室功能(gngnng)曲曲线线 第三十一页，共一百八十一页。 (3)(3)充盈压充盈压 充盈压在充盈压在1.62 kPa（1215mmHg） 是人体是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随心室最合适前负荷，

17、每搏输出量随着初长度着初长度(chngd)的增加而增加。的增加而增加。 充盈压在充盈压在22.7 kPa（1520mmHg） 前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；前负荷的变化对每搏输出量的影响不大； 充盈压大于充盈压大于2.7 kPa（20mmHg）前负荷的前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻变化引起每搏输出量基本不变或轻 度下降。度下降。第三十二页，共一百八十一页。(4)(4) 心肌心肌(xnj)(xnj)的前负荷的前负荷 ：心室舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量心室舒张末期的容量= =静脉回心血量静脉回心血量+ +心室射血心室射血 后剩余血量后剩余血量静脉回心

18、血量越多静脉回心血量越多 心室舒张末期的心室舒张末期的容量容量 心肌的初长度就越长心肌的初长度就越长 心心肌收缩力越强肌收缩力越强 搏出功越大搏出功越大第三十三页，共一百八十一页。v(5) (5) 影响静脉回心血量的因素：影响静脉回心血量的因素： 1. 1. 心室舒张心室舒张(shzhng)(shzhng)时间：与心率呈反变。时间：与心率呈反变。 2. 2. 静脉回流速度：取决于外周静静脉回流速度：取决于外周静 脉压与心房、心室之差。脉压与心房、心室之差。第三十四页，共一百八十一页。心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后 负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。

19、负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。影响心肌收缩能力的因素：影响心肌收缩能力的因素：自主自主(zzh)(zzh)神经系统（交感神经、副交感神经神经系统（交感神经、副交感神经）多种体液因素（儿茶酚胺）多种体液因素（儿茶酚胺）兴奋时胞浆兴奋时胞浆CaCa2+ 2+ 浓度浓度ATPATP酶的活性酶的活性2. 2. 心肌的收缩心肌的收缩(shu su)(shu su)能力能力第三十五页，共一百八十一页。3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响(yngxing)(yngxing)后负荷后负荷动脉血压动脉血压(xuy)（相对于心室而（相对于心室而言）言） 后负荷增大后负荷增大 等容收缩期室内压峰

20、值增等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏输出量暂时减少均减小，每搏输出量暂时减少 心室内心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。量恢复正常。第三十六页，共一百八十一页。小 结 心室后负荷的本身直接影响每搏输出心室后负荷的本身直接影响每搏输出量，随后通过心肌初长度改变和收缩能量，随后通过心肌初长度改变和收缩能力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与后负荷相配，从而使机

21、体得以在动脉血后负荷相配，从而使机体得以在动脉血压增高情况下，能够维持适当的心输出压增高情况下，能够维持适当的心输出量。量。动画心动(xn dn)周期.swf第三十七页，共一百八十一页。（二）心率(xn l)对心输出量的影响 1. 1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。出量。 2.2.心率超过心率超过180180次次/ /分，心室充盈时间过短而分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。量下降。 3.3.心率低于心率低于4040次次/ /分，心输出量也减少，这分，心输出量也减少，这是因为心

22、舒期虽然延长，但心室充盈已接近是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近(jijn)(jijn)最大限度，不能再进一步增加搏出量。最大限度，不能再进一步增加搏出量。第三十八页，共一百八十一页。六、心泵血功能(gngnng)的储备 1. 概念：概念：心输出量随机体代谢的需要而增心输出量随机体代谢的需要而增 加加的能力的能力(nngl)。 2. 影响因素：影响因素：v心率贮备心率贮备提高心输出量的重要途径，提高心输出量的重要途径， 可可增增 加加22.5倍；倍；v收缩期贮备收缩期贮备也是提高心输出量的重要也是提高心输出量的重要 途途径；径；v舒张期储备等舒张期储备等轻度储备作用轻度储备作用第三十九页，

23、共一百八十一页。第二节第二节 心肌心肌(xnj)(xnj)的生物电现象的生物电现象 内容内容(nirng)(nirng)1. 1. 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象内容内容2. 2. 心肌兴奋心肌兴奋(xngfn)(xngfn)的产生与传导的产生与传导第四十页，共一百八十一页。心肌组织的生理(shngl)特性v兴奋性兴奋性v自律性自律性v传导性传导性v收缩收缩(shu su)性性 机械特性机械特性电生理电生理(shngl)特性特性第四十一页，共一百八十一页。心肌细胞的类型(lixng)v工作细胞：工作细胞：收缩性、兴奋性、传导性收缩性、兴奋性、传导性 无自律性无自律性（心房肌和心室肌）

24、（心房肌和心室肌）v自律细胞：自律细胞：兴奋性、传导性、自律性兴奋性、传导性、自律性 无收缩性无收缩性（特殊（特殊(tsh)传导系统）传导系统）第四十二页，共一百八十一页。一、心脏(xnzng)的生物电活动（一）心室肌细胞的静息（一）心室肌细胞的静息(jn x)电位电位 电位值：电位值：- 90mV- 90mV 形成形成(xngchng)(xngchng)机理：机理：K K+ +的向外扩散的向外扩散( Ik( Ik1 1) ) 第四十三页，共一百八十一页。心脏各部分心脏各部分(b fen)心肌细胞的跨膜心肌细胞的跨膜电位和兴奋传导电位和兴奋传导速度速度SAN：窦房结AM：心房肌AVN：结区BH

25、：希氏区PF：浦肯野纤维VM：心室肌传导速度单位m/s第四十四页，共一百八十一页。（二）心室(xnsh)肌细胞的动作电位第四十五页，共一百八十一页。心室(xnsh)肌细胞动作电位的构成除极过程（除极过程（0期）期） 膜去极化，膜去极化，Ap上升支上升支复极过程复极过程 1期期快速复极初期快速复极初期 2期期平台期平台期(主要主要(zhyo)特征）特征） 3期期快速复极末期快速复极末期静息期（静息期（4期）期）膜电位稳定于膜电位稳定于Rp水平水平第四十六页，共一百八十一页。（三）动作电位形成(xngchng)机制第四十七页，共一百八十一页。 1.1. 0 期期: 心室肌细胞在窦房结传来的动作电位

26、心室肌细胞在窦房结传来的动作电位刺激下刺激下,心肌细胞膜上心肌细胞膜上Na+通道通道(tngdo)部分激活开放部分激活开放 少量少量Na+内流内流 膜部分去极化膜部分去极化 去极化达去极化达阈电位阈电位 膜上膜上Na+通道通道(tngdo)大量开大量开 放放 出现再生性出现再生性Na+内流内流 膜完全去极化、反极膜完全去极化、反极化。化。快快Na+通道通道：Na+通道激活快、失活也快，通道激活快、失活也快， 开放时间短，电压依赖性通道开放时间短，电压依赖性通道阻断剂阻断剂：河豚毒：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反应细胞快反应细胞：以：以Na+通道为通道为0期去极的心肌期去极的心肌

27、 细胞细胞第四十八页，共一百八十一页。 2. 2. 1 期：期：Na+ 通道失活关闭通道失活关闭,同时同时K+通道通道(Ito)激活，激活，K+外流，导致外流，导致(dozh)膜快速复极化膜快速复极化 3.3. 2期：期：平台期，是心肌动作电位时程较长的主平台期，是心肌动作电位时程较长的主要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要特征。这一期的要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要特征。这一期的离子：离子：K+外流（外流（Ik1)和和 Ca2+内流。内流。Ca2+内流，抵内流，抵消消K+外流。外流。 Ca2+通道：通道：激活慢，失活也慢，开放时间长称慢激活慢，失活也慢，开放时间长称慢钙通道。呈电压依赖性，其阈

28、电位高于钙通道。呈电压依赖性，其阈电位高于Na+通道，可通道，可被被Mn2+和钙通道阻滞剂如维拉帕米等阻断。和钙通道阻滞剂如维拉帕米等阻断。第四十九页，共一百八十一页。内向电流：内向电流：正离子由膜外向膜内流动正离子由膜外向膜内流动(lidng)或负离子或负离子 由膜内向膜外流动，造成膜除极。由膜内向膜外流动，造成膜除极。外向电流：外向电流：正离子由膜内向膜外流动或负离子正离子由膜内向膜外流动或负离子 由膜外向膜内流动，导致膜复极或超极化由膜外向膜内流动，导致膜复极或超极化整流：整流：指电流容易向一个方向流动，不易向反指电流容易向一个方向流动，不易向反 方向流动方向流动内向整流（内入性整流）：

29、内向整流（内入性整流）：正离子容易从膜外正离子容易从膜外 流入膜内，而不易从膜内流向膜外。流入膜内，而不易从膜内流向膜外。外向整流（外出性整流）：外向整流（外出性整流）：正离子容易从膜内正离子容易从膜内 流向膜外，而不易从膜外流入膜内。流向膜外，而不易从膜外流入膜内。第五十页，共一百八十一页。 4. 4. 3 3期：期：Ca2+Ca2+通道失活，膜对通道失活，膜对K+K+通透性增高，通透性增高，K K+ +通过通过I I k k 通道外流，使膜内电位向负的方向转化，通道外流，使膜内电位向负的方向转化，膜内电位越负，膜内电位越负，K K+ +外流越快，造成再生性复极。外流越快，造成再生性复极。

30、5. 5. 4 4期：期：膜电位数值已达静息电位水平，但膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分布发生变化，膜内多了细胞内外离子分布发生变化，膜内多了NaNa+ +、CaCa2+2+, , 膜外多了膜外多了K+K+，激活膜上，激活膜上NaNa+ +-K-K+ +泵，每次泵出泵，每次泵出3 3个个NaNa+ +，同时摄入同时摄入2 2个个K K+ +；进入细胞内的；进入细胞内的CaCa2 2通过通过NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换交换排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静息状排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态，保证心肌态，保证心肌(xnj)(xnj)正常兴奋性。正常兴奋性。第五十

31、一页，共一百八十一页。动作电位及其形成(xngchng)机制0 0期期NaNa+ +内流（再生性钠电流）内流（再生性钠电流）1 1期期KK+ +外流外流(Ito)(Ito)2 2期期KK+ +外流和外流和CaCa2+2+内流处于平衡内流处于平衡(pnghng)(pnghng)3 3期期KK+ +外流（外流（IkIk再生性复极）再生性复极）4 4期期离子恢复（离子恢复（ NaNa+ +- K- K+ +泵和泵和 NaNa+ +-Ca-Ca2+ 2+ 交换）交换）第五十二页，共一百八十一页。二、心肌(xnj)的兴奋性（一）心肌兴奋过程中兴奋性周期性变（一）心肌兴奋过程中兴奋性周期性变化化 心肌细胞

32、发生一次兴奋后，兴奋性会发心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发生周期性变化，可用刺激生周期性变化，可用刺激(cj)阈值作为衡量阈值作为衡量指标。指标。第五十三页，共一百八十一页。兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化(binhu)(binhu)绝对绝对(judu)不应期和有效不应期不应期和有效不应期相对相对(xingdu)不应期不应期超常期超常期第五十四页，共一百八十一页。第五十五页，共一百八十一页。（二）兴奋周期性变化(binhu)与心肌收缩关系v不发生不发生(fshng)强直收缩强直收缩v期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙第五十六页，共一百八十一页。第五十七页，共一百八十一页。v1. 1.

33、期前收缩：期前收缩：心室肌在有效不应之后心室肌在有效不应之后(zhhu)(zhhu)受到一次额外的（人工或病理）刺激，受到一次额外的（人工或病理）刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩，由于它发可产生一次额外的兴奋和收缩，由于它发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，所以称为期前收缩。之前，所以称为期前收缩。v2. 2. 代偿间歇：代偿间歇：一次期前收缩之后，往往一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期有一段较长的心室舒张期第五十八页，共一百八十一页。( (三）影响三）影响(yngxing)(yngxing)兴奋性的因素兴奋性的因素1.1.静息电位静息电位

34、(din wi)(din wi)的水平的水平2.2.阈电位阈电位(din wi)(din wi)的水平的水平3.Na3.Na+ +通道的状态通道的状态第五十九页，共一百八十一页。第六十页，共一百八十一页。Na+通道通道(tngdo)状态状态备用备用(biyng)（关）（关）激活激活(j hu)（开）（开）失活失活（关）（关）第六十一页，共一百八十一页。三、心肌(xnj)的自动节律性v自动节律性（自律性）自动节律性（自律性）v 心肌能自动地、有节心肌能自动地、有节律地产生兴奋的能力律地产生兴奋的能力v自律细胞：自律细胞：v 心脏心脏(xnzng)内特殊传导内特殊传导系统的细胞系统的细胞第六十二页

35、，共一百八十一页。（一）自律细胞的跨膜电位及其形成(xngchng)机制v 窦房结细胞窦房结细胞(xbo)(xbo)的动作电位的动作电位v 及其形成机制及其形成机制v 浦肯野细胞的动作电位浦肯野细胞的动作电位v 及其形成机制及其形成机制第六十三页，共一百八十一页。第六十四页，共一百八十一页。1. 窦房结细胞(xbo)4期自动除极机制(1) Ik(1) Ik通道逐渐失活，通道逐渐失活，K K+ +外流进行性外流进行性 衰减衰减(2) Na+(2) Na+内流进行性增强内流进行性增强(zngqing)(zngqing)（I If f ）(3) T(3) T型型Ca2+Ca2+通道的激活，通道的激活

36、，Ca2+Ca2+内流内流第六十五页，共一百八十一页。2. 窦房结细胞(xbo)0期去极化机制(1) (1) 与与Na Na + +无关无关(wgun)(wgun)(2) Ca(2) Ca2+2+内向电流内向电流第六十六页，共一百八十一页。3. 窦房结细胞(xbo)动作电位的特征(1) 4(1) 4期膜电位不稳定，自动期膜电位不稳定，自动(zdng)(zdng)除极。除极。(2) 4(2) 4期自动除极达阈电位时，激活膜期自动除极达阈电位时，激活膜 上上Ca2+Ca2+通道，通道，Ca2+Ca2+内流，引起内流，引起0 0期除期除 极。极。第六十七页，共一百八十一页。(3) (3) 慢反应慢反

37、应(fnyng)(fnyng)自律细胞：自律细胞： 0 0期除极期除极 由由Ca2+Ca2+内流形成。内流形成。(4) (4) 没有明显的复极化没有明显的复极化1 1期和期和2 2期期(5(5）3 3期复极是期复极是K+K+外流，外流，3 3期末膜期末膜 电位达到最大复极电位。电位达到最大复极电位。第六十八页，共一百八十一页。4.浦肯野细胞(xbo)4期自动除极机制(1) (1) 复极化时外向电流复极化时外向电流K K+ +逐渐逐渐(zhjin)(zhjin)衰减衰减(2) (2) 进行性增强的内向电流进行性增强的内向电流 I If f（内向电流的（内向电流的主要成分为主要成分为Na Na +

38、 +，但不同于心室肌，但不同于心室肌0 0 期除期除极的快极的快Na Na + +通道，不能被通道，不能被TTXTTX阻断，可被阻断，可被铯阻断）。铯阻断）。第六十九页，共一百八十一页。第七十页，共一百八十一页。 心室心室(xnsh)肌细胞肌细胞 窦房结细胞窦房结细胞静息电位静息电位/最大舒张电位最大舒张电位 RP：-90mv 最大舒张电位：最大舒张电位：-60mv阈电位阈电位 -70mv -40mv0期去极化速度期去极化速度 迅速迅速 缓慢缓慢0期结束时膜电位期结束时膜电位 +30mv 0mv（不出现反极化）（不出现反极化）去极幅度去极幅度(fd) 120mv 约约70mv4期膜电位期膜电位

39、 稳定稳定 不稳定（自动去极化）不稳定（自动去极化）膜电位分期膜电位分期 0，1，2，3，4 0，3，4表表 心室肌细胞心室肌细胞(xbo)与窦房结细胞与窦房结细胞(xbo)跨膜电位比较跨膜电位比较第七十一页，共一百八十一页。(二）心脏传导系统的自律性及影响(yngxing)因素100100次次/ /分分5050次次/ /分分5050次次/ /分分4040次次/ /分分2525次次/ /分分依依 次次 降降 低低窦房结窦房结心房心房(xnfng)内传导内传导房室房室(fn sh)交界交界房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维第七十二页，共一百八十一页。1.1.正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结2.2.潜在

40、起搏点潜在起搏点房室结等传导系统房室结等传导系统3.3.窦性心律：心脏节律性活动窦性心律：心脏节律性活动(hu dng)(hu dng)以窦以窦房房 结为起搏点结为起搏点4.4.异位心律：以窦房结以外的部位为异位心律：以窦房结以外的部位为 起搏点的心脏活动起搏点的心脏活动第七十三页，共一百八十一页。5.5. 窦房结对潜在窦房结对潜在(qinzi)起搏点的起搏点的 控制方式控制方式抢先抢先(qing xin)占领占领 超速驱动抑制超速驱动抑制第七十四页，共一百八十一页。6. 影响(yngxing)自律性的因素4 4相去极化的速度相去极化的速度(sd)(sd)最大复极化电位（最大舒张期电最大复极化

41、电位（最大舒张期电位）位）阈电位水平阈电位水平第七十五页，共一百八十一页。第七十六页，共一百八十一页。自动自动(zdng)去去极化的速极化的速度度快快慢慢到达到达(dod)阈电位所阈电位所需时间需时间缩短缩短(sudun)延长延长单位时间单位时间爆发爆发APAP的的次数次数多多少少自律性自律性最大复最大复极化电极化电位水平位水平小小大大与阈电与阈电位差距位差距大大小小第七十七页，共一百八十一页。四、心肌细胞的传导性和兴奋在心脏(xnzng)的传导（一）心肌细胞的传导性（一）心肌细胞的传导性 电传导电传导(chundo)(chundo)（二）兴奋在心脏内的传导过程（二）兴奋在心脏内的传导过程 和

42、特点和特点第七十八页，共一百八十一页。第七十九页，共一百八十一页。窦房结窦房结心房心房(xnfng)内传导内传导房室房室(fn sh)(fn sh)交界交界 ( (结区）结区）房室房室(fn sh)束束浦氏纤维浦氏纤维0.050.05米米/ /秒秒0.40.4米米/ /秒秒0.050.05米米/ /秒秒(0.02(0.02米米/ /秒秒) )0.20.2米米/ /秒秒4 4米米/ /秒秒第八十页，共一百八十一页。(三）影响(yngxing)传导性的因素（1 1）结构因素：）结构因素： 细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋 传导快传导快（2 2）生理因素：）生

43、理因素：v 0 0期除极化期除极化(j hu)(j hu)速度和幅度速度和幅度v 邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性第八十一页，共一百八十一页。心肌细胞心肌细胞细胞细胞(xbo)内电内电阻阻 局部局部(jb)电流电流 传导传导(chundo)速速度度第八十二页，共一百八十一页。0 0期去极化期去极化速度速度(sd)(sd) 幅度幅度局部电局部电流形成流形成(xngchng)速度速度强度强度未兴奋区产生未兴奋区产生APAP的时间的时间局部局部(jb)(jb)电流电流传播的距离传播的距离传导速传导速度度第八十三页，共一百八十一页。邻近邻近(ln jn)部位膜的兴奋性高部位膜的兴奋性高膜电位膜电位

44、(din wi)和阈电位和阈电位(din wi)间差距小间差距小传导传导(chundo)速度快速度快第八十四页，共一百八十一页。五、心电图 1.1.定义（定义（electrocardiogram,ECG)electrocardiogram,ECG) 每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体(zht)(zht)或躯体一定部位记录到的心电变化的波形。或躯体一定部位记录到的心电变化的波形。 2.2.性质性质心动周期中各细胞电活动的综心动周期中各细胞电活动的综 合向量变化合向量变化第

45、八十五页，共一百八十一页。第八十六页，共一百八十一页。正常(zhngchng)心电图vP波：心房去极化波：心房去极化vQRS波群：心室去极化波群：心室去极化vT波：心室复极化波：心室复极化vPR段：兴奋通过心房向心室段：兴奋通过心房向心室传导的过程传导的过程(guchng)vST段：心室去极化完成段：心室去极化完成vPR间期：心房去极化开始间期：心房去极化开始至心室去极化开始至心室去极化开始vQT 间期：心室去极化和间期：心室去极化和复极化所需时间复极化所需时间第八十七页，共一百八十一页。心电图的临床心电图的临床(ln chun)应用应用v1、导联v标准(biozhn)导联v胸导联v单肢导联第

46、八十八页，共一百八十一页。v2、异常(ychng)心电图心房颤动窦性心律房性心动过速第八十九页，共一百八十一页。第三节 血管(xugun)生理一、各类血管的功能一、各类血管的功能(gngnng)特点特点第九十页，共一百八十一页。主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A微微A A毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)括约肌括约肌真毛细真毛细血管血管(mo (mo x xu un)x xu un)微微V V腔腔V V弹性弹性(tnxng)贮贮器血管器血管分配血管分配血管阻力血管阻力血管容量血管容量血管交换血管交换血管阻力血管阻力血管第九十一页，共一百八十一页。l

47、各类血管的结构与功能各类血管的结构与功能主主A和大和大A ：弹性贮器。富含弹性纤维。：弹性贮器。富含弹性纤维。动脉：分配血管。大小动脉：分配血管。大小A之间。富平滑肌。之间。富平滑肌。小小A和微和微A：阻力：阻力(zl)血管。富平滑肌，控制血流量。血管。富平滑肌，控制血流量。真毛细血管：交换血管。仅一层内皮细胞。真毛细血管：交换血管。仅一层内皮细胞。静脉：容量血管。口径大，管壁薄，有静脉：容量血管。口径大，管壁薄，有60%循循环血，受神经支配，调节回心血量。环血，受神经支配，调节回心血量。第九十二页，共一百八十一页。 二、血流量、血流阻力(zl)和血压 1. 血流量： 单位时间内流过血管某一截

48、面 的血量，血流量与血管两端的压力 差成正比，与血流阻力成反比。 Q= P1-P2 / R 第九十三页，共一百八十一页。2. 2. 血流阻力：血流阻力： 血液在血管内流动时所遇到的阻血液在血管内流动时所遇到的阻力。力。 血流阻力与血管的长度和血液粘血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半径滞度成正比，与血管半径(bnjng)(bnjng)的的4 4次方成次方成反比。反比。第九十四页，共一百八十一页。（1）血液(xuy)粘滞度红细胞比容红细胞比容血流的切率血流的切率血管血管(xugun)口径口径温度温度第九十五页，共一百八十一页。（2 2）血液的粘滞度取决于以下因素）血液的粘滞度取决于以

49、下因素红细胞比容红细胞比容大大粘滞度粘滞度高高血液的切率血液的切率低低血管的口径血管的口径小小温度温度低低粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大切率切率低低血流阻力血流阻力(zl)大大第九十六页，共一百八十一页。（3 3）血管）血管(xugun)(xugun)的口径的口径阻力血管口径阻力血管口径小小血流阻力血流阻力大大阻力血管口径阻力血管口径大大血流阻力血流阻力小小 机体对循环功能的调节，可通过控制机体对循环功能的调节，可通过控制 各器各器官阻力血管官阻力血管(xugun)的口径来调节各器官之间的血的口径来调节各器官之间的血

50、流分配。流分配。第九十七页，共一百八十一页。v3. 3. 血压（血压（blood pressure) blood pressure) v血管内的血液对血管内的血液对单位单位(dnwi)(dnwi)面积血管壁的侧压面积血管壁的侧压力力（侧压强）。（侧压强）。v测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：的高低。单位：kPa kPa 或或 mmHgmmHg。从动脉。从动脉 静脉，血压逐渐降低。静脉，血压逐渐降低。第九十八页，共一百八十一页。三、动脉(dngmi)血压v动脉血压（动脉血压（BP)v 动脉内血液对血管壁的侧压强动脉内血液对血管壁的侧压强vB

51、P随心动周期随心动周期(zhuq)而呈周期而呈周期(zhuq)性变化：性变化：v收缩压收缩压(sp)v舒张压舒张压(dp)v收缩压收缩压100-120mmHg, v舒张压舒张压60-80mmHg.第九十九页，共一百八十一页。1.1. systolic pressure： 一个心动周期中，左室射血时一个心动周期中，左室射血时动脉血压升高，所能达到动脉血压升高，所能达到(d do)的最高值。的最高值。2.2. diastolic pressure： 左室舒张末期，动脉血压下降，所左室舒张末期，动脉血压下降，所达到的最低值。达到的最低值。第一百页，共一百八十一页。3. 3. 脉搏压（脉压）脉搏压（脉

52、压） 收缩压与舒张压的差值。收缩压与舒张压的差值。4. 4. 平均动脉压平均动脉压 一个一个(y )(y )心动周期中，每一瞬间动脉心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值。血压的平均值。 MAP = MAP = 舒张压舒张压 + 1/3 + 1/3 脉压脉压第一百零一页，共一百八十一页。（一）动脉(dngmi)血压的形成机制v1. 1. 心血管系统内有足够的血液充盈心血管系统内有足够的血液充盈v 形成动脉血压的前提形成动脉血压的前提(qint)(qint)。v2. 2. 心脏射血和外周阻力的相互作用心脏射血和外周阻力的相互作用v 形成动脉血压的基本因素。形成动脉血压的基本因素。第一百零二页，共一

53、百八十一页。3. 3. 循环系统平均充盈压：循环系统平均充盈压： 心脏心脏(xnzng)(xnzng)停搏时，血液也就停止流动停搏时，血液也就停止流动, ,在心血管系统中仍有一定量的血液使血管在心血管系统中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，这时各处血管的压保持一定程度的充盈，这时各处血管的压力相等并高于大气压约力相等并高于大气压约7mmHg7mmHg，这种压力称，这种压力称之。之。第一百零三页，共一百八十一页。4. 血管中充盈血液(xuy)的程度血管容量血管容量血量血量循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压第一百零四页，共一百八十一页。5. 心脏(xnzng)射血与外周阻力的相互作用v

54、一次心室收缩射入动脉一次心室收缩射入动脉(dngmi)(dngmi)内的血量内的血量, ,在在 收缩期只有收缩期只有1/31/3流向外周流向外周, ,余余2/32/3暂时停留在主暂时停留在主动脉动脉(dngmi)(dngmi)和大动脉和大动脉(dngmi)(dngmi)内，使血管壁扩张，即内，使血管壁扩张，即心室射血的部分能量转化为势能贮存在主动脉心室射血的部分能量转化为势能贮存在主动脉(dngmi)(dngmi)和大动脉和大动脉(dngmi)(dngmi)内。内。第一百零五页，共一百八十一页。 心室舒张停止射血，扩张的主动脉和心室舒张停止射血，扩张的主动脉和大动脉弹性回缩，将贮存大动脉弹性回

55、缩，将贮存(zhcn)(zhcn)的一部分势的一部分势能转化为动能，继续推动血液向前流动，能转化为动能，继续推动血液向前流动，这样心脏射血是间断性的，而血液在血管这样心脏射血是间断性的，而血液在血管中流动是连续性的。中流动是连续性的。 如果没有外周阻力的存在如果没有外周阻力的存在, ,如果没有外如果没有外周阻力的存在，心室射血所释放的能量全周阻力的存在，心室射血所释放的能量全部表现为动能，使射出的血液全部流向外部表现为动能，使射出的血液全部流向外周，不可使动脉血压的升高。周，不可使动脉血压的升高。第一百零六页，共一百八十一页。（二）影响动脉血压（二）影响动脉血压(xuy)的因素的因素 1.1.

56、每搏输出量每搏输出量搏出量搏出量收缩期射入收缩期射入(sh r)(sh r) 主主A A血血量量管壁承管壁承受受(chngshu)(chngshu)张力张力收缩压收缩压血流速度血流速度舒张期存留舒张期存留血量略血量略舒张压略舒张压略脉压脉压第一百零七页，共一百八十一页。2. 心率(xn l)舒张压舒张压心率心率舒张期舒张期舒张期舒张期血外流血外流收缩期收缩期收缩期收缩期血外流血外流舒张期舒张期存留血存留血收缩期收缩期存留血存留血收缩压收缩压脉压脉压第一百零八页，共一百八十一页。3. 3. 外周阻力外周阻力(zl)(zl)外周阻力外周阻力(zl)舒张舒张(shzhng)期血外流期血外流舒张期存留

57、血舒张期存留血舒张压舒张压脉压脉压第一百零九页，共一百八十一页。4.4.大大A A血管血管(xugun)(xugun)的弹性的弹性缓冲作用缓冲作用弹性弹性(tnxng)收缩期管收缩期管壁壁(un b)可扩张性可扩张性舒张期回舒张期回缩力缩力张力张力血流快、血流快、存留少存留少收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压第一百一十页，共一百八十一页。5.5.循环血量与血管循环血量与血管(xugun)(xugun)系统容积的比例系统容积的比例循环循环(xnhun)血量血量血管血管(xugun)的容积的容积充盈度充盈度血压血压第一百一十一页，共一百八十一页。四、静脉血压(xuy)和静脉回心血量（一）静脉（一）静

58、脉(jngmi)血压血压v中心静脉压中心静脉压(central venous pressure) 右心房和胸腔内大静脉的血压右心房和胸腔内大静脉的血压v1.1. 正常值：正常值：412cmH2O第一百一十二页，共一百八十一页。2. 中心静脉压的生理(shngl)意义：v(1) (1) 反映心血管功能状态的指标反映心血管功能状态的指标(zhbio)(zhbio) v(2) (2) 控制补液量和速度的指标控制补液量和速度的指标第一百一十三页，共一百八十一页。（二）重力对静脉(jngmi)压的影响v血管内血液受到重力影响血管内血液受到重力影响(yngxing)，产，产生生一定的静水压，重力对静脉压的

59、一定的静水压，重力对静脉压的影响表现为各部分血管静水压的影响表现为各部分血管静水压的不同。不同。第一百一十四页，共一百八十一页。体位能明显影响体位能明显影响(yngxing)静水压的高低静水压的高低平卧位，各部分血管与心脏处大相同平卧位，各部分血管与心脏处大相同的水平，静水压大致相同。的水平，静水压大致相同。直立位，心脏水平以上的器官，血管直立位，心脏水平以上的器官，血管内的静水压较平卧时降低；心脏水平以内的静水压较平卧时降低；心脏水平以下的器官，血管内静水压较平卧时升高。下的器官，血管内静水压较平卧时升高。第一百一十五页，共一百八十一页。长时间长立长时间长立(chn l)不动不动心脏心脏(x

60、nzng)水平以下的静脉扩张充盈水平以下的静脉扩张充盈回心血回心血(xnxu)量量中心静脉压中心静脉压每搏输出量每搏输出量第一百一十六页，共一百八十一页。每搏输出量每搏输出量神经神经(shnjng)-体液调节体液调节动脉动脉(dngmi)血压（收缩压）血压（收缩压）动脉动脉(dngmi)血压恢复正血压恢复正常常第一百一十七页，共一百八十一页。（三）静脉(jngmi)回心血量及其影响因素1.1. 静脉静脉(jngmi)回心血量取决于：回心血量取决于： 外周静脉压与中心静脉压之差外周静脉压与中心静脉压之差 静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力第一百一十八页，共一百八十一页。心舒期室心舒期室内内(sh