曲彦-呼吸机常见报警的原因及处理处理

1、呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理 青岛市市立医院青岛市市立医院ICU 曲曲 彦彦机械通气时可能发生的报警原因机械通气时可能发生的报警原因 机械机械+病人病人 1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当包括

2、回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；以及回路大量积液；3 通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；限设置不当； 机械通气时可能发生的报警原因机械通气时可能发生的报警原因 机械机械+病人病人5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；通气机功能障碍；6 减压阀不能打开；减压阀不能打开；7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合呼气阀功能障碍引起的通气系统大

3、量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；系统没有呼出气出口；8 加热和湿化器障碍；加热和湿化器障碍；9、病人原因、病人原因容量容量(VT或或VE)报警报警 定容通气定容通气预设潮气量（预设潮气量（VT） 定压通气定压通气通过调节吸气压力来调节通过调节吸气压力来调节VT 一般一般VT选择在选择在5-12ml/kg。如病人有避免高。如病人有避免高VT的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低应设低VT水平（水平（6-8ml/kg）。）。ARDS时宜选用时宜选用小小VT（6-8ml/kg）。）。 VE一般为一般为6-10L/min。 报警限报警限 VE上下限

4、的上下限的20%_30%低低VE报警报警 （1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （2）应用）应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。呼吸频率变慢。 （3）低限报警值设置过高。）低限报警值设置过高。 (4)呼吸机工作压力太低呼吸机工作压力太低 （5）氧气或氧气或/和压缩空气等气源故障和压缩空气等气源故障 (6)病人气道压力过高病人气道压力过高处理措施处理措施 严重通气不足：严重通气不足： 通气量大幅下降，病人通气量大幅下降，病人出现窒息

5、、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊呼吸机，改用简易气囊(气囊性能气囊性能?)。如通气。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。或充气不足。 部分通气不足：部分通气不足：高高VE报警报警 （1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C模式时）模式时） ：如病人缺氧未纠正、中

6、枢性呼吸频率加快：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。或人机对抗。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。指针达到最高值。（3）VT设置过高或设置过高或RR过快。过快。（4）高限报警值设置过低。高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。影响影响VE的因素的因素 CO2的产出量及酸碱状态的产出量及酸碱状态 死腔大小和气体交换效率死腔大小和气体交换效率 神经体液机制神经体液机制 疼痛、焦虑疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍 肺内病变

7、肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死肺水肿、肺不张、肺梗死 压力压力(高或低高或低)报警报警 o 吸气峰压吸气峰压（peak inspiratory pressue, PIP）：为整个呼）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压肺泡充气压，正常值，正常值916cmH2O，若，若PIP3540 cmH2O，容易引起气压，容易引起气压伤。伤。o 吸气平台压吸气平台压（Pause Pressure）：是吸气后屏气时的压）：是吸气后屏气时的压力，代表力，代表肺泡扩张压肺泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。手按吸气末

8、屏气峰压更能反映气压伤的危险性。手按吸气末屏气（inspiratory hold）可测得，正常值为）可测得，正常值为913 cmH2O，若高于若高于35 cmH2O，易发生气压伤。，易发生气压伤。o 如吸气峰压如吸气峰压吸气平台压大于吸气平台压大于101015cmH2O15cmH2O，表明阻力，表明阻力增高。增高。吸吸气气阻阻力力PIPPplato 平均气道压平均气道压（menu airway pressure）：指连续几）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为515 cmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高，间接反映氧合情况。平均气道压越高

9、，对循环系统的干预越明显。对循环系统的干预越明显。 o 压力报警上限和下限的设定压力报警上限和下限的设定 ：一般情况下一般情况下,高压上高压上限设定在正常气道峰压上限设定在正常气道峰压上5-10cmH2O水平水平;一般不一般不高于高于40cmH2O;低压下限设定在能保持吸气的最低低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。一般比平均气道压低压力水平。一般比平均气道压低5-10cmH2O5-10cmH2O。低压报警低压报警（1）管道与病人脱接）管道与病人脱接（2）回路漏气）回路漏气（3）气道漏气）气道漏气（4）气囊漏气）气囊漏气( (套囊压力最好低于套囊压力最好低于25cmH2O)25cmH2O)（

10、5 5）气道）气道食道瘘、胸腔导管漏气等食道瘘、胸腔导管漏气等高压报警高压报警（1）阻力增加阻力增加（2）顺应性降低）顺应性降低（3）气道压力高限报警的报警限设置过低）气道压力高限报警的报警限设置过低阻力增加的原因阻力增加的原因 气管内导管气管内导管 高流速高流速 管腔管腔 狭小狭小 扭曲痰栓或异物扭曲痰栓或异物 牙齿咬合管道塌陷牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道气道 支气管痉挛支气管痉挛 水肿水肿 新生物新生物 分泌物分泌物 顺应性降低的原因顺应性降低的原因o肺僵硬肺僵硬 水肿水肿 实变实变 纤维化纤维化 肺

11、不张肺不张o胸壁僵硬胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖肥胖 腹水或腹胀腹水或腹胀o胸壁僵硬胸壁僵硬 肺受压肺受压 气胸气胸 胸腔积液胸腔积液o动态肺充气动态肺充气 NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance反映气道阻力反映气道阻力Increased Airway Resistance低低PEEP/CPAP报警报警o 病人的主动吸气干扰了病人的主动吸气干扰了PEEP/CPAP的设置的设置o 系统漏气。系统漏气。PEEP或或CPAP水

12、平过高水平过高o 应用应用PSV模式时。模式时。若回路漏气可引起高压力若回路漏气可引起高压力和高流量的突然意外输送和高流量的突然意外输送 (通气机为补偿漏通气机为补偿漏气气 ) ； 流 量 的 这 种 突 然 增 加 可 引 起流 量 的 这 种 突 然 增 加 可 引 起PEEP/CPAP水平升高并高于预设值。水平升高并高于预设值。FiO2 报警报警o 氧浓度的报警的上下限设置有误氧浓度的报警的上下限设置有误o 空氧混合器失灵空氧混合器失灵o 氧电池耗尽氧电池耗尽o 呼吸机与氧输出口连接不良呼吸机与氧输出口连接不良窒息报警窒息报警 窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警，窒息报警是一种严重的

13、需要紧急处理的报警，其原因有：其原因有：o 病人脱离通气机病人脱离通气机o 病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢、病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢、无自主呼吸等。当无自主呼吸等。当SIMV频率设置过低或频率设置过低或PSV模式时。模式时。呼吸机对抗（多项报警呼吸机对抗（多项报警）o 呼吸机与自主呼吸不协调呼吸机与自主呼吸不协调,就是俗称的呼吸机对抗。就是俗称的呼吸机对抗。此时呼吸机可能出现多项报警，可表现在以下几个此时呼吸机可能出现多项报警，可表现在以下几个方面方面. 气道压力过高气道压力过高 MV/TV 下降或增加；下降或增加； 呼吸作功增加；呼吸作功增加； 低氧血症加重；低氧血症加

14、重； 循环负荷增加。循环负荷增加。呼吸机与自主呼吸不协调的原因呼吸机与自主呼吸不协调的原因 o 病人方面的因素病人方面的因素开始使用呼吸机未采取过渡措施开始使用呼吸机未采取过渡措施缺氧未得到纠正缺氧未得到纠正急性左心衰急性左心衰中枢性呼吸频率中枢性呼吸频率(律律)改变改变咳嗽咳嗽,分泌物堵塞分泌物堵塞,体位不当体位不当精神或心理因素精神或心理因素代谢性酸中毒代谢性酸中毒发热发热,抽搐抽搐,肌肉痉挛肌肉痉挛呼吸机与自主呼吸不协调的原因呼吸机与自主呼吸不协调的原因o 机器方面的因素机器方面的因素呼吸机的同步性能呼吸机的同步性能同步功能的触发灵敏度设置同步功能的触发灵敏度设置(压力触发压力触发-0.

15、5-1.5;流速触发流速触发25升升/分分)呼吸机管道漏气所致的通气不足呼吸机管道漏气所致的通气不足 呼吸机与自主呼吸不协调的一般处理呼吸机与自主呼吸不协调的一般处理 1、分析和明确引起呼吸机对抗的原因分析和明确引起呼吸机对抗的原因 2、去除引起呼吸机对抗的原因去除引起呼吸机对抗的原因 缺氧缺氧 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 急性左心衰急性左心衰 机器方面的因素机器方面的因素 3、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理 呼吸机对抗的原因已明确呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去但短期内无法去除时除时-镇静

16、药与肌松剂镇静药与肌松剂使用肌松剂应注意使用肌松剂应注意o 一般在下列情况下考虑使用一般在下列情况下考虑使用o 经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者；治疗不能达到目标值者；o实施反比通气时；实施反比通气时；o 使用时应注意使用时应注意o1 气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂o2 呼吸机正常运行呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂o3 神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静o4 对于神志

17、清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品分钟先静推阿托品1mg ，以防发生严重心动过缓与心搏停止。以防发生严重心动过缓与心搏停止。机械通气波形机械通气波形VS报警原因报警原因提示漏气或流速不够提示漏气或流速不够图图.平台压力平台压力APAWcmH2OTIME评价气体泄漏评价气体泄漏Air Leak反映反映Air LeakVolume (ml)Air Leak反映反映AirLeakInspirationExpirationVolume (ml)Air Leak i

18、n mLNormalAbnormal评价峰流速评价峰流速Inadequate Inspiratory FlowFlow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort反映反映Inadequate Inspiratory FlowNormalAbnormalAir TrappingInspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP反映反映Air TrappingInspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal反映气道阻力反映气道阻力Increased Airway ResistanceInspirationExpirationFlow (L